針對性護理在子宮頸癌放療后急性放射性腸炎中的應用效果分析

鄧曉薛

子宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一，其發病率僅次于乳腺癌，對女性群體威脅極大。體外照射聯合腔內后裝放療是治療此病的常用方式，作為子宮頸癌的重要治療方法，可有效控制疾病進展，延長患者的生存時間，但由于盆腔結構的特殊性，子宮毗鄰直腸和膀胱，該療法容易對患者正常組織造成放射性損傷，包括放射性腸炎的發生，從而降低患者治療耐受性，影響放療效果[1-2]。研究表明，放射性腸炎作為放療常見的并發癥是中斷惡性腫瘤患者繼續放療的重要因素之一，主要表現為腹痛、便血等，病情迅猛且患者自愈較為困難，嚴重影響子宮頸癌患者的生存質量。科學規范的護理干預措施可緩解子宮頸癌放療后放射性腸炎，提高放療耐受性。針對性護理與模式單一、缺乏系統性的常規護理有著明顯區別，可根據患者自身情況和疾病特征予以干預，旨在改善預后[3-4]。基于此背景，福建醫科大學附屬龍巖第一醫院對子宮頸癌根治性放療后急性放射性腸炎患者進行研究，將針對性護理的作用報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月-2019年11月福建醫科大學附屬龍巖第一醫院收治的84例子宮頸癌根治性放療后出現急性放射性腸炎患者作為研究對象，納入標準：（1）符合文獻[5]中子宮頸癌診斷標準，并行根治性放療；（2）符合文獻[6]急性放射性腸炎診斷標準，根據放射損傷分級標準（RTOG/EORTC）分為1～2級；（3）年齡≥18歲；（4）預計生存期≥1年。排除標準：（1）重要臟器合并嚴重疾病；（2）其他因素所致腸炎；（3）存在認知障礙，難以配合；（4）病例資料不全，中途退出。按照抽簽法分為對照組和觀察組，每組42例。對照組，年齡28～70歲，平均（52.16±2.45）歲；子宮頸癌發病時長6～25個月，平均（15.72±2.32）個月；疾病類型：鱗癌32例，腺鱗癌4例，腺癌6例；分期：Ⅱ期16例，Ⅲ期18例，Ⅳ期8例；損傷分級：1級20例，2級22例。觀察組，年齡30～69歲，平均（52.36±2.54）歲；子宮頸癌發病時長8～22個月，平均（15.56±2.44）個月；疾病類型：鱗癌31例，腺鱗癌3例，腺癌8例；分期：Ⅱ期15例，Ⅲ期17例，Ⅳ期10例；損傷分級：1級19例，2級23例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者對本研究知情并同意參與。本研究經福建醫科大學附屬龍巖第一醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組按照疾病基本流程開展常規護理，結合患者理解能力講解疾病相關知識，關注患者情緒變化予以針對性疏導干預，主動詢問患者感受，遵照醫囑鎮痛，同時對患者飲食與用藥情況予以指導；給予藥物保留灌腸，肛周存在明顯疼痛感者可予以熱敷或用1∶5 000高錳酸鉀溶液坐浴；腹瀉明顯時，遵醫囑經靜脈輸注補充營養物質，必要時予以抗生素和激素類藥物緩解炎癥反應。

觀察組運用針對性護理，具體措施為，認知干預：護理人員應為患者詳細說明放射性腸炎發生原因和具體表現，告知患者相關注意事項，使得患者深入了解自身疾病，鼓勵患者主動提問，及時解疑答惑；在患者病情穩定時，主動與其溝通交流，以構建和諧護患關系，根據患者性格特點和年齡需求予以心理疏導；溝通時，態度和善、語氣親切，對患者負面情緒予以針對性指導，以緩解負面情緒。生活護理：護理人員應為患者制定規范的作息計劃，確保患者每日睡眠時間不短于7 h，以免勞累過度影響患者正常排便，晨起飲用淡鹽水或溫開水，定時排便，以預防便秘；對患者住院環境予以調整，溫度控制在22 ℃～24 ℃，濕度為50%～60%，確保環境干凈整潔，以免呼吸污染導致咳嗽，腹壓上升，使患者胃腸功能紊亂，增加放射性腸炎發生風險。藥物保留灌腸護理：每晚睡前由專業護理人員灌腸，操作前告知患者將腸道內容物排空，用通俗易懂的語言告知患者灌腸的作用、具體操作和配合方式；告知患者灌腸時可能有不適感，但可忍受，使患者在灌腸期間更好地配合；灌腸期間，叮囑患者在病床上取左側臥位，將患者臀部墊高10 cm，往患者肛門緩慢插入一次性灌腸導管，深度為25～30 cm；完成后，將導管拔出，告知患者保持俯臥位，時間為30 min；有便意產生，可指導患者呼吸，對患者骶尾部以適度的力道予以按摩，1次/d。肛門護理：患者會陰、肛門和肛周組織應處于干凈整潔狀態，告知患者穿寬松的棉質內褲，存在明顯疼痛感者可予以熱敷或用1∶5 000高錳酸鉀溶液坐浴；疾病可增加患者排便次數，使得肛周皮膚被刺激，應在排便后用柔軟紙巾擦拭，用溫水清洗，必要時可涂抹氧化鋅軟膏，以免潰爛；若患者病情嚴重，可遵醫囑先暫停放療，經靜脈輸注補充營養物質，予以抗生素和激素類藥物緩解炎癥反應，待病情得控后繼續進行放療。

