膝關節骨關節炎如何治療和康復

黃垂邦

膝關節骨關節炎是一種比較常見的骨科疾病，主要發生在中老年人身上。患者由于膝關節疼痛加重，導致膝關節的活動能力下降，并會出現全身不適，對日常生活造成很大的影響。膝關節骨關節炎有三個階段，每個階段都有不同的治療和康復方法。

膝關節骨關節炎的癥狀

膝關節骨關節炎初期癥狀并不明顯，只有在膝關節工作過度，或天氣變化的情況下，膝關節才會出現一些不舒服的情況。隨著軟骨的磨損，變得越來越薄，關節受到的壓力也會越來越大，這個時候，關節就會變得更加沉重，導致骨刺的出現。一旦軟骨完全磨損消失，患者會有膝關節疼痛、關節彈響、關節功能障礙、晨僵、關節積液等。其中，疼痛可以是間歇性或持續性的，位置可以是單一的，也可以是全身多處；因為關節積液，以及軟組織水腫，會引起關節腫脹；當膝關節骨關節炎發展到一定程度后，會出現四肢僵硬的癥狀，有患者會覺得自己的某個關節像是被“鎖死”了一樣，失去了控制，一般出現在早上或長期不運動時。隨著關節軟骨的剝落、退化，在軟骨下露出了骨質，以至于在關節運動時，暴露在軟骨末端的骨骼通過相互摩擦而產生響聲。

膝關節骨關節炎的診療和康復方法

早期的骨性關節炎癥狀并不是特別明顯，在一般的屈伸活動時并不會感到疼痛，只是在上下樓梯時會出現關節的酸痛，這個時候可以不服用任何藥物，或者服用氨糖，療程為三個月，期間要注意觀察癥狀有沒有減輕。這個時期的康復方法是以控制體重為主，在進行康復鍛煉時盡量不要進行劇烈的活動。另外，沒有必要去訓練周圍的肌肉，因為對關節的作用不大。早期的骨關節炎如果能得到有效控制，可以避免病情進一步發展，因為這個時期的軟骨磨損較少。

中度骨關節炎由于關節腔內的軟骨磨損程度比較嚴重，會導致關節積液，有明顯的疼痛，特別是在屈伸關節的時候，會有輕微的僵硬。這個階段除了要服用氨糖外，還要在關節腔中注入玻璃酸鈉或者是富血小板血漿因子，可以增強關節的修復能力，抑制炎癥；同時還可以提高關節腔內軟骨的彈性和潤滑度。這個階段進除了進行基本的康復訓練外，還要進行關節周圍的肌肉鍛煉，因為大部分患者會因為疼痛而減少關節的活動，導致關節周圍的肌肉出現輕微萎縮，使得關節的穩定性下降。另外，由于不同類型的關節炎患者情況有很大的差別，因此需要在康復醫生的指導下進行強化膝關節周圍肌肉的康復訓練，避免因不合適的鍛煉方法導致病情惡化。

當發展到晚期膝關節骨關節炎階段時，意味著關節間隙變得很窄，關節的運動角度和功能受到很大影響。此時，患者會經常感到劇烈疼痛，不管是在休息，還是晚上睡覺時，往往需要進行關節置換手術以緩解不適。這個時期，讓患者進行關節肌肉的強化康復訓練很困難，所以除了基礎康復訓練外，可選擇游泳，因為水的浮力會減輕關節腔的壓力。

膝關節骨關節炎的分級治療方法

治療原則是針對患者的不同情況，進行個體化的治療。治療膝關節炎分為四個階段，分別是基礎治療、藥物治療、修復治療、手術治療。醫生會根據患者年齡、性別、體重、危險因素、病變部位和程度等進行分級。

基礎治療

對于早期的膝關節骨關節炎，可根據患者的需要和身體狀況，采取相應的基礎治療，包括健康教育、運動治療、物理治療、運動輔助治療等。

藥物治療

如患者的病情越來越嚴重，就得采用個體化、階梯化的藥物。根據藥物的應用方式，分為外用藥物、口服藥物、肛門栓劑、靜脈輸入、關節腔內注射藥物等。局部用藥和全身用藥是有區別的，可根據患者的發病部位和危險因素，合理選用。

修復治療

膝關節修復性手術主要有關節鏡手術、軟骨修復手術、力線校正手術、膝關節周圍截骨術等。具體的治療方法要根據患者病變部位、病變程度、一般情況以及個人的意愿來決定。

手術治療

當患者病情較重，經外科修復治療無效時，可采用關節置換、關節融合、截骨術等外科手術。

膝關節骨關節炎用什么藥

要根據患者自身的實際情況選擇最適合的藥物，不一定最貴的就是最好的。

局部外用藥

局部外用藥物能迅速、有效地緩解關節的輕度和中度疼痛。在服用口服藥物之前，可以選用氟比洛芬凝膠貼膏等抗炎止痛藥。

口服液

口服藥物是通過消化道吸收的，其作用比外用藥要好，但有一定的副作用。常用的口服藥物有：塞來昔布、阿片類鎮痛藥、抗焦慮藥物（阿米替林和普瑞巴林）、多塞平。

關節腔內注射藥物

這種方式需要在關節腔內注射藥物，主要有糖皮質激素、玻璃酸鈉等，可以起到潤滑、抗感染、修復軟骨的作用。但此法為有創療法，有可能增加關節感染的風險，應慎重選用。

靜脈注射

僅限在正規的醫療單位使用，適用于不方便口服藥物的患者，起效快，調整劑量方便，適用于圍術期。

小結

膝關節骨關節炎是一種比較復雜的骨科疾病，因為每個人的體質和病情發展不一樣，所以治療和康復方式也有一定的區別。并且，治療和康復是一個長期的過程，患者一定要做好打持久戰的心理準備。