右美托咪定在冠心病患者全身麻醉中的應用價值

王翠寶，饒榮，余亞丁

廈門市第五醫院麻醉科，福建廈門 361000

冠心病是一種常見的心臟疾病，其主要癥狀為 心肌缺血、缺氧或者壞死而導致的胸悶、胸痛等不適，多發于40歲以上成人，且男性發病普遍早于女性，近年來日漸呈現年輕化態勢[1]。目前，臨床治療冠心病多采用手術方式，但術中患者常出現不良反應，為降低患者因手術受到的影響，迫切需要尋找一種安全有效的治療方案[2]。便利選取2019年12月—2020年12月廈門市第五醫院收治的冠心病全身麻醉的手術患者90例為研究對象，探討右美托咪定治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取本院收治的冠心病全身麻醉的手術患者90例為研究對象。隨機分成對照組、觀察組，各45例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究獲得醫院倫理委員會批準，所有患者及家屬對研究內容完全知情同意。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general data between two groups of patients

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合冠心病標準，具備麻痹主癥。

排除標準：心肌梗死者；重度心肺功能不全者。

1.3 方法

對兩組患者皆實施全身麻醉誘導：靜脈注射咪 達唑侖（產品批號MD201101，規格：1 mL∶5 mg）0.04 mg/kg，舒芬太尼（產品批號01A10231，規格：1 mL∶50 μg）0.4 μg/kg，苯磺順阿曲庫銨注射液（國藥準字H20203700，規格：5 mg∶10 mg）0.2 mg/kg，依托咪酯乳狀注射液（國藥準字H20120511，規格：10 mL∶20 mg）0.3 mg/kg。

對照組：誘導前，對患者靜脈泵注生理鹽水，麻醉誘導3 min后，開展氣管插管工作。觀察組：誘導前，為患者靜脈泵注右美托咪定（批號20062431，規格：2 mL∶0.2 mg）0.5 μg/kg，時間10 min。

同時連接麻醉機來控制間歇正壓通氣（intermittent positive pressure ventilation, IPPV），具 體 設定 潮氣量為9～10 mL/kg，具體呼吸頻率為10～14次/min，呼吸比為1∶2，使呼氣末二氧化碳分壓（partial pressure of end tadal carbon dioxide, PetCO2）維 持 在35～45 mmHg內。麻醉維持：丙泊酚（產品批號16PF8164，規格：20 mL∶0.2 g）1～2 mg/（kg·h），注射用苯磺順阿曲庫銨0.08～0.15 mg/（kg·h）及注射用鹽酸瑞芬太尼（產品批號00A12231，規格:1 mg）0.1～0.3 μg/（kg·min），分別用微量泵持續靜脈泵注。

1.4 觀察指標

①測定比較兩組患者收縮壓（systolic blood pressure, SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure, DBP）與心率（hear rate, HR）變化。②統計兩組各指標時間，比較時間長短。③觀察比較各時點腦電雙頻譜指數（bispectral index, BIS）值和血氧飽和度（oxygen saturation, SPO2）。④觀察兩 組鎮靜 與鎮痛 評分，觀察時間為中心靜脈穿刺后當時、給藥30 min。根據患者表情及反應評價，鎮痛評分分為不痛、微痛、有些痛、很痛、劇烈疼痛、疼痛難忍6個標準，分值0～6分，分值越高表示疼痛越嚴重。鎮靜評分：根據表情評估，患者肢體放松，無肌肉緊張，為5分，緊張程度越高，分值越低，鎮靜效果和分值呈反比。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血壓、心率比較

誘導前，兩組血壓、心率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組拔管時、拔管后0.5 h舒張壓、心率水平均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者血壓、心率比較(±s)Table 2 Comparison of blood pressure, heart rate between two groups of patients(±s)

表2 兩組患者血壓、心率比較(±s)Table 2 Comparison of blood pressure, heart rate between two groups of patients(±s)

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2.2 兩組患者自主呼吸恢復、蘇醒時間比較

兩組患者自主呼吸恢復、蘇醒時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者自主呼吸恢復、蘇醒時間比較 [(±s)，min]Table 3 Comparison of spontaneous breathing recovery time and wake-up time between two groups of patients [(±s)，min]

