華蓋散配合神闕穴隔姜灸治療過敏性鼻炎臨床研究＊

鄧麗興 黃繼章 馮麗雅 唐梁英 葉上珠

過敏性鼻炎亦是變應性鼻炎（allergic rhinitis，AR），是機體暴露于變應原后主要由免疫球蛋白E（IgE）介導的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病[1-2]。AR是一種呼吸道慢性炎性疾病，在我國大陸地區人口中患病率為4%～38%，是哮喘發病的獨立危險因素，二者互為因果，加重原發疾病，給患者生活質量和社會經濟帶來嚴重影響[3-4]。西醫治療本病多采用糖皮質激素、抗組胺藥、抗白三烯藥、肥大細胞膜穩定劑、減充血劑等治療，但大多只能控制臨床癥狀，無法根治且伴如鼻腔干燥、灼燒感、針刺感、頭暈、頭痛、嗜睡等不良反應[5]。中醫藥治療本病歷史悠久，善于辨證施治，均取得較為可觀的效果[6-7]。但是采用華蓋散配合神闕穴隔姜灸治療本病的報道還較少，本研究對AR患者采用華蓋散配合神闕穴隔姜灸治療，并與采用西醫治療的對照組進行比較，探究華蓋散配合神闕穴隔姜灸治療AR的臨床效果，下面進行詳盡報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月-2021年2月陽江市中醫醫院耳鼻喉科及針灸科符合AR診斷標準的門診患者60例，納入標準：（1）符合文獻[8]《變應性鼻炎診斷和治療指南（2015年，天津）》中變應性鼻炎和文獻[9]《中醫病證診斷療效標準》中“鼻鼽”的診斷標準，中醫辨證分型為肺氣虛寒證、脾氣虛弱證、腎陽不足證；（2）長期服用藥物治療者需停藥1周以上。排除標準：（1）合并嚴重的高血壓、糖尿病等慢性疾病未控制；（2）合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙；（3）強過敏體質；（4）神闕穴皮膚感染、潰爛，無法開展隔姜灸；（5）妊娠及哺乳期女性；（6）治療過程中加重或者醫生認為需要終止治療；（7）血管運動性鼻炎、感染性鼻炎、激素性鼻炎、藥物性鼻炎、腦脊液鼻漏等疾病。采用隨機信封法分成對照組及治療組。對照組：男19例，女11例；年齡18～65歲，平均（43.82±7.16）歲；病程6個月～13年，平均（3.70±0.84）年。治療組：男20例，女10例；年齡21～63歲，平均（44.09±7.53）歲；病程9個月～15年，平均（3.82±0.91）年。兩組上述一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準開展，患者對本研究知情同意且簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 使用布地奈德鼻噴劑（廠家：上海強生制藥有限公司，國藥準字J20180023）噴鼻，2噴/次，2次/d，治療3周。

1.2.2 治療組 采用華蓋散水煎口服+神闕穴隔姜灸，華蓋散組成：麻黃3 g，杏仁5 g，蘇子（炒）6 g，陳皮 6 g，茯苓 6 g，桑白皮 6 g。水煎服用，煎法：200 ml常溫水浸泡15 min后急火煎沸騰后慢火煎15 min，勿水煎過久，致使藥味過厚進入中下焦。白日（8-18點）每隔3小時服用100 ml，2劑/d。同時進行神闕穴隔姜灸，操作方法：在神闕穴位上放置約3 cm×3 cm大小、厚約0.2 cm、扎數個小洞的鮮姜片，然后在姜片上放置底面直徑為1 cm的圓錐形艾炷（1.5～2 g艾絨），連續灸5～7壯，以患者感到一股熱氣向臍眼內滲透，腹部內有溫熱感，局部皮膚潮紅為度，1次/d。均治療3周。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 中醫癥狀評分 參考文獻[9]《中醫病證診斷療效標準》中醫癥狀量化分級標準對4個鼻部癥狀（噴嚏、流涕、鼻癢和鼻塞）及2個眼部癥狀（眼癢/異物感/眼紅、流淚）進行治療前后評價，每個癥狀均采用“四分法”，評分1～4分，分值越高表示癥狀越嚴重。

1.3.2 療效 療效指數（N）=（治療前中醫癥狀評分-治療后中醫癥狀評分）/治療前中醫癥狀評分×100%。痊愈：治療后體征與癥狀全部消失，隨訪3個月未復發，N≥95%；顯效：治療后雖有發作，但體征、癥狀都明顯減輕，發作次數明顯減少，95%＞N≥70%；有效：治療后有發作，體征、癥狀減輕，發作次數減少，70%＞N≥30%；無效：未達到上述標準[9]。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.3.3 復發情況 對兩組隨訪3個月，記錄治療后第1、2、3個月內復發的例數。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組中醫癥狀評分比較

治療前，兩組鼻部癥狀、眼部癥狀評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，治療組鼻部癥狀、眼部癥狀評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后中醫癥狀評分比較[分，（±s）]

表1 兩組治療前后中醫癥狀評分比較[分，（±s）]

