早期營養護理對食管癌根治術后患者免疫功能及營養狀況的影響

邱菊芳，劉燕燕，劉 婷

(江西省腫瘤醫院，江西 南昌 330029)

食管癌為臨床常見惡性腫瘤之一，我國為食管癌高發區域，對患者生活質量、身體健康均產生了嚴重影響[1]。手術是臨床治療食管癌的常見方式之一，雖然可獲得一定效果，但手術會在一定程度上損傷機體組織，破壞消化系統，再加上強烈的機體應激反應，會導致機體高分解代謝，出現營養不良情況，阻礙患者術后恢復[2-3]。為此，對食管癌根治術患者加強營養護理干預十分必要，不僅能防止患者術后機體免疫功能降低，出現機體營養不良等情況，同時能有效降低術后感染等各種并發癥發生率[4]。近年來，營養護理已經成為食管癌根治術圍術期重要干預內容之一，可促進胃腸功能恢復，加速血液循環，促進營養物質進入肝臟，提高術后康復效果[5]。鑒于此，本研究主要分析食管癌根治術患者行早期營養護理對營養狀況、免疫功能的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本次研究經過本院醫學倫理委員會同意將2019年8月～2020年9月在我院行食管癌根治術的109例食管癌患者視為研究對象，納入標準：①均行食管癌根治術；②初次行手術治療；③未合并嚴重心力衰竭等其他嚴重器質性疾病。排除標準：①中途退出；②合并嚴重心肝腎疾病；③合并甲狀腺功能亢進、糖尿病等代謝性疾病；④行免疫治療、化療或激素治療；⑤合并其他類型惡性腫瘤。以隨機數字表法將患者分為兩組。對照組共54例，男39例，女15例，年齡38～79歲，平均(65.18±2.18)歲；食管上段、中段、下段腫瘤患者分別有17例、19例、18例。試驗組共55例，男41例，女14例，年齡39～80歲，平均(65.22±2.17)歲；食管上段、中段、下段腫瘤患者分別有18例、20例、17例。患者知情同意，并經倫理委員會批準，對比兩組資料，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：對照組患者入院后行常規胃腸減壓、補液以及禁食等治療，同時給予必需的維生素、電解質支持，確保機體日常能量供應充足，以35 kCal/(kg·d)的標準靜脈補充營養。

試驗組在對照組基礎上行早期營養護理：①營養評估：采用NRS-2002(營養風險篩查NRS)量表對患者機體營養狀況進行評估，并以評估結果為依據，充分結合患者文化程度、性別以及年齡，制定針對性的營養干預措施；②營養護理：護理人員向患者講解營養護理的相關內容、重要性以及相關注意事項，耐心解答患者及其家屬提出的各種問題，提高患者的配合度；術后指導患者行6～7 d禁食，飲食也可以逐漸從流質飲食過渡為普食，并告知患者多攝入高維生素、高蛋白以及高熱量食物，注意少食多餐；告知患者進餐后需活動半小時或者取坐位之后才能躺下，并提高床頭，防止出現胃食管反流情況；術后20 d患者便可攝入軟食，在此期間防止出現食管狹窄等情況。

1.3觀察指標：①胃腸功能指標：包括腸鳴音恢復時間、排便時間、肛門排氣時間；②營養指標：護理前、護理10 d后，對比兩組患者前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、轉鐵蛋白(TRF)水平；③免疫功能指標：護理前、護理10 d后，兩組患者均抽取3 ml清晨空腹靜脈血，免疫球蛋白(Ig)A、IgG、IgM水平均采用酶聯免疫吸附試驗測定。

2 結果

2.1胃腸功能指標：與對照組比較，試驗組各項胃腸功能指標恢復時間更短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組胃腸功能指標比較

2.2兩組護理前后營養指標比較：兩組護理前各項營養指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；與護理前比較，兩組護理后PA、ALB、TRF均提高，差異有統計學意義(P<0.05)；與對照組比較，試驗組護理后PA、ALB、TRF更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組營養指標比較

2.3免疫功能指標：兩組護理前各項免疫功能指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；與護理前比較，兩組護理后IgA、IgG、IgM均提高，差異有統計學意義(P<0.05)；與對照組比較，試驗組護理后IgA、IgG、IgM更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組免疫功能指標比較

3 討論

食管癌根治術是臨床治療食管癌的常見方式，雖可獲得一定手術治療效果，但患者術后需要長時間禁食，極易導致機體營養不良，這會進一步損傷機體免疫功能，引發多種并發癥，阻礙術后恢復，所以需要對食管癌根治術患者加強營養管理[6]。食管癌患者手術前因腫瘤消耗以及吞咽不適，會導致機體出現不同程度的營養不良，再加上手術帶來的創傷，會使得消化系統受損，不利于正常吸收營養物質，使得機體免疫功能降低[7]。ALB是用來評價機體營養狀況的一個重要指標，可對機體蛋白質代謝情況進行有效反映。PA、TRF同樣也屬于重要營養指標，當機體營養狀況較差時，其水平會明顯降低[8]。本研究結果顯示，與對照組比較，試驗組各項胃腸功能指標恢復時間更短，護理后PA、ALB、TRF更高，差異有統計學意義(P<0.05)，提示食管癌根治術患者行早期營養護理利于促進術后胃腸功能恢復，改善機體營養狀況。這可能是因為圍術期通過對患者加強營養護理干預，能為機體提供持續性的營養支持，對腸胃蠕動進行促進，促使胃腸功能得以快速恢復。IgA、IgG、IgM均為常見的免疫功能指標，在機體免疫過程中具有重要作用，其水平和感染性疾病、炎性反應存在密切相關性。本研究與對照組比較，試驗組護理后IgA、IgG、IgM更高，這進一步證明了食管癌根治術患者行早期營養護理的有效性，利于提高機體免疫功能。考慮可能是因為圍術期加強營養護理干預能為患者提供充足營養，可對腸道蠕動進行促進，利于恢復腸道黏膜屏障功能，機體免疫功能也隨之提高。

綜上所述，食管癌根治術患者行早期營養護理利于促進術后胃腸功能恢復，改善機體營養狀況與免疫功能。