小兒豉翹清熱顆粒聯合康復新液對皰疹性咽峽炎患兒的影響

黃穎儀 李曉芬 李曼瑩

皰疹性咽峽炎屬于兒童時期一種常見病毒性感染類疾病，好發于夏秋季節，近年來，伴隨空氣污染加重，該病患病人數也在不斷上升，已經逐漸成為威脅兒童身心健康的重要疾病[1]。主要癥狀包含發熱、咽痛、拒食、流涎、頭痛、嘔吐等，嚴重可出現驚厥，體征檢查可發現咽喉部呈充血紅腫及灰白色皰疹。疾病發生后如不能得到及時有效治療，可能導致心肺功能受損，免疫力下降，影響患兒正常生長發育[2]。目前，有關皰疹性咽峽炎的治療方法較多，但一直缺乏特效的治療藥物。核苷類抗病毒藥是西醫治療該病時應用較多的一類藥物，雖能一定程度改善患兒的臨床癥狀，但單一使用該藥很難于短時間中獲得理想療效，且存在一定副反應[3]。近些年來，中醫在呼吸道疾病治療中的應用范圍不斷擴大，康復新液與小兒豉翹清熱顆粒作為一類中成藥物，經研究證實單一用藥均對咽喉炎癥患兒有著確切療效，但兩者聯合應用于皰疹性咽峽炎中的研究報道較少[4]。為此，現對2019年4月-2021年4月臺山市人民醫院收治的80例皰疹性咽峽炎患兒開展研究，分析小兒豉翹清熱顆粒聯合康復新液對該類患兒的療效，以期為臨床制定有關治療方案提供一定參考依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月-2021年4月本院收治的80例皰疹性咽峽炎患兒作為研究對象。納入標準：（1）均與文獻[5]《諸福棠實用兒科學》中有關皰疹性咽峽炎的診斷標準相符，同時結合臨床癥狀、實驗室檢查確診；（2）無治療禁忌證；（3）近期未開展過有關治療。排除標準：（1）肝、腎、心等重要臟器有嚴重疾病；（2）呼吸系統存在結構異常或者其他疾病；（3）存在惡性腫瘤；（4）存在血液、免疫、內分泌或者精神病；（5）過敏體質；（6）拒絕或者中途退出研究。采用隨機分組方式將其分為對照組和試驗組，各40例。對照組男24例，女16例；年齡1～8歲，平均（3.00±0.55）歲；病程3～5 d，平均（4.41±0.25）d。試驗組男23例，女17例；年齡1～8歲，平均（3.20±0.57）歲；病程3～6 d，平均（4.56±0.30）d。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本項研究已經過醫院倫理委員會的批準執行，已獲得患兒家長的知情同意，并簽署相關知情文書。

1.2 方法

兩組患兒均給予常規對癥治療，如維持水電解質、補充能量、抗感染、退熱等治療，并做好患兒的口腔護理。對照組給予患兒康復新液（生產廠家：四川好醫生攀西藥業有限責任公司，國藥準字 Z51021834，規格：100 ml） 口服，3次 /d、3 ml/次。試驗組在上述基礎上給予小兒豉翹清熱顆粒（生產廠家：濟川藥業集團有限公司，國藥準字Z20123090，規格：2 g/袋）開水沖服，1～3歲2～3 g/次；4～6歲 3～4 g/次；7～9歲 4～5 g/次，3 次 /d。兩組患兒用藥至口腔內皰疹消退。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）治療效果：結合兩組患兒的臨床體征、實驗室檢查結果評價患兒的治療效果，若患兒治療后體溫恢復正常，臨床體征消失，實驗室檢查結果均屬正常表示顯效；若患兒治療后體溫和臨床體征恢復正常，實驗室檢查結果雖有明顯改善，但尚未恢復正常則表示有效；除上述兩種情況外即為無效[6]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）免疫功能：采用特定蛋白BNP儀器散射比濁法測定治療前后的免疫功能指標，具體包括免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）指標變化，對比兩組治療前后的差異[7]。（3）臨床指標：包括退熱時間、皰疹愈合時間、食欲恢復時間及住院時間。（4）心肌酶：采用迪瑞生化儀cs1200儀器酶法檢測兩組治療前后肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）及α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）水平。所有患者受檢前接受相同的健康宣教，均由同組醫師負責檢測，嚴格依照規定與說明檢測。（5）安全性：統計并比較兩組用藥期間不良反應發生率，不良反應包括皮疹、腹瀉和面色潮紅。

