O2O模式在糖尿病社區護理中的應用及對服藥依從性的影響

孫琳琳 張喆浩 劉玉 黃昆 金曉歡

南京醫科大學康達學院第一附屬醫院(連云港市第一人民醫院) 222000

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，近年來，隨著我國人們飲食、生活結構變化，糖尿病發生率顯著增高，且發病人群有年輕化、低齡化趨勢〔1〕。據調查，近95%的糖尿病患者為2型糖尿病，大部分糖尿病患者均為中老年人群，隨著年齡的增長，其認知功能、記憶功能均會逐漸衰退，用藥依從性較差，往往導致血糖控制不佳，生活質量降低〔2-3〕。O2O模式是一種新型的護理方法，利用醫療資源將醫療服務從院內延伸到院外，為患者提供高效、便捷的就醫通道，實現院內院外連貫性健康管理。本研究旨在探討O2O模式在糖尿病社區護理中的應用效果及對服藥依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本社區2017年8月至2019年8月慢病管理的糖尿病患者108例，隨機平均分為參照組和實驗組，各54例。實驗組男31例，女23例；年齡42～68歲，平均(55.62±3.41)歲；疾病類型：1型糖尿病4例，2型糖尿病50例；體重指數(BMI)25～28 kg/m2，平均(23.25±1.05)kg/m2；文化程度：小學(及以下)8例，初中15例，高中22例，大專(及以上)9例。參照組男34例，女21例；年齡43～67歲，平均(55.66±3.39)歲；疾病類型：1型糖尿病3例，2型糖尿病51例；BMI 25～27 kg/m2，平均(23.21±1.01)kg/m2；文化程度：小學及以下9例，初中14例，高中24例，大專及以上7例。該院倫理委員會已批準本項研究。診斷標準：均符合《國家基層糖尿病防治管理指南(2018)》〔4〕中對糖尿病診斷標準，均經糖耐量試驗以及實驗室檢查確診。納入標準：①符合上述診斷標準，②年齡18周歲以上，③具備正常溝通、交流能力，④患者以及家屬簽署與本研究有關的知情同意書。排除標準：①合并心力衰竭、呼吸衰竭者，②中途退出者，③合并惡性腫瘤者，④合并血液、免疫系統疾病者，⑤哺乳期、妊娠期女性，⑥合并重大臟器病變者，⑦合并重大傳染性、感染性疾病者，⑧合并甲減、甲亢等疾病者，⑨由于個人原因無法完成治療者，⑩合并帕金森、癲癇等疾病者。

1.2 方法

參照組實施傳統社區護理。告知患者相關降糖藥物的用法、用量、用時以及注意事項等，指導患者正確用藥，告知患者如有不適應及時到醫院就診。實驗組實施O2O模式護理。(1)成立O2O模式護理小組：由護士長、5名護士組成，組內成員均為具備良好溝通能力，工齡10年以上，具備相關資格證書的護士。每日小組必須指派專人負責予以患者線上健康指導，及時回答患者問題。護士長則每日檢查并向上級醫師匯報。(2)建立健康檔案：詳細收集所有患者個人信息，包括年齡、性別、疾病診斷、合并證、用藥史、血糖、飲食習慣、運動習慣、睡眠等。并指導所有患者均學會使用本社區O2O互聯網平臺，患者在家中可以自由登錄O2O互聯網平臺，上傳個人信息或資料，及時詢問院外遇到的問題。(3)O2O護理模式：可通過視頻、文字、音頻、圖片等方式在平臺上獲取，具體內容：①飲食護理：結合患者飲食愛好制定個性化的飲食計劃，早餐、午餐、晚餐攝入量分別占總量的1/5、2/5、2/5，碳水化合物攝入量占總量的55%～75%，蛋白質占總量的10%～20%，優質蛋白占1/2，脂肪占總量的20%～30%。早餐可進食雞蛋、牛奶、全麥面包等，午餐可進食米粉、青菜、豆腐等，晚餐可進食水煮菜、饅頭等，同時可飲用少量蔬菜汁，盡可能滿足患者機體康復對營養物質的需求，有效控制患者BMI。②用藥護理：告知患者相關降糖藥物的具體用法、用量、注意事項、作用機制、可能出現的不良反應等，耐心、細致解答患者問題，同時告知患者嚴格遵醫囑用藥對于控制血糖、防止疾病進展的重要性。③生活護理：告知患者每日進行適當的有氧運動，如散步、跳廣場舞、五禽戲、打太極拳等，運動強度以自身耐受為主，每日運動30 min左右，每周至少4次，切不可過量運動。外出運動時隨身應攜帶糖果或糖水，以便發生低血糖時及時補充血糖。

