梅毒：你應該知道的知識

2010～2020年，全國梅毒報告發病率總體上增長，已經成為威脅國人健康的公共衛生問題。但關于梅毒你知道多少呢？

梅毒是由蒼白（梅毒）螺旋體引起的慢性、系統性性傳播疾病。主要通過性途徑傳播，臨床上可表現為一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、隱性梅毒和先天梅毒（胎傳梅毒）等。是《中華人民共和國傳染病防治法》中，被列為乙類防治管理的病種。

蒼白螺旋體又稱梅毒螺旋體，是一種纖細的螺旋狀微生物，在室溫下運動活潑。人是它的唯一宿主，離開人體后不易生存，干燥環境1～2小時即死亡，41攝氏度可存活2小時;耐低溫，78攝氏度可存活數年。一般的消毒劑很容易將它殺死。

一期梅毒標志性臨床特征是硬下疳，潛伏期一般為2～4周。好發部位為陰莖、龜頭、冠狀溝、包皮、尿道口;大小陰唇、陰蒂、宮頸;肛門、肛管等。也可見于唇、舌、乳房等處。

二期梅毒以二期梅毒疹為特征，有全身癥狀，一般在硬下疳消退后相隔一段無癥狀期再發生。TP隨血液循環播散，引發多部位損害和多樣病灶。侵犯皮膚、黏膜、骨骼、內臟、心血管、神經系統。

三期梅毒1/3的未經治療的顯性TP感染發生三期梅毒。其中15%為良性晚期梅毒，15%～20%為嚴重的晚期梅毒。

隱性梅毒后天感染TP后未形成顯性梅毒而呈無癥狀表現，或顯性梅毒經一定的活動期后癥狀暫時消退。梅毒血清試驗陽性，腦脊液檢查正常，稱為隱性（潛伏）梅毒。

先天梅毒早期先天梅毒（2年之內）表現基本與成人二期梅毒相同;晚期先天梅毒（大于2年）與后天晚期梅毒一樣，除可出現皮膚黏膜、中樞神經系統和心血管系統損害外，還可影響兒童生長發育，致畸，留下標記性損害，如桑椹齒、馬鞍鼻、馬刀脛、角膜瘢痕和耳聾等。

性接觸是梅毒的主要傳播途徑，占95%以上。感染梅毒的早期傳染性最強。隨著病期的延長，傳染性越來越小。一般認為感染后4年以上性接觸的傳染性十分微弱。患有梅毒的孕婦可通過胎盤傳染給胎兒，引起胎兒宮內感染，可導致流產、早產、死胎或分娩胎傳梅毒兒。一般認為孕婦梅毒病期越早，對胎兒感染的機會越大。孕婦即使患有無癥狀的隱性梅毒，也具有傳染性。

梅毒診斷必須根據病史、臨床表現和實驗室檢查進行綜合分析后作出診斷。

1.病史。有不安全的性接觸史;孕產婦梅毒感染史;輸注血液史。

2.臨床表現。有各期梅毒相應的臨床表現。但如為隱性梅毒，則無明顯臨床表現。應注意自感染到發病的時間，患者皮膚黏膜、骨骼、眼、心血管系統和神經系統等表現，必要時與其他各專科配合檢查。

3.實驗室檢查。梅毒血清學試驗梅毒血清學試驗方法很多，所用抗原有非螺旋體抗原（心磷脂抗原）和梅毒螺旋體特異性抗原兩類。前者有快速血漿反應素環狀卡片試驗（RPR）、甲苯胺紅不加熱血清學試驗（TRUST）等，可做定量試驗，用于判斷療效、判斷病情活動程度;后者有梅毒螺旋體顆粒凝集試驗（TPPA）、梅毒螺旋體酶聯免疫吸附試驗（TP-ELISA）等，特異性強，用于TP感染的確證。

這里值得一提的是梅毒螺旋體IgM抗體檢測。感染梅毒后，首先出現IgM抗體，隨著疾病發展，IgG抗體隨后才出現并慢慢上升。經有效治療后IgM抗體消失，IgG抗體則持續存在。TP-IgM抗體不能通過胎盤，如果嬰兒TP-IgM陽性則表示嬰兒已被感染，因此，TP-IgM抗體檢測對診斷嬰兒的胎傳梅毒意義很大。

早診斷，早治療，療程規則，劑量足夠。治療后定期進行臨床和實驗室隨訪。傳染源和性伴接受診斷和治療，治療前和治療期間禁止性交。早期梅毒經徹底治療可臨床痊愈，消除傳染性。晚期梅毒治療可消除組織內炎癥，但已破壞的組織難以修復。青霉素，如水劑青霉素、普魯卡因青霉素、芐星青霉素等為不同分期梅毒的首選藥物。梅毒治療后第一年內應每3月復查血清一次，以后每6個月一次，共3年。神經梅毒和心血管梅毒應隨訪終身。