冰山能力素質模型管理在ICU過渡期患者 護理安全質量中的應用效果

方嬋燕 葉玉霞 李桂芳

惠州市第一人民醫院危重癥醫學科 516000

重癥患者在ICU治療病情好轉后會轉至普通病房接受持續的治療和護理，在患者轉出ICU的一段時間內會面臨著一系列不同于普通病房患者的問題〔1〕，而這些問題容易成為護理盲區，進而造成安全隱患〔2〕。過渡期護理是ICU患者轉入普通病房過程中的持續護理，過渡期是護理不良事件的高發階段〔3〕。據相關報道，有30%的患者自ICU轉出后經歷了不良事件，因此，提高ICU過渡期患者護理安全性十分重要〔4〕。冰山能力素質模型是人力資源管理的重要工具，其將個體的素質分為基準性素質和鑒別性素質，其中后者會是護理人員取得高績效的關鍵〔5〕。本研究旨在探討冰山能力素質模型管理在ICU過渡期患者護理安全質量中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取接受ICU轉出患者最多科室中的護士為研究對象，共15名護士。納入標準：①自愿參與本研究，②?？谱o理工作時間3年以上，③近2年內作為責任護士參與ICU轉出患者護理人數≥10例，④身體健康。排除標準：①因事假、病假、產假、外出進修等原因不在崗時間≥1個月，②近3個月遭受重大負性事件。本組護士均為女性，年齡26～42歲，平均(32.45±6.53)歲；?？谱o理時間3～15年，平均(7.82±3.27)年；文化程度：?？?例，本科13例；職稱：副主任護師1例，主管護師11例，護師4例。冰山能力素質模型管理前后1年該組護士組成未發生明顯變化。另選取冰山能力素質模型管理前后ICU過渡區患者各200例。納入標準：①ICU住院時間≥1 w，②年齡≥18歲，③病情好轉準備轉出，④家屬及患者知情同意。排除標準：①干預過程中死亡；②持續使用鎮痛藥物、認知功能損害。

1.2 方法

1.2.1成立護理不良事件發生原因分析小組 小組成員要求主管護師及以上職稱、工作年限≥10年的高級責任護士，共6名，護士長擔任組長。小組成立以后接受培訓，學習冰山能力素質模型管理的相關內容。培訓后組織會議，依據冰山能力素質模型分析2018年度ICU過渡期患者出現護理不良事件人員方面的原因，發動頭腦風暴，分析結果，制定管理對策，于2019年度實施。

1.2.2冰山能力素質模型分析人員原因 經分析發現，2018年共發生護理不良事件18例。醫院為預防ICU過渡期護理不良事件的發生除了制定了相應的規章制度以外，還舉辦了多次培訓和考核，且參與過渡期護理的護士工作年限長，不良事件的發生的原因不是護士知識、技能欠缺(冰上以上的原因)，二是品質、動機等冰山以下的潛在素質。

1.2.3冰山能力素質模型管理 ①轉變護理觀念：收集來自我院臨床、網絡等體現護士人文素質的案例，利用科室微信群與護士分享，營造“以人為本”的護理理念，每個月1次。利用科室宣傳櫥窗加強護士模范事跡行宣傳，營造科室認為環境。每季度組織護士觀看一次醫學界模范人物或著名護理學家的錄像，每年度評選科室最美護士，樹立正面典型，傳遞正能量，培養用于擔當，甘于奉獻的價值觀。②培養愛心：愛心是增進護士對患者及生命關愛與尊重的推動力〔6〕。組織護士參加愛心幫扶活動，尤其是黨員護士更應該發揮先鋒模范帶頭作用。如到養老院義診、孤兒院獻愛心等，加深對人生意義的理解，提高與患者的共情能力，促進其職業行為、品質的轉變。開展“理想、責任、能力、形象”的教育活動，對患者奉獻愛心、獻出真情。③提升護士的人文素質：鼓勵護士在學習和掌握業務知識、技術的同時，增加對人文社會科學知識的涉獵，提高自身人文素質。組織演講比賽、護患溝通情景劇等活動，提高護士的溝通能力，對患者適當使用眼神、手勢、微笑等體態語，消除患者的陌生感、隔膜感、抵觸感〔7〕。同時還能培養護士的團隊精神，提升職業道德感、臨床工作能力。④設置聯絡護士：為了保證護理質量，提高護士責任心，轉出病房中選拔ICU聯絡護士，其要求工作經驗豐富，對生命充滿敬畏，能夠理解患者及其家屬的經歷和轉出ICU之后的表現。選拔護士后對其進行相關培訓，適當提高其薪酬，并將護理不良事件與績效掛鉤。該護士的工作范疇包括：對患者及其家屬進行健康教育、心理支持，了解護理需求并進行疑惑解答、病房評估與聯絡，保障ICU轉出患者護理的連續性。

