急性腦卒中吞咽障礙患者實施早期康復護理的效果＊

黃少曼 林凱勝 林育微 陳麗君 羅世煒

腦卒中以患者腦部血管突發破裂，血液循環出現障礙引發的腦組織損傷類疾病，多以起病急、致死率高為主要臨床特點。急性腦卒中后極易出現吞咽障礙，吞咽障礙指口腔內攝入液體或食物，準備吞下時出現障礙無法順利入至胃內，出現嗆咳、哽噎等；又因吞咽時水、食物易嗆入肺部，引發肺炎及窒息等，嚴重威脅患者生活質量及生命安全[1]。故及時給予患者科學、合理的護理干預，對改善患者吞咽功能、提高生活質量具有重要意義。但臨床常用的常規護理干預措施較簡便，在急性腦卒中患者中的護理效果并不十分理想。近些年筆者研究發現，早期康復護理為臨床醫學中新型的護理手段，該護理措施多用于存在功能障礙易出現后遺癥的患者，通過早期為患者實施康復護理，以有效提高臨床康復效果。鑒于此，筆者對揭陽市人民醫院收治的急性腦卒中吞咽障礙患者實施早期康復護理，并取得了顯著的護理效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2020年1月本院收治的100例急性腦卒中吞咽障礙患者。診斷標準：與文獻[2]急性腦卒中吞咽障礙的相關診斷標準相符；表現為不省人事、猝然昏倒、語言不利、口眼歪斜及失語等；經MRI、CT等檢查確診。納入標準：存在不同程度的飲水嗆咳及吞咽困難等癥狀；年齡＞40歲且＜80歲；男女不限；均為首次發病，且病程＜72 h；生命體征穩定，可積極配合早期康復護理。排除標準：存在咽喉及口腔占位病變；存在嚴重認知功能障礙、精神類疾病、深度昏迷；存在嚴重反流及需要使用鼻飼管；病情嚴重未能進行飲水試驗；臨床資料不全，治療依從性差。采用隨機數字表法將所有患者分為護理組與對照組，各50例。護理組中，男28例，女22例；年齡46～75歲，平均（61.23±9.15）歲；病程 1～13 h，平均（7.46±2.03）h；發病類型：腦出血26例，腦梗死24例。對照組中，男31例，女19例；年齡47～79歲，平均（64.72±10.18）歲；病程 3～15 h，平均（8.26±2.17）h；發病類型：腦出血27例，腦梗死23例。兩組患者性別、年齡、病程及發病類型比較差異均無統計學意義（P＞0.05），有臨床分組研究價值。所有患者知曉本研究并簽署知情同意書，且本研究項目獲得本院醫學倫理委員會審批通過后執行。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理干預共3個月，具體方法如下，（1）心理護理：與患者交流緩解其焦慮等負面心理，使其重新樹立戰勝疾病的信心，使患者積極配合醫護人員完成相關治療及護理措施，促進其早日康復。（2）口腔護理：確?；颊呖谇恍l生與清潔，每天為患者清理口腔2次，及時清理患者口腔內殘留分泌物及食物，防止因誤吸引發窒息等。（3）合并肺炎護理：及時為患者翻身并拍背，幫助患者取平臥位，并將其頭部偏向一側，防止痰液無法順利咳出引發窒息；若患者痰液黏稠因遵醫囑為其實施霧化吸入治療等。