1.4 統計學處理

全文數據使用SPSS 19.0軟件計算，所有數據均符合正態分布，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比

試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療效果對比

2.2 兩組臨床指標對比

試驗組退熱時間、皰疹愈合時間及住院時間比對照組短，食欲恢復時間比對照組早（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標對比[d，（±s）]

表2 兩組臨床指標對比[d，（±s）]

組別 退熱時間 皰疹愈合時間 食欲恢復時間 住院時間對照組（n=40） 2.17±0.89 5.84±1.84 5.88±1.55 6.88±2.55試驗組（n=40） 1.15±0.63 3.73±1.18 3.30±1.52 4.30±2.52 t值 6.684 12.062 7.516 4.550 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組免疫功能比較

治療前兩組IgG、IgA水平對比差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組IgA、IgG水平較治療前均升高，試驗組IgA、IgG水平高于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組免疫功能比較[g/L，（±s）]

表3 兩組免疫功能比較[g/L，（±s）]

組別 時間 IgG IgA對照組（n=40） 治療前 13.76±3.54 2.37±0.43治療后 15.57±3.05 2.66±0.12*t值 2.450 9.439 P 值 ＜0.05 ＜0.05試驗組（n=40） 治療前 13.58±2.76 2.23±0.53治療后 17.29±1.67 3.54±0.35 t值 7.274 10.564 P 值 ＜0.05 ＜0.05兩組治療前比較t值 0.039 0.200兩組治療前比較P值 ＞0.05 ＞0.05兩組治療后比較t值 3.128 -15.042兩組治療后比較P值 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組心肌酶比較

治療前兩組CK、LDH、CK-MB、α-HBDH水平對比差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組CK、LDH、CK-MB、α-HBDH水平較治療前均降低，試驗組CK、LDH、CK-MB、α-HBDH水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組心肌酶比較[U/L，（±s）]

表4 兩組心肌酶比較[U/L，（±s）]

組別 時間 CK LDH CK-MB α-HBDH對照組（n=40） 治療前 203.12±23.23 232.62±12.42 25.64±3.23 201.11±20.32治療后 176.95±13.15 184.32±18.98 20.85±2.65 172.20±10.23 t值 6.890 15.364 5.752 7.634 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05試驗組（n=40） 治療前 205.94±26.14 232.32±21.83 25.96±2.46 205.20±20.54治療后 147.86±15.42 128.64±14.25 17.57±2.96 153.41±10.13 t值 12.062 5.087 6.358 10.357 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05兩組治療前比較t值 0.215 0.258 0.412 1.211兩組治療前比較P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05兩組治療后比較t值 14.510 5.730 6.697 16.444兩組治療后比較P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.5 兩組安全性比較

對照組在治療期間共有3例發生不良反應，發生率為7.5%，其中包括皮疹、腹瀉、面色潮紅各1例；試驗組治療期間共有4例發生不良反應，發生率為10.0%，其中皮疹和腹瀉各2例，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.157，P＞0.05）。

3 討論

皰疹性咽峽炎屬于小兒一類多發性上呼吸道感染病，致病體多為柯薩奇A組病毒、EB病毒、皰疹病毒、腸病毒71型等，該病起病急、傳染性強、易復發，更有報道稱此病有引起心肌損害、心肌酶升高的可能，對患兒身體發育產生嚴重威脅[7-8]。因此，積極探索出一類有效、科學治療方法對促進患兒康復、改善其預后有著重要意義。

