基于“互聯網+”的慢性心力衰竭延續性護理管理模式分析

李文清

鄭州大學第一附屬醫院心內科 450000

慢性心力衰竭(Chronic Heart Failure,CHF)是常見的慢性疾病之一，具有病情復雜多變、病程長、并發癥多等特點，常導致患者反復住院、生活質量下降〔1〕。我國的醫療重心多在院內治療，通常會忽略疾病穩定期患者居家護理；患者自身也會因為缺乏相應指導而導致不能進行有效的家庭護理和正確識別病情變化。這些因素都導致了患者因病情加重或復發而反復住院，增加了患者及其家庭的經濟負擔，也使疾病的預后變差〔2〕。延續性護理是一種新型護理服務模式，旨在為患者提供持續性的健康照護服務以提高患者生活質量、延長患者壽命，從而進一步保證了治療質量〔3〕。在如今的大數據時代，互聯網突破地域、時間的限制，能夠實現信息的實時傳遞與共享，也使延續性護理模式變成可能。本研究采用“互聯網+”的延續性護理模式對慢性心力衰竭患者進行干預，取得了較好效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2018年8月至2019年4月鄭州大學第一附屬醫院收治的CHF患者，采用拋硬幣法確定患者分組，正面(花面)為干預組，反面(數字面)為對照組。納入標準：①符合慢性心力衰竭的臨床診斷標準，②具備正常理解能力和溝通能力，③心功能Ⅱ～Ⅳ級(NYHA分級)，④本市常住居民。排除標準：①肝、腎功能不全或其他系統存在嚴重疾病；②中途退出或失訪；③死亡。本研究所有患者及家屬均知情同意和自愿參與，并經該院倫理委員會審議通過。本研究擬納入120例樣本，考慮到10%～20%失訪率，最終納入150例。本研究共納入患者150例，有效收集142例患者的相關資料，有效率為94.7%，未有效收集的8例患者中死亡3例、失訪5例。干預組和對照組分別為72例、70例。兩組患者的性別、年齡、文化程度、人均收入及心功能分級等比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1對照組 采用常規出院指導和健康教育，以門診隨訪、電話隨訪或家庭訪視為主。出院前由責任護士向患者及家屬講解飲食護理、用藥護理、心理支持和專科健康教育，制定隨訪計劃，隨訪時間從出院開始至出院后6個月。隨訪時進行健康教育，內容包括：①評估患者的病情，詢問心衰相關癥狀的種類、程度，督促患者按時復診；②向患者講解健康生活方式對慢性心衰康復效果的影響，囑其以清淡飲食為主，嚴格限制每日攝入Na的含量，忌暴飲暴食，同時要保持大便通暢；③鼓勵患者進行規律運動，活動量以不引起心悸、疲勞、脈搏增加≤20次/min為宜；④告知患者規律服藥的重要性，指導患者正確觀察藥物的不良反應，并要求定期復查。