組別 鼻部癥狀 眼部癥狀治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=30）12.84±1.63 8.34±1.20 5.37±0.64 4.21±0.50治療組（n=30）12.59±1.66 6.12±0.68 5.41±0.65 3.49±0.38 t值 0.589 8.816 0.240 6.280 P值 0.558 0.000 0.811 0.000

2.2 兩組療效情況比較

治療組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組療效情況比較[例（%）]

2.3 兩組復發情況比較

治療組3個月內總復發率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療后3個月復發情況比較[例（%）]

3 討論

AR屬黏膜變態反應，患者可表現為鼻塞、鼻癢、不適及噴嚏等，嚴重可引起入頭暈、頭痛等癥狀，對患者日常工作生活都會造成影響。近年來隨著全球空氣污染情況加劇，AR發病率逐年升高。糖皮質激素類藥物是治療AR的常用藥物，布地奈德屬腎上腺糖皮質激素類藥物，也是一種常見的類固醇類鼻腔局部藥物，具有良好的抗炎、抗過敏效果[10]。布地奈德噴鼻劑噴灑至病灶能夠對局部炎癥介質產生抑制效果，減少炎癥介質的合成、分泌，從而逐漸控制變態反應；此外，布地奈德噴鼻劑使用較為方便，只需要鼻腔局部用藥，患者接受度較高。馬曉峰等[11]研究發現，布地奈德噴鼻劑應用于AR治療中效果顯著，但仍面臨皮膚過敏、口咽部真菌感染等不良反應。此外，從根治角度來講，布地奈德噴鼻劑屬治標不治本的方法，長期用藥會產生用藥依賴性，同時藥物敏感度也會降低，復發后治療難度較大。中醫藥治療本病的獨特優勢已被諸多研究證實。AR中醫列為“鼻鼽”，中醫學認為，本病發病大體歸結為外因與內因兩大類。外因多由外界邪氣所擾，當肺感受外邪時，鼻為肺竅，肺化津液為鼻涕，上犯鼻竅后，便流涕不止。內因主要是各個臟腑的調節能力失控所導致，肺氣虛弱，可致鼻竅發生病變；鼻為血脈多聚之處，脾主統血，所以脾有病變可影響到鼻竅；腎氣虛弱，也可影響鼻竅。肺脾腎虛，則鼻失養，易為風寒濕邪所犯，滯留鼻竅，阻滯氣道而發病。

本研究結果顯示，治療后治療組鼻部癥狀、眼部癥狀評分低于對照組，治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示華蓋散配合神闕穴隔姜灸治療AR效果顯著，可有效減輕鼻部、眼部癥狀。華蓋散出自《太平惠民和劑局方》，“主治肺感寒邪，咳嗽上氣，胸膈煩滿，項背拘急，聲重鼻塞，頭昏目眩，痰氣不利，呀呷有聲。”華蓋散方中麻黃解表散寒，宣肺平喘為君藥。蘇子、杏仁降利肺氣，祛痰止咳，共為臣藥。君臣相伍，升降相因，以恢復肺的宣降功能。陳皮理氣行滯，氣順則痰消；桑白皮瀉肺利水平喘；茯苓健脾滲濕，以杜絕生痰之源，此三藥不專治痰，卻有使濕去痰消之功，共為佐藥[12-13]。甘草調和諸藥為使。諸藥相伍，共成宣肺解表，宣通鼻竅，使壅塞在肺與鼻竅的津液得以疏通，而解“聲重鼻塞，…痰氣不利，呀呷有聲”之困。中醫學認為，臍為先天之結蒂，后天之氣舍，介于中下焦之間，又是腎間動氣之所處，故神闕穴與脾、腎、胃關系最為密切。現代醫學認為臍是胚胎發育時期腹壁的最晚閉合處，是腹前壁薄弱區，且其周圍血管神經極其豐富，因此具有強大的感受和傳導功能。生姜有祛風散寒、溫中止嘔、化痰止咳之功效，艾絨由溫通經絡之功效，在神闕穴上行隔姜灸，即可起到溫腎暖脾胃的作用，還可溫通全身經絡，調節機體免疫功能[14]。

本研究結果顯示，治療組3個月內復發率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示華蓋散配合神闕穴隔姜灸治療AR可降低3個月內復發率。本研究先使用華蓋散解表散寒，宣降肺氣，宣通鼻竅，使壅塞在鼻部及肺部的津液得以疏通，之后再用神闕穴的隔姜灸溫腎暖脾胃，使得虛弱的脾肺腎得以強壯。正所謂“正氣存，邪不能干”，即可使得鼻鼽的外因得解，又使內因不存，故降低了復發率。本研究也存在一些問題，本研究為單中心研究，可能導致所納入的樣本存在地域性特點可能使研究結果存在一定地域性，此外，本研究所納入的樣本量有限，可能使研究結果存在一定偏倚性，最后，本研究所選指標未納入如炎性因子等實驗室指標。后期可聯合其他兄弟醫院開展多中心、大樣本的隨機對照研究，納入更多客觀指標進一步對本研究結果進行驗證與探究。

綜上所述，華蓋散配合神闕穴隔姜灸治療AR效果顯著，可有效減輕鼻部、眼部癥狀，降低3個月內復發率。