1.2.2 護理組 共護理3個月，于患者卒中手術后開始實施直至出院，所有護理措施均由?？谱o士執行，在對照組基礎上給予早期康復護理，具體方法如下，（1）心理護理：因急性腦卒中多因心臟、神經等疾病引發，又因該發病突然，患者易在短時間內出現機體障礙，由此使其出現抑郁、焦慮等情緒。護理人員應采用通俗易懂的語言為患者講解急性腦卒中后吞咽障礙的相關知識，以全面提高患者及其家屬對疾病的認知度；同時根據患者自身情況及情緒為其實施具有針對性的心理護理，同時為患者創建安靜、舒適的住院環境，通過聊天、講笑話、播放小品等方式分散患者注意力，以快速穩定患者情緒，充分改善其負性心理，全面提高患者治療及護理配合度。（2）頰肌、舌肌及咀嚼肌訓練：護理人員指導患者鼓腮、屏氣，以充分張開口、伸縮舌部，同時告知患者將舌部在兩側口角與軟硬腭部位置伸舔，再縮回舌部，閉口時將上下牙齒碰撞以達到咀嚼、磨牙等運動，練習應在餐后30 min進行，5～10 min/次，1～2次/d。（3）感官刺激訓練：相關資料表明，機體前口腔的咽部存在溫度與機械的相關感覺受體，經適宜、有效的刺激可促進機體吞咽功能，3次/d給予患者局部冷刺激可增加吞咽敏感性。護理人員通過冰棒對患者咽喉、舌根及軟腭產生輕度刺激，對咽反射造成一定刺激后，指導患者完成空吞咽動作，以促進吞咽功能；同時護理人員還可用手指、壓舌板及棉簽等對患者舌部、面頰及口唇進行刺激，提高以上部位的敏感性；還應指導患者練習“啊”“哦”等發聲，以促進咽縮肌的開放。（4）吸吮動作訓練：為患者提供嬰童用奶嘴，指導其進行吸吮訓練，以充分感受吸吮時的感覺，5～10 min/次，1～2次/d。（5）進食訓練：護理人員應在患者協助進食或自主進食時進行嚴格監督，對錯誤方式及時進行糾正指導，告知患者家屬確保病房內安靜，使患者在進食時達到全神貫注，進食期間禁止交流，防止出現嗆咳；進食時根據患者自身具體情況幫助其取適宜體位，防止進食時出現誤吸或反流，合理為患者選擇進食種類及進食工具，確保進食安全；進食結束后及時為患者清理口腔，以保證口腔衛生。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）護理效果：兩組患者護理后采用洼田飲水試驗判定護理效果：治愈：護理后洼田飲水試驗顯示分值增加2級以上，飲水嗆咳及吞咽困難等癥狀消失；顯效：護理后洼田飲水試驗顯示分值增加1～2級，飲水嗆咳及吞咽困難等癥狀顯著改善；有效：護理后洼田飲水試驗顯示分值增加1級，飲水嗆咳及吞咽困難等癥狀有所改善；無效：護理后洼田飲水試驗顯示分值無變化，飲水嗆咳及吞咽困難等癥狀無任何改善或加重。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。（2）吞咽功能：護理前后采用洼田飲水試驗評估兩組患者吞咽功能改善情況，幫助患者取坐臥位，護理人員準備30 ml溫開水，記錄患者整個評估過程飲水量及耗費時間，滿分10分，以0分為無嗆咳及吞咽障礙，未出現任何障礙，以10分為嗆咳嚴重，無法正常吞咽[2]。（3）負性情緒：采用抑郁自評量表（SDS）評估兩組患者護理前后抑郁情況，＜53分為無抑郁；53～62分為輕度抑郁；63～72分為中度抑郁；＞72分為重度抑郁。采用焦慮自評量表（SAS）評估兩組患者護理前后焦慮情況，＜50分為無焦慮；50～59分為輕度焦慮；60～69分為中度焦慮；≥70分為重度焦慮。（4）生活質量：采用歐洲治療組織制定的生活質量核心問卷（QLQ-30）評估兩組患者護理前后生活質量，該量表包括情緒、軀體、角色、社會功能及整體生活質量5個維度，各維度滿分100分，評分越高表示患者生活質量越好。（5）護理滿意度：采用本院自制護理滿意調查表調查兩組患者對本次護理滿意度情況，滿分100分，以＜50分為不滿意，50～80分為比較滿意，＞80分為十分滿意。總滿意度=（十分滿意+比較滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0軟件對研究數據進行統計學處理，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，符合正態分布計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理效果比較

護理組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組護理效果比較[例（%）]

2.2 兩組吞咽功能比較

護理后，兩組吞咽功能評分低于護理前（P＜0.05），護理組吞咽功能評分低于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組吞咽功能比較[分，（±s）]

表2 兩組吞咽功能比較[分，（±s）]

組別 護理前 護理后 t值 P值護理組（n=50） 7.13±0.88 1.35±0.44 10.623 ＜0.05對照組（n=50） 7.46±0.82 4.82±0.63 4.187 ＜0.05 t值 1.840 30.292 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組負性情緒比較

護理后，兩組SDS、SAS評分均低于護理前（P＜0.05），護理組SDS、SAS評分均低于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組負性情緒比較[分，（±s）]

表3 兩組負性情緒比較[分，（±s）]

組別 SDS評分SAS評分護理前 護理后 t值 P值 護理前 護理后 t值 P值護理組（n=50） 75.18±10.35 52.64±8.63 43.666 ＜0.05 71.58±9.68 46.52±7.46 48.548 ＜0.05對照組（n=50） 76.05±10.06 68.79±8.85 12.136 ＜0.05 69.32±9.19 57.08±8.51 20.461 ＜0.05 t值 0.426 9.238 1.197 6.598 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組護理滿意度比較

護理組護理總滿意度高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[例（%）]

2.5 兩組生活質量比較

護理后，兩組情緒、軀體、角色、社會功能及整體生活質量評分均高于護理前（P＜0.05），護理組情緒、軀體、角色、社會功能及整體生活質量評分均高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組生活質量比較[分，（±s）]

表5 兩組生活質量比較[分，（±s）]