1.3 觀察指標

護理4 w后，對比兩組患者血糖指標、服藥依從性、SF-36評分。①血糖指標：包括空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、餐后 2 h血糖(2hPG)〔5〕。②服藥依從性具體判定標準：藥物用法、用量、用時均無誤〔6〕，服藥期間患者無任何抵觸情緒和行為為完全依從。藥物用法、用量、用時偶有錯誤，服藥期間偶有抵觸情緒和行為為基本依從。藥物用法、用量、用時完全不遵醫囑，服藥期間抵觸情緒和行為嚴重為不依從。總依從性=完全依從+基本依從。③健康調查量表(SF-36)〔7〕：包括精力、社會功能、生理職能、生理機能、軀體疼痛、情感職能、精神健康、一般健康，總分100分，分值越高，說明生活質量越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組血糖指標比較

護理前兩組血糖指標比較差異無統計學意義(P>0.05)；護理后FPG、HbA1c、2hPG明顯低于參照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組血糖指標水平比較

2.2 兩組服藥依從性比較

實驗組服藥依從性顯著高于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組服藥依從性比較〔n(%)〕

2.3 兩組SF-36評分情況比較

護理前兩組SF-36評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。護理后實驗組明顯高于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組SF-36評分情況比較(分，

3 討論

糖尿病屬于內分泌系統疾病，目前尚無徹底根治方法，主要通過長期服用降糖藥物、注射胰島素，配合科學的運動、飲食來控制血糖，延緩疾病進展，預防并發癥。如果血糖控制不佳，極易導致腎臟、眼部、神經系統發生病變，增加糖尿病腎病等并發癥發生率〔8〕。但在治療過程中，大部分患者遵醫行為較差，藥物服用中斷或自行增減藥物劑量，極易導致血糖控制不佳，增加糖尿病足、低血糖等并發癥發生率，對患者生命安全構成一定威脅。研究表明，隨著糖尿病患者用藥時間的延長，其用藥依從性會逐漸降低，對治療效果造成直接影響〔9〕。如何提高糖尿病患者用藥依從性對于改善其預后意義重大。

FBG等血糖指標是評價糖尿病患者血糖控制水平最直接、最常用的指標，血糖水平較高，提示患者病情較重，預后較差〔10〕。本研究結果提示O2O模式護理可有效降低糖尿病患者血糖值。O2O模式是一種以互聯網為基礎的護理管理方式，通過線上指導達到控制患者病情進展的目的和作用〔11〕。本研究中對實驗組患者在O2O平臺上進行飲食、運動、用藥等多方面宣教，利用視頻、文字、音頻、圖片等方式詳細告知患者飲食注意事項，合理控制蛋白質、糖分輸入量，保持飲食結構合理，同時每日進行適當的運動鍛煉，合理控制BMI，O2O模式通過督促患者養成良好、健康、科學的飲食、生活方式，達到平穩降低血糖的作用，并有助于將血糖維持在一個穩定范圍之內。

傳統社區護理模式護士以被動服務為主，護士將重點放在監測病情、醫囑傳導等方面，具有單一、固定等特點，大部分患者在離院后就會出現忘記相關降糖藥物用法、用量等情況，導致患者出現自行增減藥物等行為，故傳統社區護理模式下，患者用藥依從性較低〔12〕。本研究提示O2O模式護理可提高、激發糖尿病患者用藥積極性。O2O模式將現實世界與虛擬世界高效地融合在一起，對于社區消息閉塞、行動不便的老年糖尿病患者，O2O平臺有助于患者及時了解糖尿病相關知識，極大地提高了患者對降糖藥物的認知度，及時糾正了患者錯誤認知。O2O模式與傳統社區護理比較，具有醫患互動加強、醫療成本低、操作簡便、信息反饋及時、覆蓋面廣等特點，推送方式可與短視頻、圖片、動畫、文字等相結合，激發患者注意力，提高學習興趣，激發了患者參與O2O模式護理管理積極性，有助于提高用藥依從性〔13〕。由于大部分糖尿病患者均為中老年人群，文化程度較低，理解能力、接受能力均有所減弱，護士在宣教過程中應保持語言通俗易懂，盡可能不使用醫學術語或晦澀難懂的語言，確保不同文化程度的患者均可接受、理解〔14〕。本研究提示實施O2O模式護理后，糖尿病患者生活質量有了極大的改善、提升。O2O平臺有助于護士隨時了解患者院外康復情況，同時可確保患者院外遇到的問題在O2O平臺可以隨時咨詢、解決，獲得最科學、最有效的護理指導，有效控制病情，預防糖尿病足等并發癥發生率，極大地改善了患者生活質量及預后，減輕了社會負擔，是一種理想的護理管理模式〔15〕。

綜上所述，社區糖尿病患者實施O2O模式護理，可有效提高用藥依從性、積極性，降低血糖，改善生活質量及預后。

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