2 型糖尿病對睡眠呼吸障礙綜合征患者心電圖特征的影響

葛莎莎 程嘉萍

睡眠呼吸障礙綜合征（SAS）為睡眠期間上氣道通氣不暢導致呼吸障礙或者睡眠障礙，從而使患者心肺或顱腦功能損傷[1]。臨床研究發現，SAS 以及2型糖尿病（T2DM）兩者經常并存，T2DM 及其相關并發癥較易導致患者肌肉舒張或者呼吸運動紊亂，從而發生SAS[2]。冠心病以及高血壓是SAS、T2DM 發病危險因素，因此患者常需接受心電圖檢查[3]。目前相關研究重點多在于SAS 合并T2DM 患者發病機制[4-5]，較少研究T2DM 對SAS 患者心電圖相關指標影響。本研究對SAS 患者相關資料進行分析總結，以探究T2DM 對SAS 患者心電圖指標的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 對浙江省金華市中醫醫院2018 年12 月—2020 年12 月收治175 例SAS 患者相關資料進行回顧性分析，依據患者是否并發T2DM 分為T2DM-SAS 組（79 例）以及SAS 組（96 例），所有患者均按醫囑接受動態心電圖檢查。本研究經醫院倫理委員會審核通過（批件號：JHSZY20180812）。

1.2 納入標準（1）SAS 診斷采用睡眠檢測儀進行確診；（2）是否并發T2DM 病情確診參照相關診斷標準[6]；（3）各項資料完整；（4）患者資料應用獲得患者知情同意。

1.3 排除標準（1）精神異常；（2）心臟、腎臟等功能異常；（3）并發腦出血或者腦卒中者；（4）甲狀腺功能異常者；（5）資料缺失者。

2 方 法

2.1 指標測定 患者血糖情況以及睡眠情況分別采用全自動生化儀（廣東日立公司，7060 型號）和整夜多導睡眠監測儀（澳大利亞Compumedics 公司，Compumedics E 系列57 型號）測定。所有患者均接受24h 連續動態心電圖檢測儀（美國GE 公司，MAC 2000 型）監測心率情況，獲得連續有效動態心電圖記錄時間≥22h。所有患者均接受全天候、白天和夜間心率變異情況分析，白天時間標準為9∶00～19∶00，夜間時間標準為22∶00～第二天6∶00。評估患者在24h期間室性早搏、竇性心動過緩、房性早搏、竇性心動過速、非持續心動過速等發生次數。心率變異情況分別應用時域或者頻域方式分析；時域指標有24h 內連續5min 節段平均N-N 間期標準差（SDANN）、24h全部正常N-N 間期標準差（SDNN）、24h 內相鄰N-N間期之差均方根值（RMSSD）、24h 內連續5min 節段N-N 間期標準差平均值（ASDNN）、24h 內連續5min節段平均N-N 間期標準差和相鄰N-N 間期差的絕對值＞50msN-N 間期數占總數百分比（PNN50）、心率變異性三角指數（TRIA）；頻域指標有極低、低以及高頻功率譜（VLF、LF 以及HF）、LF/HF、震蕩初始以及震蕩斜率，VLF、LF 以及HF 頻段分別為0.0033～0.04、0.04～0.15、0.15～0.40Hz。

2.2 統計學方法 應用SPSS 20.0 軟件進行分析處理，以均數±標準差（）形式表示心率變異時域指標、頻域指標以及心電圖檢查心律失常發生次數等，采用t 檢驗，相關性分析采用Pearson 相關性分析，P＜0.05 為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組睡眠呼吸障礙綜合征患者一般資料比較各組患者一般資料之間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組睡眠呼吸障礙綜合征患者一般資料比較

3.2 兩組睡眠呼吸障礙綜合征患者心電圖檢查心律失常情況比較 T2DM-SAS 組患者室性早搏總數以及成對房早、竇性心動過緩、房性早搏總數以及成對成對房早、竇性心動過速、室性以及房性非持續心動過速24h 次數均明顯高于SAS 組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組睡眠呼吸障礙綜合征患者心電圖檢查心律失常情況比較（次/24h，）

表2 兩組睡眠呼吸障礙綜合征患者心電圖檢查心律失常情況比較（次/24h，）

注：T2DM-SAS 組為睡眠呼吸障礙綜合征合并2 型糖尿病；SAS 組為睡眠呼吸障礙綜合征不合并2 型糖尿病

3.3 兩組睡眠呼吸障礙綜合征患者心率變異時域指標比較T2DM -SAS組患者SDANN、SDNN、RMSSD、ASDNN、PNN50、TRIA 等心率變異時域指標低于SAS 組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組睡眠呼吸障礙綜合征患者心率變異時域指標比較（）