1.2.2干預組 采用“互聯網+”的延續性護理管理模式，在常規出院指導的基礎上加入下列護理措施：(1)組建基于“互聯網+”的延續性護理平臺管理小組：小組成員包括1名心內科醫師、1名副主任護師、3名主管護師及5名專科護士，小組成員每周集中召開1次例會，對出院患者的資料進行分析總結，制定個性化的隨訪計劃，并分析實際情況中對患者采用“互聯網+”延續性護理模式下可能出現的問題及解決對策，做好整理和記錄。(2)構建“互聯網+”延續性護理平臺：慢性心力衰竭延續性護理平臺基于微信群，由責任護士指導患者在出院前了解微信群的功能并學會微信群的使用方法。如需開展問卷調查，則用問卷星軟件編輯好調查問卷后發至群里并督促大家填寫。日常推送內容由專科護士整理并經主管護師審閱后發布。干預組患者進群時即分配至各專科護士，由專科護士負責其日常管理、解決問題、了解需求，并作出相應干預。專科護士是經科室綜合選拔的責任心強、業務能力突出的護士，表現突出者在績效方面適當給予獎勵。(3)延續性護理管理平臺的指導內容：①制定個性化的護理管理內容：對患者的一般資料、家庭和社會支持情況、照顧者等資料進行綜合評估，根據患者的興趣愛好及實際情況，給患者制定具體的康復方案和營養指導，如少食多餐、低鹽低脂等，出院病情平穩后可居家展開安全的康復運動并提供運動康復指導，詳細講解每日運動量大小、運動頻率，方便患者選擇合適的運動計劃；②提高患者對疾病的掌握程度：通過發送CHF相關科普知識、居家康復訓練方法、用藥方法、不良反應監測，推送心功能癥狀監測、識別方案，制作短視頻、課件、相關問卷分享到群里等方式，督促患者及家屬進行學習掌握，以提高患者及家屬對病情變化的識別和應對能力。對積極參與的患者給予表揚并適當獎勵，如果患者連續3 d未進行任何互動，小組護士需及時進行電話溝通，了解相關情況并督促患者配合；③遠程監測：包括血壓、血糖、心率、尿量、體質量、氣促水腫癥狀程度和用藥情況等，幫助醫務人員遠程掌握患者的心衰癥狀及程度。對于老年患者還應關注和預防跌倒發生，做好用藥指導及病情觀察；④提供心理和社會支持：為患者提供心理和情感支持，當患者有情緒低落、焦慮、抑郁等情緒時，及時了解原因并進行疏導，加強患者的心理動態評估，需要時隨時給予幫助，必要時幫助聯系心理咨詢醫師。節假日、患者生日時可通過短信、微信形式給予節日或生日祝福；⑤其他：患者還可通過網絡預約上門隨訪和復診時間等。

1.3 觀察指標

觀察和記錄隨訪6個月的指標：①再入院情況：采用醫院電子病歷系統查詢。②自我護理能力：采用改良的歐洲心力衰竭自我護理行為量表(European Heart Failure Self Care Behaviour Scale 9,EHFSCB-9)，包括12個條目，總分60分，分數越高代表自我護理水平越低。③生活質量：采用明尼蘇達心力衰竭生活質量問卷(Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire,MLHFQ)，分3個維度、21個項目，總分105分，分數越高代表生活質量越差。④6 min步行試驗：用于評估心衰患者運動耐量，>450 m 為輕度心衰，150～450 m為中度心衰，<150 m為重度心衰。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的生活質量比較

出院時干預組生活質量總分及身體維度、情緒維度其他維度和對照組相比差異均無統計學意義(均P>0.05)；干預6個月后，干預組生活質量總分及身體維度、情緒維度其他維度顯著低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。干預組和對照組患者的生活質量得分在出院6個月時比出院時顯著降低，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的生活質量比較(分，

2.2 兩組患者的自我護理能力比較

干預組和對照組在出院時的自我護理能力比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者在出院6個月時較出院時均有一定程度的提高，差異有統計學意義(P<0.05)；而出院6個月時干預組得分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的自我護理能力比較(分，

2.3 兩組患者再住院情況比較

出院6個月內，干預組再住院人數比對照組少，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者的再住院率比較

2.4 兩組患者的6 min步行試驗比較

出院時兩組患者均為中度心衰，6 min步行試驗結果差異無統計學意義(P>0.05)；出院6個月時干預組有8例患者轉為輕度心衰，占11.11%，6 min步行試驗結果兩組差異有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者6 min步行試驗比較

3 討論

3.1 延續性護理模式在慢性心力衰竭患者中的應用

延續性護理模式通過采取系統的護理干預，將治療過程不僅局限于醫院內，而是擴大到社區和居家。慢性心力衰竭是中老年常見的慢性疾病，患者由于各種原因無法積極參與自身康復計劃的制定，不能有效遵循護士所交代的疾病注意事項，遇到疾病相關問題時也不能運用已學知識及時處理，自我管理知識和技能嚴重缺乏，存在較高的延續性護理要求〔4〕。研究顯示采用延續性護理方法對慢性心力衰竭患者進行干預研究，發現干預后的生活質量及情緒均優于對照組，疾病認知水平和自我護理能力顯著提高，不良反應的發生率降低〔5-6〕。