表3 兩組患者自主呼吸恢復、蘇醒時間比較 [(±s)，min]Table 3 Comparison of spontaneous breathing recovery time and wake-up time between two groups of patients [(±s)，min]

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2.3 兩組患者各時間點BIS值和SpO2比較

給藥前，兩組BIS值和SpO2比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。給藥后10、20、30 min兩組SpO2比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組給藥后各時間段BIS值均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者各時間點BIS值和SpO2比較(±s)Table 4 Comparison of BIS values and SpO2 at each time point between two groups of patients(±s)

表4 兩組患者各時間點BIS值和SpO2比較(±s)Table 4 Comparison of BIS values and SpO2 at each time point between two groups of patients(±s)

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2.4 兩組患者鎮靜與鎮痛評分比較

觀察組給藥30 min的鎮靜與鎮痛評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者鎮靜與鎮痛評分比較 [(±s)，分]Table 5 Comparison of sedation and analgesia scores between two groups of patients [(±s)，points]

表5 兩組患者鎮靜與鎮痛評分比較 [(±s)，分]Table 5 Comparison of sedation and analgesia scores between two groups of patients [(±s)，points]

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3 討論

冠心病是人體動脈粥樣硬化產生的一類心臟病，為冠狀動脈粥樣硬化病灶導致血管管腔狹窄，造成心肌缺血、缺氧引發心臟出現問題[3]。臨床上冠心病有慢性與急性之分，屬于心血管疾病中較為危重的疾病，早期通常無癥狀，在活動以后可逐漸加重，通過休息便可自行緩解，必要時可通過藥物來調節。也有一些患者胸痛、胸悶癥狀不顯著，僅表現出頭暈、心悸等癥狀。嚴重的還可引起血管內血栓地形成，發生急性心肌梗死，對心臟功能的影響非常大[4]。心臟手術中，患者的體外循環穿流會引起患者心臟血流波動不穩定，加上手術的操作，如切皮、劈胸骨，極易引發患者交感神經興奮，誘發患者心律失常，需要進行慎重的麻醉處理，否則會產生不良后果，嚴重影響患者的預后。

生理鹽水是0.9%氯化鈉的水溶液。氯化鈉是一種電解質補充藥物，鈉和氯是機體重要的電解質，主要存在于細胞外液，對維持正常的血液容量和細胞外液的滲透壓，起著非常重要的作用[5-6]。因其滲透壓與正常人體血漿和組織液的滲透壓基本一致，可作為一種醫用液體使用，不會使機體鈉離子濃度增加。除其他醫學治療用途，還經常用于體外培養活組織、細胞。生理鹽水能夠預防細胞破裂，滲透壓和細胞外一致，不會引起細胞脫水或吸收過度。將其用于手術全麻的主要作用是沖洗以及預沖洗，適用于手術、傷口、無菌管路系統等地沖洗和預沖洗[7]。

全麻時泵注生理鹽水需注意的事項有：①用生理鹽水清創；如果使用洗必泰或碘制劑，請用生理鹽水沖洗干凈[3]。②因為優拓SSD/優拓所含的水膠會和橡膠粘著，換藥時將外科手套或換藥鑷子用鹽水浸濕一下，能夠預防此現象的出現[8]。

冠心病患者圍術期間發生心肌缺血的概率較高，麻醉手術期間，患者體內會分泌較多的兒茶酚胺，導致血流動力學波動較大，心肌需氧量較高，圍術期需科學把握血流動力學，緩解波動能減少手術期間患者出現心肌缺血的概率[9]。藥物在應用時，應選擇α2腎上腺素能受體激動劑，發揮良好的鎮靜鎮痛效果，避免抑制患者呼吸，而其中右美托咪定還能夠預防α1受體激動引起的不良反應。