表3 兩組睡眠呼吸障礙綜合征患者心率變異時域指標比較（）

注：注：T2DM-SAS 組為睡眠呼吸障礙綜合征合并2 型糖尿病；SAS 組為睡眠呼吸障礙綜合征不合并2 型糖尿病；SDANN 為24h 內連續5min節段平均N-N 間期標準差；SDNN 為24h 全部正常N-N 間期標準差；RMSSD 為24h 內相鄰N-N 間期之差均方根值；ASDNN 為24h 內連續5min 節段N-N 間期標準差平均值；PNN50 為24h 內連續5min 節段平均N-N 間期標準差和相鄰N-N 間期差的絕對值大于50msN-N 間期數占總數百分比，TRIA 為心率變異性三角指數

3.4 兩組睡眠呼吸障礙綜合征患者心率變異頻域指標比較 T2DM-SAS 組患者VLF、LF、HF、LF/HF 顯著高于SAS 組（P＜0.05），T2DM-SAS 組患者震蕩初始、震蕩斜率明顯低于SAS 組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組睡眠呼吸障礙綜合征患者心率變異頻域指標比較（）

表4 兩組睡眠呼吸障礙綜合征患者心率變異頻域指標比較（）

注：T2DM-SAS 組為睡眠呼吸障礙綜合征合并2 型糖尿病；SAS 為睡眠呼吸障礙綜合征不合并2 型糖尿病；VLF 為極低功率譜；LF 為低頻功率譜；HF 為高頻功率譜

3.5 血糖水平與患者心率變異時域、頻域指標之間相關性分析 心率變異時域指標SDANN、SDNN、RMSSD、ASDNN、PNN50、TRIA 與血糖水平負相關（P ＜0.05），VLF、LF、HF、LF/HF與血糖水平正相關（P＜0.05），震蕩初始、震蕩斜率與血糖水平負相關（P＜0.05），見表5。

表5 血糖水平與患者心率變異時域、頻域指標之間相關性分析

4 討論

SAS 是以呼吸困難所致不間斷性質低氧血癥或者高碳酸血癥為臨床特點的睡眠質量受損綜合征[7-8]。SAS 較常與T2DM 并發，兩者并發會增加對應疾病進程，SAS 患者因為呼吸障礙較易出現迷走以及交感神經功能失常，T2DM 則會因為心血管損傷誘發患者自主神經功能異常，心率變異率為評估機體自主神經對心血管功能影響的重要指標[9-10]。臨床上對于心率變異率與SAS、T2DM 單一疾病之間關系研究較多，但是T2DM 對SAS 患者心率變異性影響研究較少。

心律失常誘導患者交感神經被激活，促進相關遞質釋放增多，導致腦組織內部促覺醒核團功能改善，從而誘發SAS 以及T2DM 等發生[11]。本研究中T2DM-SAS 組患者室性早搏總數以及成對房早、竇性心動過緩、房性早搏總數以及成對房早、竇性心動過速、室性以及房性非持續心動過速24h 次數均明顯高于SAS 組。繆凌楓等[12]研究發現，血糖水平變化導致機體氧化應激反應、內皮細胞功能損傷、激活炎癥反應等多種原因誘導糖尿病患者出現多種心律失常癥狀。T2DM 患者較易出現心血管自主神經纖維功能障礙，其最終結果為患者心率變異性降低，同時其與患者心血管不良事件關系密切。本研究中T2DMSAS 組患者SDANN、SDNN、RMSSD、ASDNN、PNN50、TRIA 等心率變異時域指標顯著低于SAS 組，心率變異時域指標下降顯示患者迷走神經活性下降，進一步誘使患者睡眠質量增加。高瑋等[13]研究發現，糖尿病患者各種心率變異指標水平下降與高脂血癥、高血壓等多種原因有關，患者心臟自主神經病變還會并發QT 間期延長以及交感神經功能障礙，同時增加心律失常、猝死等不良事件發生率。本研究中T2DMSAS 組患者VLF、LF、HF、LF/HF 顯著高于SAS 組，T2DM-SAS 組患者震蕩初始、震蕩斜率明顯低于SAS 組，與Benichou 等[14]研究結論一致。T2DM 患者心率變異變化可能與患者凝血狀態變化、動脈硬化以及微血管病變導致神經功能損傷，誘使交感以及副交感神經狀態紊亂有關，同時患者糖化血糖蛋白水平與自主神經功能損傷正相關，提示需要重點控制患者血糖水平[15]，與本研究中SAS 患者血糖水平與心率變異情況關系密切結論相符。

綜上所述，SAS 并發T2DM 容易加重患者心律失常以及心率變異性，加重患者自主神經功能損傷，提示SAS 患者需要嚴格控制血糖水平避免并發T2DM。