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表5（續）

表5（續）

3 討論

急性腦卒中患者多出現手部及面部突然無法施力，出現暈厥、半身不遂、口眼歪斜、行動不便及說話困難等癥狀，同時還易使患者出現吞咽障礙等，若此類患者未及時接受治療，易出現營養不良、吸入性肺炎及窒息等危險，對患者日常生活及生命安全造成嚴重的影響[3-4]。故為確保急性腦卒中吞咽障礙患者功能快速恢復，及時為患者實施早期康復訓練至關重要。以往臨床常用的常規護理措施簡便，在此類患者中護理效果并不十分理想。故近些年筆者研究發現，早期康復護理在急性腦卒中吞咽障礙患者中的護理效果顯著。

早期康復護理為近些年臨床新型的護理干預手段，該護理措施旨在強調提前為患者實施系統、有效的康復護理，以全面提高患者康復效果[5-6]。因吞咽障礙患者功能康復速度較慢，患者對該疾病的認知較欠缺，又因多數患者待病情穩定后選擇回家休養，由此缺乏專業的醫護人員監督與指導，降低其自我康復訓練意識，進而使病情逐步嚴重化。本研究中于患者卒中手術后便開展早期康復護理，通過通俗易懂的語言告知患者疾病相關知識，起一定的引導作用，以提高患者對疾病的認知度，使其積極配合臨床醫護人員做好相關治療及護理工作，以全面緩解患者焦慮、抑郁等負面情緒，由此全面提高護理質量[7-8]。李玲[9]研究發現，針對腦卒中伴吞咽困難患者采取早期康復護理模式進行干預，可有效改善臨床護理效果，還有利于緩解其不良情緒。本研究結果顯示，護理組總有效率（96.00%）高于對照組（72.00%）（P＜0.05）；護理后，護理組SDS、SAS評分均顯著低于護理前及對照組（P＜0.05），結果表明，早期康復護理可顯著提高急性腦卒中吞咽障礙患者護理效果，改善其負性情緒[10-11]。

早期康復護理將患者病情具體情況與訓練手法相結合，為其制定適宜的、循序漸進的功能訓練方式，以此重建患者腦側支循環功能，使病變部位周圍組織代償及重組達到理想效果，促進患者部分損傷神經元再生，達到良好的護理效果[12]。為患者實施早期康復護理時，為患者實施面部肌肉訓練，加強面部肌肉的鍛煉，可逐步恢復麻痹肌肉；同時對口唇及舌頭進行訓練，可有效恢復患者舌頭及口唇肌肉的各項功能，此外，給予患者適當刺激訓練，能對其吞咽功能產生一定的刺激作用，促進吞咽功能逐步恢復[13-14]。鮑海琴等[15]研究發現，急性腦卒中后吞咽障礙患者采取早期康復護理干預能夠有效改善患者吞咽障礙。本研究結果顯示，護理后，護理組吞咽功能評分低于護理前及對照組（P＜0.05），結果表明，早期康復護理可顯著改善急性腦卒中患者吞咽功能。

楊明瑩[16]研究發現，早期康復護理實施對于腦卒中吞咽障礙患者來說，具有提高生活質量的重要意義。本次研究針對急性腦卒中吞咽障礙患者實施早期康復護理，所得結果可見，護理后，護理組情緒、軀體、角色、社會功能、整體生活質量評分均顯著高于護理前及對照組（P＜0.05），表明早期康復護理在急性腦卒中吞咽障礙患者中對提高其生活質量有積極的促進作用。吞咽障礙為急性腦卒中患者常見后遺癥，若未及時為其實施科學、有效的護理干預以改善其反射神經及吞咽功能，易對其生活質量造成嚴重的影響。本次研究主張為對急性腦卒中吞咽障礙患者實施早期康復護理，以恢復患者吞咽功能，改善反射神經，吞咽障礙康復訓練中采用的訓練方式，均與患者病情具體情況相結合，循序漸進地實施功能鍛煉，以重建患者腦側支循環功能，以達到其病灶周圍組織重組及代償的預期效果，進一步促進患者部分損傷神經元再生，以有效改善患者預后，提高其生活質量[17-18]。本研究結果還發現，護理組護理總滿意度（90.00%）高于對照組（68.00%）（P＜0.05），分析原因多為急性腦卒中吞咽障礙患者接受早期康復護理有利于促進患者吞咽功能恢復，整體護理效果優于常規護理，可構建良好的護患關系，以全面提高患者護理依從性及患者對護理工作的滿意度[19-20]。

綜上所述，急性腦卒中吞咽障礙患者實施早期康復護理的效果顯著，有利于改善患者吞咽功能，緩解焦慮、抑郁負性情緒，還可有效提高患者生活質量及其對護理工作的滿意度，使護理工作得以延續。