情緒調(diào)節(jié)策略在抑郁障礙青少年自傷行為中的應(yīng)用

王英

（酒泉市人民醫(yī)院精神科 甘肅酒泉 735000）

自傷行為實(shí)為一種無自殺目的性且對(duì)自身機(jī)體組織進(jìn)行蓄意破壞的一種行為，諸如掐夾傷、割傷等均為其常見形式[1]。需要指出的是，針對(duì)自傷而言，其實(shí)為一種以傷害自己肉體為典型表現(xiàn)的行為，且與其情緒之間有著十分緊密的關(guān)聯(lián)性。此外，自傷不僅不被所處社會(huì)的認(rèn)可、接納之外，還會(huì)對(duì)患者的社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響[2]。有研究[3]發(fā)現(xiàn)，在青少年所表現(xiàn)出的自傷行為當(dāng)中，情緒調(diào)節(jié)障礙或困難在其中發(fā)揮著重要作用，具有正向預(yù)測(cè)能力。所謂情緒調(diào)節(jié)策略，從基礎(chǔ)層面來考量，即為在情緒產(chǎn)生、形成的不同階段，機(jī)體通常情況下會(huì)用一些慣性方式或手段，對(duì)自身所產(chǎn)生的情緒體驗(yàn)進(jìn)行調(diào)控。對(duì)不良認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)方式進(jìn)行改善與優(yōu)化，對(duì)于情緒問題的防治具有積極作用。本文圍繞存在抑郁障礙的青少年，采取情緒調(diào)節(jié)策略實(shí)施干預(yù)，評(píng)定其效果與價(jià)值?，F(xiàn)探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年2 月～2021 年9 月在本院治療的抑郁障礙青少年84 例為對(duì)象，將其分成A 組和B組（所用方法為隨機(jī)數(shù)字表法），每組42 例。

A 組男性12 例，女性30 例；年齡12～18 歲，平均（14.28±1.09）歲；學(xué)歷：初中24 例，高中18 例；自傷方式：割傷27 例，撞擊6 例，燙傷3 例，咬傷6 例；自傷原因：學(xué)習(xí)壓力大11 例，戀愛問題7 例，逃避上學(xué)10 例，家庭困擾9 例，放松情緒4 例。

B 組男性12 例，女性30 例；年齡12～18 歲，平均（14.15±1.10）歲；學(xué)歷：26 例初中，16 例高中；自傷方式：25 例割傷，5 例撞擊，4 例燙傷，8 例咬傷；自傷原因：10 例學(xué)習(xí)壓力大，6 例戀愛問題，9 例逃避上學(xué)，11 例家庭困擾，6 例放松情緒。

兩組以上數(shù)據(jù)經(jīng)逐一比對(duì)，所存在差異均不明顯（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均與《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》[4]中此病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者；（2）年齡≥12 歲者；（3）有故意自我損害的行為（無自殺意圖）者；（4）既往1 年中自傷行為≥1 次（如自我撞擊、抓傷、切割等）者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有邊緣型人格障礙、智力障礙或孤獨(dú)癥、狂躁癥者；（2）合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。

1.2 方法

在入院后，兩組都先進(jìn)行基礎(chǔ)性治療（如藥物或物理治療等）。

A 組采取常規(guī)護(hù)理手段。即對(duì)患者的安全性進(jìn)行評(píng)估，并給予適當(dāng)?shù)墓芾?，如評(píng)估其自傷風(fēng)險(xiǎn)及程度，然后根據(jù)實(shí)際情況及需要，實(shí)施有針對(duì)性的正念減壓疏導(dǎo)；如果患者有自傷行為或者意圖，則進(jìn)行及時(shí)限制。

B 組基于A 組的基礎(chǔ)上，開展以情緒調(diào)節(jié)策略為主的干預(yù)。

（1）組建干預(yù)小組。組員由主治醫(yī)師、心理治療師、精神科?？谱o(hù)士（均為1 名）及精神科護(hù)士（2名）構(gòu)成，組長由精神科專科護(hù)士擔(dān)任，主要負(fù)責(zé)干預(yù)內(nèi)容的實(shí)施，心理治療師負(fù)責(zé)全程督導(dǎo)認(rèn)知情緒療法的開展，主治醫(yī)師則為疾病信息提供支持，精神科護(hù)士發(fā)揮助手作用，負(fù)責(zé)記錄各次干預(yù)過程。

