髕骨脫位術后功能鍛煉療效分析

董楊洋 宋淑華

(云南師范大學體育學院 云南昆明 650500)

髕骨的功能直接關系到膝關節功能狀態。由于髕骨經常受到外力和自身身體素質等因素的影響，髕骨脫位現象高發，導致膝關節功能下降，進而對生活與工作造成了較大危害。所以當髕骨脫位后，應及時采用手術治療。在現代醫療領域內，髕骨脫位治療方法有很多，如膝外側支持帶松解術和肌腱轉位術等。各種手術操作流程之間存在一定差異，治療效果與應用范圍略有不同，需要針對患者脫位情況選擇最佳的手術方案［1］。大量臨床實踐表明，一些患者術后可能出現高位髕骨、髕骨關節炎等術后并發癥，影響手術效果，不利于術后康復。因此，在患者手術后，還應制訂科學合理的護理方案。為了尋找高效的髕骨脫位術后護理方案，該文選取某市某醫院2021 年4 月至2022 年4 月收治的60例髕骨脫位術患者進行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某市某醫院2021年4月至2022年4月收治的60 例髕骨脫位術患者作為研究對象，通過隨機分層抽樣的方式，劃分成2組，每組30例。對照組：男18例，女12例，年齡為23～51歲，平均年齡為（38.75±12.63）歲；實驗組：男19 例，女11 例，年齡為22～50 歲，平均年齡為（37.14±11.96）歲。兩組基本資料一致，無顯著差異（P＜0.05），可對比研究。

1.1.1 納入標準

（1）所選患者年齡在18～70 歲；（2）患者的診斷與治療康復資料保存完整；（3）在手術中沒有出現其他突發事件的患者；（4）經過數據篩選，征求病患及其家屬意見，自愿加入此次研究且簽署知情同意書；（5）所選病例經過倫理委員會批準；（6）達到手術指標并行相關手術的患者。

1.1.2 排除標準

（1）伴有尿毒癥、骨癌等重癥疾病者；（2）伴有精神疾病者；（3）語言交流障礙者；（4）依從性較差者；（5）中途轉院者；（6）伴有嚴重骨質疏松癥患者；（7）伴有下肢其他功能損傷的患者。

1.2 實驗方法

對照組實施常規護理方案，主要包括以下幾個方面。（1）心理護理。仔細對患者言談舉止進行觀察，必要時可通過相應的問卷形式進行，以此判斷患者是否出現治療負面心理，若發現治療負面心理，應及時予以心理疏導，以確保患者保持良好心態面對整體的治療。同時，還應針對患者興趣愛好等特點，通過多種方法轉移患者注意力，如講笑話、播放患者喜歡的音樂等［2］。（2）疼痛監測。針對患者術后疼痛情況，根據患者的疼痛程度進行及時準確評估，根據評估結果采取科學、合理的鎮痛方案。其中，若患者疼痛度較輕，以物理鎮痛法為主，即在患者切口處冷敷等；若患者疼痛較為劇烈，則應通過藥物鎮痛，如塞來昔布等。與此同時，還要對患者體征予以檢測，測量血氧飽和度，觀察切口是否滲血，若發現滲血，應及時予以處理，如問題較為嚴重，宜第一時間通知主管醫生，以將問題徹底解決［3］。（3）環境改造。為髕骨脫位術后患者構建出良好的修養環境。首先，定期對病房予以清掃，及時將垃圾倒出，按時對環境進行消毒、通風處理，以免并發滋生細菌而導致傷口感染出現干擾因素。其次，每天定時打開門窗，保持病房內空氣流通，使室內空氣更加清新。最后，合理調節室內溫濕度，保證溫度維持在22℃±1℃范圍內，濕度維持在55%±5%范圍內，以防止室內環境溫度較高、干燥等因素而影響患者心情與治療［4］。（4）出院指導。針對患者出院時的身體狀況，制訂相應的居家休養方案，之后以1星期為間隔，定期通過電話隨訪、軟件聊天等方式，不斷對患者身體恢復情況進行調查，并對修養方案予以修改，使修養方案符合患者具體情況［5］。

實驗組在常規護理方案的基礎上，增加康復鍛煉，主要為：處于仰臥位，將患病腿鎖直，分別向上、向內、向后用力拉扯彈力帶，力竭后放松，每項各做10組，每組3～5次。之后調整至坐位，將患病腿鎖直，向下、向后抬腿，力竭后放松。每項各做5 組，每組15～20 次。保持相同體位，將足球或一定重量的書籍放置到雙腿間，并將雙腿抬起，力竭后放松，做5 組，每組15～20次。患者處于站立位，將患病腿鎖直，將彈力帶一端固定，之后分別向前、向后、向兩側伸展，每項各做5 組，每組20次［6］。以10周作為觀察周期，對患者恢復情況進行評估。