右美托咪定是一種有效的α2-腎上腺素受體激動劑，對α2-腎上腺素受體的親和力比可樂定高8倍，臨床上用于鎮定重癥監護階段插管和應用呼吸機患者。其可對人的血壓起到一定的降壓作用，且能夠有效緩解緊張情緒。該藥物的作用主要有以下4個方面：（1）其在維持血流動力學穩定及其改善預后方面效果明顯[10]。右美托咪定可經神經加強中樞腦部交感神經輸出，交感神經興奮性可受到一定抑制，緩解心率，對血壓進行控制，避免心肌對氧的耗費，維持血流動力的穩定。（2）其對人體器官具備保護作用。①右美托咪定對心肌具有良好的保護作用。其主要通過對神經的調節維持心肌細胞供氧的平衡，通過促進α2腎上腺素受體介導的心肌存活蛋白激酶的表達等方式對患者心肌進行保護[11]。②對神經系統地保護：該藥物主要通過抑制交感神經地釋放，避免神經細胞死亡來對各個神經進行保護。（3）該藥物在術后鎮靜方面作用顯著。右美托咪定在手術治療中具有優良鎮靜效果，使患者的血流動力學均可得到改善，麻醉上占據一定優勢。（4）該藥物在小兒心臟手術中比較安全，有效性高，此藥能夠降低心臟手術的平均動脈壓與心率，有效維持小兒心臟手術的循環與穩定，避免應激反應的發生，安全系數高。

右美托咪定應用時有以下注意事項：①必須由專業醫護人員對用藥進行指導，切勿擅自對用藥劑量進行調整，以防不良事件的發生。②此藥在應用期間，應對患者的各體征指標進行嚴密觀察。③發現患者出現血壓過低、心動過緩不良反應時，需及時停藥，加快靜脈液體輸入速度，服用升壓藥，將其下肢抬高。④該藥物能夠降低患者交感神經活性，糖尿病與老年患者應謹慎應用此藥，預防心律不齊的出現。所以，該藥在全麻手術中應用時，應對患者生命體征進行嚴密觀察，以防出現不良事件。

在臨床長期實踐中發現，麻醉藥物會抑制患者大腦，導致其出現惡心、嘔吐等癥狀，加大臨床治療難度。既往有研究在全麻手術中應用右美托咪定取得效果良好，麻醉誘導前應用該藥能夠減少麻醉藥用量，且不會延長蘇醒時間[12-13]。經分析冠心病患者的癥狀，結合具體的麻醉情況應用右美托咪定，結果得出：研究組患者短時間蘇醒，拔管時間也較早，各體征均比對照組更優（P＜0.05）。最終得出結論：冠心病患者全麻時應用右美托咪定能夠維持血流動力學穩定，縮短蘇醒與拔管時間，安全性較高，借鑒價值較高。

本研究中，兩組患者自主呼吸恢復、蘇醒時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組給藥后10、20、30 min SpO2比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組拔管時、拔管后的HR（72.81±6.91）、（64.89±7.82）次/min，DBP（73.12±11.03）、（66.13±9.86）mmHg明顯均低于對照組，拔管后的SBP（121.34±22.57）mmHg明顯低于對照組(P＜0.05)。這充分體現出右美托咪定在全麻中的價值，該藥不僅能抑制血流動力學，還可保護人體心肌，取得鎮定且鎮痛效果顯著。陸慶鵬等[14]學者在研究中T1時兩組MAP、HR、BIS指數：觀察組（85.20±1.87）mmHg、（79.35±1.55）次/min、（75.51±1.21），對照組為（85.23±1.84）mmHg、（79.30±1.57）次/min、（75.50±1.24），兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；T2～T4時兩組MAP、HR與T1時比較顯著上升(P＜0.05)，BIS與T1時比較均顯著降低(P＜0.05)；觀察組的MAP、HR在T2～T4時均較低(P＜0.05)；BIS指數在T2～T3均比對照組低(P＜0.05)。所以右美托咪定在冠心病患者全身麻醉中應用可對MAP、HR、BIS指數起到良好的改善作用，而本研究同樣使BIS、HR得到顯著改善，與其有同質性。雖然本研究未比較MAP，但BIS、HR兩項指標具有一致性足以說明右美托咪定的作用。

綜上所述，冠心病患者在行全身麻醉時使用右美托咪定，可發揮良好的鎮痛和鎮靜效用。