目前，由于皰疹性咽峽炎的病因和發病機制尚未明確，導致西醫對于該病尚無特效治療方案，主要以抗病毒等對癥治療為主，但用藥后常常會產生貧血和乏力等一系列副反應，且容易增加其二重感染的風險[9]。而近年來，隨著中醫藥在臨床研究的深入，中藥在治療小兒皰疹性咽峽炎方面的優勢日益顯著[10]。在中醫的認知中，小兒皰疹性咽峽炎被歸納為“濕熱喉痹”的范疇，該名詞最早出現在《內經》中，《內經》云：一陰一陽結，謂之喉痹[11]。認為其病因多為外感濕熱，上攻咽喉所致，故而在治療時應遵循解毒利咽、化濕退熱的原則[12]。吳方春等[13]研究中納入82例皰疹性咽峽炎患兒，一組行利巴韋林治療設置成對照組，一組除對照組療法外加以小兒豉翹清熱顆粒設為試驗組，最終發現，試驗組有效率達到97.56%，高于對照組的82.93%。本次研究結果：試驗組總有效率為100%，遠遠比對照組的85.00%高（P＜0.05），這和吳方春等[13]研究中獲得的結果相一致，同時試驗組退熱時間、皰疹愈合時間及住院時間比對照組短，食欲恢復時間比對照組早（P＜0.05），說明康復新液聯合小兒豉翹清熱顆粒治療小兒皰疹性咽峽炎臨床效果更佳，考慮原因是小兒豉翹清熱顆粒組分包含連翹、淡豆豉、薄荷、荊芥、梔子（炒）、大黃、青蒿、赤芍、檳榔、厚樸、黃芩、半夏等多味中藥，共奏疏風解表，清熱導滯的功效；而康復新液屬于一種中藥制劑，其主要成分是美洲大蠊干燥蟲體提取物，在臨床的實際運用中具有養陰生肌、通利血脈的功效。而且經現代藥理學研究發現，康復新液的有效成分中包括肽類和多元醇類兩種物質，可以有效促進表皮細胞的生長，促進黏膜毛細血管和肉芽組織增生，改善局部的血液循環，消除炎性水腫，迅速修復受損的黏膜組織，將其運用于皰疹性咽峽炎患者可以迅速消除皰疹現象，發揮顯著的修復作用，提高患者的治療效果[14]。另外本研究發現，治療后，兩組IgA、IgG水平較治療前升高，試驗組IgA、IgG水平均高于對照組（P＜0.05），進一步提示兩藥聯用有助于提高患者的免疫功能，現代藥理學認為，小兒豉翹清熱顆粒中的連翹為君藥，淡豆豉為臣藥，主要由于小兒豉翹清熱顆粒中，連翹中的有效成分可在不同程度上對病毒復制起到阻斷和抑制作用，從而提高免疫力；淡豆豉內含的異黃酮等成分不僅可發揮抗炎效果，也有助于免疫調節；聯合梔子、黃芩抗病毒、抗菌及抗炎的作用，再結合其他多味諸藥調理脾胃，增強機體免疫力。此外，關于皰疹性咽峽炎與心肌損害的相關性已得到證實[15]。本研究結果得出，治療后，試驗組CK、LDH、CK-MB、α-HBDH水平均低于對照組（P＜0.05），說明小兒豉翹清熱顆粒聯合康復新液可降低患兒的心肌損害程度。除此以外，本研究還發現，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），提示聯合用藥并不會增加藥物的不良反應，具有一定安全性優勢。

綜上所述，小兒豉翹清熱顆粒聯合康復新液對皰疹性咽峽炎有著理想的治療效果，能迅速緩解患兒癥狀，縮短其住院時間，提高機體免疫功能，同時不增加副反應，值得采用。