基于網絡信息化背景的醫療檔案信息共享問題與對策分析

董婉婷 秦占霞

摘 要：醫療檔案信息包含的內容比較豐富，不僅有醫院內部發展方面的資料，也有人事檔案、財務信息以及病患信息。為了解決當前醫療檔案中存在的法律法規不完善、信息統一標準不明確等問題，文章以網絡信息化背景下醫療檔案信息共享為研究對象，基于醫療檔案信息共享建立的意義，對如何解決問題，提出幾點建議，希望對相關人士能夠具有一定的借鑒和參考價值。

關鍵詞：網絡信息化;醫療檔案;信息共享;問題

互聯網時代，醫療檔案信息共享機制的建立，促使檔案的管理工作有序開展，為醫療事業健康發展提供信息支持。如何解決以往檔案信息共享中存在的問題以及提升醫療事業發展水平是當前需要解決的重點工作。

一、醫療檔案信息共享的意義

醫療檔案是醫療機構在臨床工作中形成的，是記錄病人病情變化與診療過程的原始信息，具有客觀、真實的特點。醫療檔案信息共享就是醫療機構之間相關檔案信息、資源互動。其意義主要體現在以下三個方面：第一，解決看病難的問題，實現了病人分流。通過醫院之間醫療檔案信息共享，可以根據患者的病情為其提供適合的醫療服務，安排到適合的醫院就醫，實現了合理分流，避免出現醫療服務工作不到位的情況。第二，緩解了看病貴的問題，提升了服務質量。通過醫院之間的醫療檔案共享能夠增加醫院之間的聯系，可以實現遠程醫療、遠程會診、相互轉診，能夠為病人就醫提供極大便利，避免出現看病貴的問題。第三，促使綠色通道建立。例如，需要轉院的急診患者在醫療檔案信息共享后，可以使所轉醫院在第一時間獲取患者的有關情況，并及時做出針對性的治療方案，提升救助質量。

二、網絡信息化背景下醫療檔案信息共享中存在的問題

1.缺乏相關的法律法規

醫療檔案信息的保存工作需要有國家相關的法律保護與支持，以保證醫療信息保存的合理性與合法性。通過對當前醫院的醫療檔案服務信息保存工作情況分析，發現醫院在運行過程中獲取較多的原始檔案信息，但是因為無法保證醫療檔案信息原始數據的真實性，導致其無法成為司法過程中的合法依據。出現這一問題的主要原因是醫療檔案信息化過程的技術問題。在電子文件保存的過程中，通過電腦可對原始的醫療檔案信息進行隨意增、減、改、查的修改。在這種情況下，不僅無法保證醫療檔案信息的真實性，同時也無法保證原始數據的應用價值。隨著互聯網技術的發展，改變醫療檔案信息的手段與技術越來越多，增加了醫療檔案原始信息的保存難度，忽略了對原始檔案信息的保存與管理。若長此以往，不僅無法展示醫療檔案的合法性，同時也不能提升檔案管理工作的有效性。在后續管理工作中，需要加強對醫療檔案信息相關法律法規的完善，以此保證醫療檔案信息的證據價值，為醫療檔案信息共享提供基礎保障。

2.缺乏統一的信息共享標準

醫療檔案信息的覆蓋范圍比較廣，若是利用相應的平臺進行資源共享，會引起一定的糾紛，無法保證各方的利益。目前，醫療檔案信息共享工作在業界并沒有形成統一的標準，對隱私信息、信息安全、敏感話題等沒有達成統一的認知和標準。在信息共享過程中會因為信息的安全而出現各種問題，對醫院或者病患產生影響。科學的信息共享標準能夠規范醫療信息保存方式與流程，可以保證信息的安全。如果在實際過程中忽略了對醫院醫療檔案信息共享標準的制訂，那么將會出現各種問題，不利于信息共享發展。一般來講，醫療檔案是根據患者住院的治療、治愈情況來設計的，根據患者的具體情況，可以將醫療信息分為門診醫療檔案、急診醫療檔案和住院醫療檔案。門診醫療與急診醫療檔案包括患者的病史、病例、治療、發展情況、檢查情況等;住院醫療檔案包括患者個人信息、病例、醫囑、治療檢查情況、入院、出院記錄等。通過科學的分類，能夠使檔案信息管理效果更加理想，方便患者理解。但是，在當前醫療檔案信息中存在病歷記錄重復的問題，造成了醫療檔案保存資源的浪費。科學統一的標準能夠避免出現信息重復的情況，可以保證信息的有效性與科學性，能夠提升檔案管理質量。