1.3 觀察指標

該研究主要選擇3 個觀察指標，具體如下。（1）膝關節功能。通過HSS 膝關節臨床功能評分量表的方式，評估患者膝關節功能水平，總計100分，分值越高，表示膝關節功能越好，其中80 以上為優秀；70～79 分為良好；60～69分為尚可；59分以下為很差。（2）疼痛情況。通過視覺模擬量表（VAS）的方式，評估患者術后疼痛度，包括11 個等級，等級越高，表明患者越疼痛，其中0分表示無痛；1～3分表示輕微疼痛；4～6分表示中度疼痛；7分以上為劇烈疼痛。（3）后遺癥發生率。觀察患者術后是否出現髕骨關節炎、高位髕骨、膝關節功能障礙、肌肉萎縮等病癥。

1.4 數據分析

通過SPSS 20.0 統計軟件對收集數據進行處理，計量以均數±標準差表示，組間以獨立樣本t檢驗，計數以率表示，進行X2檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 研究結果

2.1 膝關節功能

研究發現，對照組患者護理后，HSS評分為72.81±14.73；實驗組患者護理后，HSS評分為83.06±13.22，實驗組顯著高于對照組（P＜0.05），如表1所示。

表1 膝關節護理前后功能對比結果（n=30）

2.2 疼痛情況

研究發現，對照組患者護理后，VAS評分為4.26±1.30，實驗組患者護理后，VAS 評分為3.43±0.87，實驗組顯著低于對照組（P＜0.05），如表2所示。

表2 疼痛情況對比結果（n=30）

2.3 后遺癥發生率

研究發現，對照組患者護理后，后遺癥發生率為30.00%；實驗組患者護理后，后遺癥發生率為6.67%，實驗組顯著低于對照組（P＜0.05），如表3所示。

表3 后遺癥發生率對比結果（n=30）

3 討論與分析

髕骨脫位是一種較為少見的膝關節問題，髕骨作為膝關節人體杠桿支點的形式，起著至關重要的作用，不僅影響患者行走，還會對患者生活造成較大影響。導致這一疾病的原因有很多，可將其劃分成兩種：一種為外傷性脫位，即受到外界暴力后，導致髕骨出現損傷而脫位，如摔倒、磕碰等；另一種是習慣性脫，即先天性發育異常或外傷性脫位，無法第一時間處理而引發的長期反復性脫位［7］。患者出現髕骨脫位后，不僅要及時進行相對應的治療，及時解除患者膝關節問題，還需要提供較好的康復鍛煉服務，只有這樣，才會加快患者康復，減少并發癥的產生，減少疾病對患者生活與工作的影響。

以往很長一段時間，醫療機構對髕骨脫位術后患者護理時，通常以常規方案為主，如心理指導、飲食指導、環境改造等。這些方法在一定程度上提升了患者術后恢復速度，對患者的康復具有重要意義。然而對常規方案深入研究后可以發現，其中依然存在較多缺陷，導致患者術后恢復速度較慢，并出現較多后遺癥。

該研究發現，經過功能鍛煉后，實驗組HSS評分顯著高于對照組，而VAS 評分和后遺癥發生率均顯著低于對照組。研究發現，康復功能鍛煉可使患者在術后及時進行適當活動，并防止術后膝關節長期制動而引發的各種問題［8］。但需要注意的是，為了確保康復鍛煉發揮出最大的收益，必須控制運動量，不可過大，以免對手術傷口造成損傷，加劇患者病情，也不可過小，以免無法達到運動康復的目的［9］。

從研究可以看出，髕骨脫位手術后功能鍛煉在臨床中是必不可少的，不僅在患者手術后第一時間及時行康復鍛煉，與后續的康復鍛煉形成了較好的銜接，同時術后的一些輕微功能鍛煉是在相應指標下進行的，這就避免了很多患者受傳統觀念的影響，手術后必須經過長時間的休息才進行活動的錯誤理念。同時，康復治療師盡早干預，可以很好地掌握患者的病情，制訂出更加全面的康復鍛煉方案，以及后續患者回家后進行自我功能鍛煉的提前指導。這一套方法的掌握很容易，并且患者也可以根據自身的疼痛感知情況來進行活動量和程度的掌握。經過該研究數據的反饋，康復功能鍛煉有很好的恢復效果，由于這種病癥多伴隨外傷，所收集到的臨床數據有限，未能考慮先天性原因所致的髕骨脫位。

4 結語

通過該研究得知，在髕骨脫位術后及時進行一定的功能鍛煉和護理，在一定程度上可以減輕患者的術后疼痛，有助于患者的術后康復，也減少了術后并發癥的出現。提前為患者出院后居家康復打下基礎，大大縮短了術后康復的周期，更有利于患者早日回歸正常生活，這對髕骨脫位術后患者的恢復具有重要意義，值得推廣。