1.3 觀察指標

1.3.1護理不良事件 統計2018年度200例、2019年度200例ICU過渡期患者發生脫管、誤吸、氣道堵塞等及壓瘡的發生情況。

1.3.2護理滿意度 調查患者及其家屬對轉科護理滿意度，采用自制護理工作滿意度調查表，內容包括護理安全、心理護理、住院環境、護理操作、健康教育等，共25個條目，每個條目根據滿意度不同計分1～4分(不滿意～非常滿意)，滿分100分，分數越高，滿意度越高。

1.3.3ICU重返率 統計2018年度200例、2019年度200例72 h內的ICU重返率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 冰山能力素質模型管理前后ICU過渡期患者護理不良事件發生率比較

冰山能力素質模型管理實施后，ICU過渡期患者脫管、誤吸、氣道堵塞等不良事件的發生率低于管理前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 冰山能力素質模型管理前后ICU過渡期患者護理不良事件發生率比較〔n(%)〕

2.2 冰山能力素質模型管理前護理滿意度、ICU重返率及住院時間比較

冰山能力素質模型管理實施后，患者及家屬的護理滿意度高于管理前，72 h ICU重返率低于管理前，平均住院日短于管理前，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 冰山能力素質模型管理前護理滿意度、ICU重返率及住院時間比較

3 討論

ICU過渡期患者由ICU病房轉入普通病房，由于兩個科室專科經驗的差距，護理連續性遭到破壞，護理風險較高，一旦發生護理不良事件，將直接影響患者的預后〔8〕。近年來，隨著ICU救治存活率的逐步提高，該類患者過渡區護理中存在的安全問題越來越受到關注。研究證實，提高對ICU過渡期患者的護理質量，對于改善患者的臨床結局有積極效果。ICU過渡期患者的護理由護士提供，“人”的要素在護理安全中起著至關重要的作用〔9〕。方秀花等〔10〕研究認為，ICU過渡期患者的護理實施過程中，應充分發揮?？谱o士的作用。因此，多挖掘護理不良事件中“人”的因素，提高護士的專業素質，為預防護理不良事件提供了重要思路。冰山能力素質模型是麥克利提出的一系列能力要素組合，是實現人力資源合理配置的管理方法，對于提高護理人員的職業化護理水平，提高醫院的核心競爭力具有重要意義〔11-12〕。

本研究結果顯示，采用冰山能力素質模型管理后ICU過渡期患者護理不良事件以及ICU重返率顯著降低，患者及家屬的護理滿意度顯著提高，患者的住院時間顯著縮短。王曉云和張立力〔13〕將冰山能力素質模型用于兒科護理安全管理中發現，其可顯著減少護理不良事件和護患糾紛的發生。冰山能力素質模型對護理不良事件“人”方面的原因進行分析，將導致不良事件發生的關鍵驅動因素作為改進的基點，理清了護理安全管理的基本思路，以提升護理人員的潛在素質，如個性品質、態度、價值觀等為著力點，達到護理安全管理的目的。劉珊等〔14〕研究認為，加強護士責任心的培養是解決護理差錯的關鍵。在采用冰山能力素質模型分析中發現，參與ICU過渡期管理的護士大多工作時間較長，護理經歷見多，缺乏對生命的敬畏，對患者及其家屬的共情能力差。在制定管理對策時，將培養愛心和提升護士的人文素質作為重要手段，轉變“輕人文、重技術”的觀念，培養護士對生命的關愛，對人生意義的理解，形成高尚的職業道德和良好的工作動機。同時在對患者提供服務時能夠減少護理疏漏，預防護理不良事件的發生。張曉雪和王欣然〔15〕研究顯示，缺乏有效的護患溝通是影響ICU過渡期患者安全的重要因素。在通過冰山能力素質模型提升護士人文素質的管理過程中，提高了護士的溝通能力和共情能力，使之能夠做到急患者之所需，滿足患者的護理需求。此外，設置聯絡護士是提高護士責任心，預防護理不良事件的重要措施〔16〕。ICU聯絡護士是患者轉出ICU后，為其及家屬提供護理實踐和情感支撐的重要角色〔17-18〕，屬于人力資源配置的重要方面。聯絡護士的存在有利于保持ICU、普通病房護理的連續性，真正挖掘還是“冰山以下”的素質，提升護理質量。

國內對冰山能力素質模型研究的起步較晚，護理領域的研究較少，且缺乏大面積的應用、缺少廣度、深度和科學性，有關其真正的成效還待遇進一步研究。

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