外科術后患者護理中如何應用自控鎮痛泵

陳婧

在大多數普通人的眼里，外科手術就是開刀。其實，不論是大手術還是小手術，都需要在麻醉狀態下進行，一方面可以消除術中疼痛，另一方面有助于穩定患者的情緒，讓手術順利進行。手術結束后，隨著麻醉藥物的藥效逐漸消失，來自創口的疼痛會越來越明顯，在一定程度上不利于患者術后康復。為了減輕術后疼痛，達到一個無痛或者患者可以承受的最低疼痛限度，外科術后可能會給患者使用自控鎮痛泵，這對提高手術治療效果具有重要意義。但許多患者對自控鎮痛泵的使用方法不是很了解，下面給大家來科普一下這方面的知識。

什么是自控鎮痛泵

患者可根據疼痛程度，自行借助鎮痛泵將鎮痛藥物輸送到體內，從而達到減輕疼痛的目的。自控鎮痛泵具有以下優點：

（1）能夠及時、快速緩解疼痛，鎮痛效果比較理想，使得患者能早日下床活動，早期進行功能鍛煉，減少長時間臥床導致的深靜脈血栓風險。

（2）有利于抑制機體過于強烈的應激反應，促進患者免疫功能恢復，減少并發癥的發生；同時，還能夠改善微循環，促進傷口愈合，加快術后康復，減少住院天數，節省費用。

（3）有助于改善患者的呼吸功能，維持循環功能穩定。

（4）有助于提高術后舒適感，減少疼痛不適感對正常生理活動的影響，如進食、排便等，提高患者護理滿意度。需提醒，鎮痛泵中的藥物多為阿片類藥物、非甾體抗炎藥和局部麻醉藥，會有一定的副作用，但副作用的大小因人而異；且自控鎮痛泵并非讓患者完全自己處置，使用期間醫護人員會加強安全管理。

自控鎮痛泵的使用方法

有過外科手術經歷的患者都知道，當意識清醒后，會發現身邊多了一只鎮痛泵，連接在靜脈留置針或者背部的硬膜外導管。這個鎮痛泵的作用不可小覷，患者可以根據自身情況自行給藥，以達到術后止痛的效果。傳統鎮痛方法效果普遍不理想，因為每個人對止痛藥的反應不一樣。為了安全起見，使用止痛藥物時需要緩慢滴定，直至找到一個適合的藥物劑量，這個過程通常需要數天。也就是說，患者在這一段時間內需要忍受劇烈的疼痛。自控鎮痛泵避免了這一問題，可以在4～12 h內達到滿意的鎮痛效果。在手術室里，麻醉醫生會根據患者的實際情況，設置一個基礎的持續鎮痛藥物量和給藥速度，這個量不一定能夠達到完全的止痛效果。如果患者仍能感覺到明顯疼痛，只要在鎮痛泵的按壓手柄上按壓一下（3～5 s），鎮痛泵會額外加一次藥，從而達到減輕疼痛的目的。如果疼痛沒有明顯緩解，可以過15 min再按壓一次，直到感覺疼痛控制滿意為止。可能很多患者認為，持續給藥對健康不利。這個無須過度擔心，因為鎮痛泵有一個安全保護機制，每隔15 min以上按壓鎮痛手柄才有效。另外，醫生會根據患者的實際使用情況，調整下一次藥物的劑量，確保在安全可靠的情況下達到滿意的止痛效果。在使用自控鎮痛泵時，需要注意以下事項：

（1）有明顯睡意屬于正常現象，如果感覺呼吸困難或不順暢，則要及時聯系醫師。

（2）鎮痛泵不僅可以放置在床頭，還可以放置在衣服口袋里或懸掛在胸前，無須高舉，以避免摔到地上；妥善固定留置導管，避免脫落。另外，患者下床活動或搬動患者時，應注意防止針頭及管道與泵的接頭處發生脫落。

（3）為了安全起見，不要隨意撥弄電子數控部件或打開電池，以免造成不必要的傷害。

（4）保護好固定背后導管的膠布，注意是否存在出血、漏水、膠布脫落等情況。如果發現鎮痛泵管道中有回血，千萬不要自行處理，應立即與醫護人員取得聯系。另外，倘若導管脫落或接頭部位脫落，也要及時告知醫護人員。

（5）手術后鎮痛泵一般可使用24～48 h，如果藥液用完，會發出“滴滴”報警聲并亮起紅燈，這時，患者可自行長按“電源”鍵關閉本產品。須注意，患者及家屬不要自行拔除，以免發生意外。如果長按“電源”鍵不能關閉，要立即聯系醫護人員。

（6）鎮痛泵藥物用完后，如果患者仍感覺有明顯疼痛，可考慮加藥。要注意的是，一定要保管好原鎮痛泵，便于護理人員加藥。

不良反應護理措施

呼吸困難

麻醉及止痛類藥物對外科手術治療起到重要的輔助作用，但是這些藥物有可能引發較危險的不良反應，如抑制腦干的呼吸中樞，導致呼吸衰竭，尤以嗎啡為甚。雖然自控鎮痛泵在使用過程中很少發生呼吸困難等不良反應，不過還是要提高警惕，因為這種不良反應的危害性很大。呼吸功能損害表現為開始時呼吸頻率減慢、通氣量減少，呼吸運動不規則，而后出現呼吸抑制，每分鐘呼吸少于10次，甚至停止。一旦出現上述表現，應立即聯系醫師并采取急救措施。

惡心、嘔吐

這是外科術后常見的不良反應，誘發因素有很多。其中，阿片類藥物能夠使延髓的嘔吐中樞化學感應區產生興奮，這可能是引起嘔吐的主要原因。術后嘔吐可增加腹壓，引起傷口出血，加劇疼痛，影響食欲。患者術后如果出現惡心、嘔吐等情況，要選擇平臥頭側位，防止嘔吐物誤入氣管，同時及時向醫師匯報，以免發生危險。

尿潴留

外科手術后可能會引起尿潴留，這與膀胱括約肌痙攣有著很大關系。為了防止術后出現尿潴留，患者不可急于拔除導尿管，待鎮痛結束之后根據實際情況拔除。另外，做好導尿管的護理，也可以減少尿潴留的發生。

皮膚瘙癢

瘙癢是由于組胺釋放而引起的不良反應，主要表現為蕁麻疹和癢疹，通常局限于頭頸部，也可散發于軀體。患者可以在口服抗組胺藥物的同時，可局部涂搽爐甘石洗劑，能有效緩解皮膚瘙癢癥狀。

腰骶部紅腫硬塊

部分患者使用自控鎮痛泵的初期，即術后24 h內，出現骶尾部紅腫硬塊。之所以出現這種情況，可能與鎮痛后患者活動少、局部受壓、血循環受阻有關。所以，術后家屬要幫助患者定時翻身，并協助其活動肢體，可有效避免這一現象的發生。

總而言之，疼痛是患者受到手術傷害刺激后的一種反應，而切口持續疼痛可使患者產生緊張、焦慮等負面心理，不僅影響其正常休息，而且還有可能影響各器官的生理功能。自動鎮痛泵作為一種新技術，已被廣泛應用于外科術后鎮痛中，具有安全、可靠、并發癥少的特點，提高了術后鎮痛效果，改善患者術后生活質量。通過患者自行給藥，可以達到快速止痛的目的，且自控鎮痛泵支持持續穩定的泵注藥物，避免了口服藥物藥效不穩定的缺點，在一定程度上減少藥物的耐藥性。