（2）制定干預(yù)措施。查閱相關(guān)文獻(xiàn)[5-6]，且與《團(tuán)體心理治療：理論與實(shí)踐》等相結(jié)合，進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)策略的制定，具體內(nèi)容為：①圍繞特定情緒，對(duì)其實(shí)施準(zhǔn)確識(shí)別。主要內(nèi)容是：以“對(duì)情緒進(jìn)行合理的命名”“你自己認(rèn)為所產(chǎn)生的負(fù)性情緒都來自哪里？”及“這些思維與情緒對(duì)你而言有何意味”等，輔助患者對(duì)情緒進(jìn)行識(shí)別。方法：進(jìn)行情緒記錄表的設(shè)計(jì)，將時(shí)間、所遇事情、產(chǎn)生的情緒及思維變化進(jìn)行記錄，指導(dǎo)且要求患者用語言對(duì)自己的情緒進(jìn)行表達(dá)；并留作業(yè)，即總結(jié)喊聲不良情緒的各種原因，然后將其在紙上逐一羅列出來。②就情緒、思維與行為間所存在的關(guān)聯(lián)性加以明確。內(nèi)容：對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)，使其對(duì)情緒進(jìn)行陳述，且表述感受，如“通過對(duì)自身造成傷害后，你認(rèn)為其能夠帶給自己什么？”“你評(píng)價(jià)下自己的此種行為，是否對(duì)自己有好處？”對(duì)患者實(shí)施引導(dǎo)，讓其實(shí)施自我評(píng)價(jià)。方法：以書面的方式對(duì)自身的情緒進(jìn)行發(fā)泄，并且還應(yīng)積極鼓勵(lì)、引導(dǎo)患者，對(duì)既往的一些事件予以回憶、描述，并引導(dǎo)其說出在此事件中有何情緒或感受？回想此事件后，你的具體想法是什么？然后把此事件比較完整的寫下來，并說明你當(dāng)時(shí)的感覺？預(yù)留作業(yè)：對(duì)一些能夠產(chǎn)生負(fù)性情緒的行為進(jìn)行逐一羅列。③對(duì)情緒所造成或誘發(fā)的直接行為進(jìn)行詢問。引導(dǎo)患者把自己的注意力均集中于此主題情境上。方法：開展有針對(duì)性、目的性、計(jì)劃性的自我察覺練習(xí)，輔助患者將自己的身體挺直，并將雙眼進(jìn)行閉合，詢問此刻自己的真實(shí)想法及身體所呈現(xiàn)出的反應(yīng)；然后將注意力以一種合理、妥當(dāng)?shù)姆绞较蚝粑蠈?shí)施轉(zhuǎn)移，并做到自然、勻速的呼吸，協(xié)助其穩(wěn)定情緒與心理狀態(tài)；最后再把注意力向全身進(jìn)行不斷的擴(kuò)展，如表情、機(jī)體的姿態(tài)等。作業(yè)：以自己的反應(yīng)為對(duì)象，進(jìn)行特別的留意，試圖去接納自己的情緒，但不需要專門、強(qiáng)力去做。④人際互動(dòng)。依據(jù)患者實(shí)況，進(jìn)行健全且優(yōu)質(zhì)的情緒支援網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建，并從各方面中進(jìn)行有助于對(duì)自傷進(jìn)行補(bǔ)償措施的尋找；針對(duì)孤立患者，不僅要給予積極的治療，而且還需要多讓其與已康復(fù)患者進(jìn)行接觸，加強(qiáng)彼此之間的溝通與交流，最大程度促進(jìn)自傷意念的減輕。作業(yè)：匯總自己駕馭情緒的經(jīng)驗(yàn)，并向其他患者進(jìn)行分享。

（3）干預(yù)實(shí)施。采取面對(duì)面且一對(duì)一方式來實(shí)施，2 次/周，1 小時(shí)/次，每次進(jìn)行1 個(gè)主題，共3 次。在干預(yù)前10 分鐘，評(píng)估患者情緒，若情緒穩(wěn)定便可實(shí)施。

1.3 觀察指標(biāo)

