瑞舒伐他汀與辛伐他汀治療2型糖尿病合并高脂血癥患者的臨床效果

湯映 陸偉亮

糖尿病是一種臨床常見病與多發病，多飲、多尿、多食為臨床表現，病程久會導致神經、心臟等組織器官的慢性病變及衰竭。糖尿病主要分為1型糖尿病和2型糖尿病，其中2型糖尿病占90%以上[1]。多數糖尿病患者常合并高脂血癥，對患者生命健康產生較大影響。目前臨床上對于2型糖尿病合并高脂血癥患者的治療主要是二甲雙胍，其具有顯著的降糖效果，但降脂作用不明顯，在一定程度上影響治療效果。因此尋找一種有效的降糖、降脂藥物對于提高患者生活質量具有重要意義。既往有研究表明，他汀類藥物不僅具有降脂功能，還具有改善血管內皮功能、抗氧化等多種功能，辛伐他汀和瑞舒伐他汀均為他汀類藥物，但哪種在2型糖尿病合并高脂血癥患者治療中的效果更好，臨床存在爭議[2]。本研究旨在探討瑞舒伐他汀與辛伐他汀對2型糖尿病合并高脂血癥患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取云浮市中醫院2019年2月-2021年2月73例2型糖尿病合并高脂血癥患者。診斷標準：參照文獻[3]《中國老年糖尿病診療指南（2021年版）》，文獻[4]《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》中關于2型糖尿病和高脂血癥的診斷標準。納入標準：（1）符合上述關于糖尿病和高脂血癥的診斷標準；（2）無精神系統疾病；（3）臨床資料齊全等。排除標準：（1）對本研究涉及的藥物瑞舒伐他汀、辛伐他汀、二甲雙胍過敏；（2）近期使用過其他降脂藥物；（3）伴有急慢性肝臟疾病等。按隨機數字表法將其分為對照組（n=36）和觀察組（n=37）。對照組男24例，女12例；年齡42～70歲，平均（60.43±1.55）歲。觀察組男25例，女12例；年齡41～70歲，平均（60.37±1.50）歲。上述資料兩組對比差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經患者及家屬同意及醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組：給予患者二甲雙胍聯合辛伐他汀治療，辛伐他汀片（生產廠家：浙江天瑞藥業有限公司，國藥準字H20123103，規格：10 mg/片）口服，20 mg/次，1次/d；二甲雙胍片（生產廠家：白云山東泰商丘藥業有限公司，國藥準字H20043292，規格：0.25 g/片）口服，0.5 g/次，1 次 /d。

觀察組：給予患者二甲雙胍聯合瑞舒伐他汀治療，瑞舒伐他汀鈣片（生產廠家：魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20080240，規格：5 mg/片）口服，10 mg/次，1次/d；二甲雙胍片用法用量同對照組。

兩組患者均連續治療3個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）血糖指標：于治療前后采集兩組患者靜脈血 5 ml，3 000 r/min 離心分離血清，使用葡萄糖氧化酶法檢測空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平。（2）血脂指標：于治療前后檢測兩組患者高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯及總膽固醇水平，血清提取方法同血糖水平，采用全自動生化分析儀檢測。（3）臨床療效：依據文獻[5]《中國糖尿病足診治指南》中的療效標準評定，顯效：空腹血糖、餐后2 h血糖正常，臨床癥狀消失；有效：空腹血糖、餐后2 h血糖明顯降低，臨床癥狀有所改善；無效：空腹血糖、餐后2 h血糖無變化甚至加重，總有效率=顯效率+有效率。（4）炎癥因子：于治療前后檢測兩組患者超敏C反應蛋白、白介素-6、白介素-18水平，血清提取方法同血糖水平，采用酶聯免疫吸附法檢測。（5）胃腸道反應：比較兩組胃腸道反應發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組血糖指標比較

與治療前相比，治療后兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均下降，治療后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血糖指標比較（±s）

表1 兩組血糖指標比較（±s）

*與本組治療前比較，P＜0.05。

?