3.缺乏專業的系統開發人才

通過對我國醫療檔案信息共享平臺系統開發情況調研分析，發現我國的醫療檔案共享信息系統開發中存在一些問題，無法滿足當前信息共享的需求。醫院檔案信息系統的開發主要是由醫院與軟件開發商之間的合作來完成，在系統開發的過程中缺乏良好的開發環境及專業的人才，無法為該系統開發提供支持。在軟件系統開發中，專業人才的參與能夠提升軟件的功能與價值，為醫療檔案信息的共享提供基礎保證。在實際工作中，相關人員不僅要具備專業的軟件開發能力，同時還要具備一定的醫療知識，能夠根據醫療檔案信息的特點進行系統軟件的開發，實現檔案信息的共享。但是，通過分析發現部分人員雖然具備較強的信息技術開發能力，但是并不具備醫療知識基礎。他們只能根據醫院的流程與要求來設計開發，無法保證該系統的靈活性與有效性。若這一問題得不到解決，那么不僅會對醫院的發展與建設產生影響，同時也不利于醫療事業的發展與建設。

4.信息共享制度有待完善

通過對我國各地區醫院信息化建設情況的分析，發現各地區醫院信息化建設與信息交流較少。雖然我國出臺了關于醫療檔案信息共享相關政策與規定，但是因為醫療檔案的特殊性，并沒有真正實現醫療檔案信息的共享。此外，地區不同，對醫療檔案信息共享系統開發標準也不同，不同的開發商在系統開發的過程中會使用不同的標準與技術。因此，造成各地區的醫療系統不同，無法實現醫療檔案信息的共享。完善醫療檔案信息共享制度，促使全國各地區醫療檔案信息的交流，解決當前信息交流不清晰、不及時的問題，為后續的管理工作開展打下堅實基礎。

三、網絡信息化背景下醫療檔案信息共享對策

1.加強醫院醫療檔案信息化建設

在網絡信息化背景下，為了促使醫療檔案信息共享的發展，為我國醫療事業的建設發展提供基礎保障，需要提升對醫院醫療檔案信息化建設的重視，為醫療檔案信息共享系統的建設打下堅實基礎。一般來講，醫院醫療檔案信息共享系統主要包含門診、住院、患者就醫等所產生的信息。要想實現醫療檔案信息化建設目的，需要檔案管理人員做好以下工作：第一，對醫院門診和住院兩方面業務的信息進行動態管理、收集與保存，保證信息的有效性。這兩方面的信息不僅關系到醫院內部建設，同時也是了解病患就醫情況的關鍵因素，因此必須要做好這兩項工作記錄;第二，加強對患者就醫過程中產生數據的儲存、分析、輸出與信息化管理。在實際工作中，可以運用信息技術將患者就醫產生的信息以紙質、數字化雙重方式保存，為后續的檔案信息共享與運用打下基礎，保證管理工作的有效性;第三，對信息中已有的數據進行驗證與分析，保證各項信息的真實性與有效性，避免出現信息失真的問題，影響后續的醫療信息共享。通過對醫院醫療檔案信息化來提升檔案管理工作的效果，保證信息的有效性，為后續的工作開展提供便利。

根據相關調查發現，截至2020年6月底，天津市已累計建立居民電子健康檔案880萬份，建檔率達到71.7%。市民到醫院看病，醫生只需在電腦上打開其電子健康檔案即可知曉其健康信息。居民電子健康檔案是存儲于計算機系統中、面向個人提供服務、具有安全保密性能的終身個人健康檔案，主要包括個人基本情況、家庭情況、健康體檢情況、重點人群健康管理記錄等。服務對象為轄區常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民，其中以0～6歲兒童、孕產婦、60歲及以上老年人、慢性病患者和重型精神疾病患者以及享受民政部門救助的困難人員等為重點。