3.2 基于“互聯網+”的延續性護理管理模式的優點

對于慢性疾病，長期的自我管理必須建立在患者熟練掌握疾病相關知識的基礎上，這就需要醫護人員為患者搭建一個知識學習和交流的平臺，起到健康教育、監測病情、康復指導的功能。傳統的護理模式很難突破地域和時間的限制，而社交媒體、手機應用程序(app)、網絡信息化平臺等新技術將“互聯網+護理”變為可能〔7〕。本研究基于“互聯網+”探索延續性護理模式在CHF患者中的應用，即為遠程指導患者康復、提供連續性護理服務開辟了新道路，也符合我國醫改要求“花更少的錢、得到最佳治療與護理”的理念。Lundgren等〔8〕采用基于互聯網的認知行為療法對慢性心力衰竭患者進行干預后，認為它是一個用于管理抑郁癥狀的有價值的工具。Kashem等〔9〕采用基于互聯網的遠程醫療系統監測和管理心衰患者，發現能夠減少患者住院次數和天數及急診次數。

3.3 “互聯網+”的延續性護理模式在慢性心力衰竭患者中的應用

3.3.1延續性護理模式能夠提高患者生活質量 研究結果顯示，雖然兩組患者在出院6個月時生活質量都有所上升，但基于“互聯網+”的延續性護理模式能夠顯著提高CHF患者生活質量，身體維度和情緒維度的改善比其他維度更明顯。Whitaker等〔10〕采用為期4 w的延續性護理計劃干預從急診到門診的CHF患者，發現患者生活質量顯著提高，男性患者身體癥狀改善更明顯，情緒困擾更少，本研究結果與之一致。國內學者的結果也得出一致結論〔11〕。

3.3.2延續性護理模式能夠提高患者自我護理能力 研究結果顯示，基于“互聯網+”的延續性護理模式能夠明顯提高CHF患者自我護理能力。王新霞等〔12〕采用基于微信平臺的延續性護理對中青年CHF患者干預，患者自我管理能力上升、再入院率均有所下降，且易被患者理解和接受。互聯網模式下的健康教育為患者在不打破個性化指導的前提下，保證了相關知識的深度和廣度，為CHF患者提供多時段、可選擇的新方式來提高自我護理能力。本研究始終圍繞慢性心力衰竭的疾病相關知識、用藥指導、飲食護理、心理護理、自我監測的主線，培養患者的自我護理習慣，提高自我護理能力。

3.3.3延續性護理模式能夠提高患者運動能力并降低再住院率 研究結果顯示，基于“互聯網+”的延續性護理模式能夠提高CHF患者運動能力，降低再住院率。羅靜〔13〕采用微信app對CHF患者進行延續性護理，推送不同心功能分級護理方案，監督患者護理情況等，與常規電話隨訪、家庭訪視等措施相比更方便，對信息的處理更及時，能夠改善患者自我效能和心理韌性，提高生活質量并降低再入院率。Reese等〔14〕采用延續性護理模式對慢性心力衰竭和慢性阻塞性肺疾病的患者進行干預，能夠有效降低再住院率和護理成本。Garnier等〔15〕的研究結果證實延續性護理能夠減少可避免再入院率，而對總的再入院率沒有影響。患者出院后回到相對熟悉的環境繼續接受延續性護理管理，參與疾病自我管理，有助于改善預后、識別疾病變化癥狀并減少住院次數，還可減少對醫療資源的使用，減輕患者家庭經濟負擔。這種模式是醫院護理的一種延續，也能夠積極推進居家護理的開展，為患者帶來便利和益處。

綜上所述，基于“互聯網+”的延續性護理管理模式對慢性心力衰竭患者的康復取得了良好效果，能夠提高患者生存質量和自我護理能力，改善運動能力，降低并發癥。

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