2.2 兩組血脂指標比較

與治療前相比，治療后兩組低密度脂蛋白、甘油三酯及總膽固醇水平均降低，觀察組低密度脂蛋白、甘油三酯及總膽固醇水平低于對照組，高密度脂蛋白水平均升高，觀察組高密度脂蛋白水平高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血脂指標比較[mmol/L，（±s）]

表2 兩組血脂指標比較[mmol/L，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05。

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2.3 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.4 兩組炎癥因子比較

與治療前相比，治療后兩組超敏C反應蛋白、白介素-6、白介素-18水平均下降，觀察組超敏C反應蛋白、白介素-6、白介素-18水平均低于對照組（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組炎癥因子比較（±s）

表4 兩組炎癥因子比較（±s）

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 超敏C反應蛋白（mg/L） 白介素-6（pg/ml） 白介素-18（pg/ml）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=36） 6.77±1.40 4.11±1.36* 22.70±4.55 15.13±3.17* 190.22±30.70 155.31±28.21*觀察組（n=37） 6.75±1.43 2.04±0.55* 22.76±4.47 9.54±2.65* 189.27±31.53 120.32±26.44*t值 0.693 7.214 0.854 11.948 0.773 9.284 P值 0.551 0.000 0.219 0.000 0.409 0.000

2.5 兩組胃腸道反應比較

對照組輕微胃腸道反應3例，發生率為8.33%（3/36），觀察組輕微胃腸道反應1例，發生率為2.70%（1/37），兩組胃腸道反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=1.117，P＞0.05）。

3 討論

2型糖尿病患者由于胰島素功能紊亂，常引發一系列代謝紊亂，脂類代謝紊亂會引起高血脂，高脂血癥會導致心血管疾病發生率增加，嚴重威脅患者的身體健康[6]。糖尿病與高脂血癥相互影響，會形成惡性循環，易引發患者炎癥反應，對患者影響較重[7]。因此有效控制血糖、血脂對于2型糖尿病合并高脂血癥的治療非常重要。

二甲雙胍屬于雙胍類藥物，其可通過抑制肝臟葡萄糖的輸出，參與糖脂代謝；還可促使胰島素分泌，提高胰島素水平[8]。瑞舒伐他汀具有選擇性和競爭性的特點，肝臟對于瑞舒伐他汀的攝取率較高，其可促使低密度脂蛋白的分解代謝，起到調節血脂的作用。辛伐他汀屬于一種新型他汀類藥物，可抑制膽固醇合成，升高高密度脂蛋白水平，降低低密度脂蛋白濃度[9]。既往有研究結果顯示，二甲雙胍聯合瑞舒伐他汀或辛伐他汀對2型糖尿病合并高脂血癥患者的臨床癥狀緩解具有積極意義[10-11]。

本研究結果顯示，治療后兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯及總膽固醇水平均下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05），觀察組高密度脂蛋白高于對照組（P＜0.05），且觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），兩組患者胃腸道反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），表明二甲雙胍聯合瑞舒伐他汀可有效穩定2型糖尿病合并高脂血癥患者血糖、血脂水平，療效較高，且安全性較好，與王永海等[12]研究結果相符。超敏C反應蛋白具有免疫調節功能，其可作為糖尿病發展的重要預測因子[12]。白介素-6在免疫及炎癥反應中發揮著重要作用，其可通過與胰島素的相互作用影響糖尿病發展。白介素-18是一種前炎性細胞因子，功能較強大，其水平越高表明患者病情越嚴重[13-14]。本研究結果還顯示，與治療前相比，治療后兩組患者超敏C反應蛋白、白介素-6、白介素-18水平均下降，且觀察組超敏C反應蛋白、白介素-6、白介素-18水平均低于對照組（P＜0.05），表明二甲雙胍聯合瑞舒伐他汀可有效降低2型糖尿病合并高脂血癥患者炎癥反應，與文獻[15]研究結果相符。

綜上，二甲雙胍聯合瑞舒伐他汀治療2型糖尿病合并高脂血癥患者較辛伐他汀效果更為理想。可以控制患者的血糖、血脂水平，降低炎癥反應，療效安全可靠。