2.建立醫療檔案信息共享機構

醫療檔案信息共享機構的建立能夠為醫院的醫療服務工作開展提供信息支持，保證醫院服務水平的提升。在醫療事業發展中醫療檔案信息的共享十分重要，不僅能夠提升醫療機構的服務水平，同時可以促使醫院更好地發展與建設。在實際工作中，為了解決醫療檔案信息共享方面的問題，可以建立專門的醫療檔案信息共享機構，為醫療信息的共享提供便利;應該制訂完善的管理目標與發展計劃以及統一的醫療檔案信息共享標準，將此作為醫療檔案信息共享工作的依據。政府部門在建立醫療檔案信息共享機構中可以發揮相關作用，為其提供政策、技術、經濟方面的支持，保證此項工作的順利實施。信息共享平臺的建立展示信息技術運用優勢的同時，促使各個醫療單位機構的合作，為醫療信息共享打下堅實的基礎。醫療檔案信息共享機構能夠實現醫療信息的交流與互動，可以為患者提供更好的服務。例如，2020年10月10日，國家衛生健康委發布了《關于加強全民健康信息標準化體系建設的意見》（以下簡稱《意見》）。《意見》強調要強化醫防融合，建立公共衛生數據上報規范，按照醫院數據上報規范實現電子病歷數據自動抓取，強化醫院數據共享，強化電子病歷和電子健康檔案標準化共享，保障醫院和基層醫療衛生機構數據上報滿足公共衛生信息系統需求，實現與區域信息平臺的互聯互通。《意見》的發布為醫療檔案信息共享機構的建立提供指導思想，促使這一機構的建立與發展。

3.加強專業人才培養

為了提升醫療檔案信息共享平臺的建設效果與醫療發展水平，醫院需要加強對相關專業人才的培養。結合當前醫療檔案信息系統開發對相關人才的需求，應制訂科學的人才培養計劃，將此作為提升醫療檔案信息共享平臺建立的動力。首先，對系統平臺開發人才進行信息技術培訓，提升其業務能力與職業素養，使其掌握更多前沿的技術與方法，為該平臺的建立與實施打下堅實基礎。其次，加強對系統平臺開發人員醫療知識的培訓。通過醫療知識培訓活動，使其對該平臺的功能、定位、價值產生正確的認識，并充分利用自身的業務能力進行相關的開發工作，以此提升專業人才素質。最后，加強實踐能力的培養，并為其提供實踐機會，引導其利用所學知識進行實踐操作，提升專業能力的同時，優化職業素養。這樣不僅能夠建立專業的醫療檔案信息系統開發人才隊伍，同時可以提升檔案管理工作效果，為醫院的發展與建設提供更多動力。

4.明確醫療檔案信息共享內容

在醫療檔案信息共享系統建立過程中，通過對醫療檔案信息共享內容的確定，可以保證檔案信息的安全，避免出現患者個人信息泄露情況。第一，醫療檔案信息共享內容應包含患者就醫期間進行的化驗、檢查數據與信息。這些信息的共享能夠避免出現重復檢查的情況，可以根據患者的檢驗數據及實際情況，對其提供針對性的醫療服務，避免出現就醫貴的情況。這部分內容的共享十分重要，也是信息共享的關鍵，可以提升服務有效性。第二，由于醫院檔案管理人員的素質不同，對病人相關數據再歸納整理的重點也不同。在醫療共享信息平臺中，病史是診療工作開展的重要依據，也是診療工作的前提。在實際工作中，需要提升對病史分享的重視，將此作為醫療檔案共享的基礎，為患者就醫提供依據。通過病史的分析，可以使醫生快速了解患者的情況，制訂針對性的治療計劃，解決患者的實際問題。第三，患者基本信息是醫療檔案信息共享的基礎，也是統一患者基本情況與身份的標識，保證患者基本信息的全面性與有效性，為后續的就醫提供基礎保障。當確定醫療檔案信息共享內容后，需要做好檔案信息的安全管理，加強患者自身的信息安全意識，避免出現個人信息與診療信息泄露的情況。同時，相關部門也應進行相關法律法規的宣傳，使檔案管理人員意識到患者信息的重要性。加強對信息技術的運用，完善信息系統，做好檔案管理工作，保證醫療信息共享質量。通過合理的信息分享，提升檔案信息管理水平，為醫院醫療服務，為患者就醫提供基礎保障。

四、結語

總而言之，在網絡信息背景下，醫院醫療檔案信息共享工作十分重要，是提升醫療服務水平與質量的關鍵。在實際工作中，由于信息共享標準、制度等方面的問題影響了該平臺的建立。通過醫院醫療檔案信息化、建立醫療檔案信息共享機構、明確共享內容及標準等辦法，做好醫療檔案的安全管理，以此提升醫院的服務管理水平，促使醫療事業健康發展。

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（作者單位：1.濟寧市第一人民醫院;2.山東省職業衛生與職業病防治研究院）