就兩組近3 個(gè)月的自傷頻次、對(duì)身體傷害程度進(jìn)行對(duì)比（分別在入院時(shí)及出院后3 個(gè)月時(shí)評(píng)定）。如果沒有對(duì)皮膚造成損傷，即“無”；對(duì)于局部組織而言，如果有比較輕微的損傷情況，則為“輕度”；如果所存在的局部損傷情況需專門的去處理，則為“中度”；如果需實(shí)施專門的醫(yī)療處置，則為“重度”；如果需住院來進(jìn)行治療，則為“極重度”。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS24.0 處理數(shù)據(jù)，行χ2、秩和檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異顯著。

2 結(jié)果

與A 組相比，B 組干預(yù)3 個(gè)月時(shí)的自傷頻次及傷害程度更低（P＜0.05）。見下表。

3 討論

青少年期實(shí)為個(gè)體進(jìn)入社會(huì)前生、心理會(huì)發(fā)生較大轉(zhuǎn)變的一個(gè)階段，同時(shí)還是抑郁障礙易發(fā)、多發(fā)時(shí)期。據(jù)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查得知[7]，在18 歲前，約有20%的青少年會(huì)有一次抑郁發(fā)作的經(jīng)歷。伴隨研究青少年抑郁的持續(xù)加深，許多學(xué)者認(rèn)為對(duì)青少年抑郁障礙發(fā)生前的思維及對(duì)情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)的方式進(jìn)行研究，特別是發(fā)生負(fù)性事件時(shí)的應(yīng)對(duì)行為、思維方式研究，十分關(guān)鍵。針對(duì)情緒調(diào)節(jié)策略而言，其最早由荷蘭心理學(xué)家Garnefski 所提出，多指?jìng)€(gè)體在對(duì)負(fù)性生活事件進(jìn)行處理時(shí)所采取的應(yīng)對(duì)措施。隨著臨床對(duì)其研究的日漸加深，其在多領(lǐng)域中得到應(yīng)用，而醫(yī)學(xué)護(hù)理領(lǐng)域便為其一，特別是精神病理學(xué)中，發(fā)揮著舉足輕重的作用。

對(duì)比2 組自傷頻次及對(duì)身體傷害程度（例）

本文在本科開放式病房中開展此方案，而對(duì)于開放式病房患者而言，其更易發(fā)生自傷情況，原因在于其在病房中能夠更加容易的得到“武器”。為了對(duì)患者自傷情況進(jìn)行有效預(yù)防，傳統(tǒng)做法就是把患者安排在一個(gè)比較封閉的空間內(nèi)，使患者不接觸外界環(huán)境，或者是采取保護(hù)性約束方法等。需要指出的是，此些措施易使患者產(chǎn)生不滿心理，并且還會(huì)造成自尊心的受損。當(dāng)接觸環(huán)境限制之后，一些患者的自傷行為易重復(fù)出現(xiàn)。當(dāng)出現(xiàn)負(fù)性情緒及不良生活事件時(shí)，如果難以做到及時(shí)調(diào)節(jié)，那么可能會(huì)使對(duì)象產(chǎn)生自傷行為，是自傷行為出現(xiàn)的重要誘因。本文所采取的情緒調(diào)節(jié)策略，主要將不同主題的基本特點(diǎn)及所具有的優(yōu)勢(shì)相結(jié)合，比如人際互動(dòng)主題能夠?qū)颊叩那楦畜w驗(yàn)進(jìn)行校正，并且還能修整錯(cuò)誤認(rèn)知；而詢問情緒所帶來的直接行為主題則注重強(qiáng)化患者分析、處理誘發(fā)負(fù)性情緒問題的能力。因此，情緒調(diào)節(jié)策略干預(yù)能夠幫助患者強(qiáng)化對(duì)負(fù)性生活事件進(jìn)行處理的能力，促進(jìn)青少年自傷行為的減少或抑制。

從本文結(jié)果可知，B 組干預(yù)3 個(gè)月時(shí)的自傷行為頻次、傷害程度與A 組相比，均明顯偏低。提示基情緒調(diào)節(jié)策略的干預(yù)方案有助于患者自傷行為的減輕，此結(jié)果與相關(guān)研究的結(jié)論相一致。

綜上，將情緒調(diào)節(jié)策略應(yīng)用于抑郁障礙青少年，對(duì)其自傷行為的減輕有積極作用，值得臨床應(yīng)用與推廣。