兩組均連續護理14 d。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 護理質量 依據自制問卷判定護理質量，信度為0.92，效度為0.89，共計100分，包括20個題目，采用0～5分六級評分法計分，內容包括基礎護理、專業護理、服務態度和護理安全四項，均為0～25分，得分越高提示護理質量越高，于患者出院前發放問卷，匿名作答，統一回收，共發放問卷84份，回收84份，回收率為100%。

1.3.2 心理狀態 患者焦慮與抑郁情緒分別參照Zung氏焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和Zung氏抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）判定，二者均按照1～4分四級評分法計分。SAS界限為50分，低于50分表示無焦慮，SDS界限為53分，53分以上（含53分）為抑郁，負面情緒緩解以得分下降為依據[7]。

1.3.3 癥狀持續時間 對兩組腸道反應、血便和皮膚紅斑持續時間進行對比。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0軟件分析數據，護理質量、心理狀態與癥狀持續時間等計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理質量比較

護理后，觀察組護理質量各評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理質量評分比較[分，（±s）]

表1 兩組護理質量評分比較[分，（±s）]

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2.2 兩組護理前后心理狀態比較

護理前，兩組SAS和SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，兩組SAS和SDS評分均下降，且觀察組SAS和SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理前后心理狀態比較[分，（±s）]

表2 兩組護理前后心理狀態比較[分，（±s）]

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2.3 兩組癥狀持續時間比較

護理期間，觀察組腸道反應、血便和皮膚紅斑持續時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組癥狀持續時間比較[d，（±s）]

表3 兩組癥狀持續時間比較[d，（±s）]

組別 腸道反應 血便 皮膚紅斑對照組（n=42） 12.32±3.16 13.24±3.21 9.78±2.12觀察組（n=42） 7.16±1.44 8.72±1.56 6.45±1.18 t值 9.630 8.208 8.895 P值 0.000 0.000 0.000

3 討論

子宮頸癌是女性惡性腫瘤之一，根據近年來流行病學報告顯示，子宮頸癌有逐漸年輕化的趨勢，若不及時處理，可對患者生命安全構成威脅。早期子宮頸癌患者多以手術治療為主，而放療是主要用于浸潤性子宮頸癌的主要治療。因子宮頸毗鄰直腸，在放療時，放射線累及直腸，可引發相應的并發癥，放射性腸炎便是其中最為常見的一種[8]。該疾病發生早期，患者可有腹痛、腹瀉、血便、排便困難等表現，病情嚴重者可發展為潰瘍穿孔，增加患者不適和疼痛感，降低患者對放療的耐受性，導致放療方案被迫中斷，影響疾病治療工作的開展[9]。放療所致放射性腸炎，可使得患者產生不安感和應激反應，從而在臨床工作中難以主動配合，影響預后。因此需對子宮頸癌放療后放射性腸炎予以針對性護理干預，改善患者的臨床癥狀，以提高放療可行性。

常規護理通常是對放療所致并發癥實施基礎性護理，覆蓋面廣，對具體的疾病如放射性腸炎進行護理時，缺乏針對性，難以取得理想的護理成效。針對性護理以患者為中心，圍繞患者疾病需要予以護理，可充分滿足患者生理和心理層面的需求，使得治療工作順利開展[10]。本研究結果顯示，觀察組護理質量得分高于對照組（P＜0.05），分析其原因是針對性護理的實施可使得患者在護理工作中主動配合，促進護理與治療工作的延續，醫護人員可根據患者生理狀況和心理狀態予以干預，減少異常情況的發生，護理人員在工作中滿足患者個人需求，圍繞患者病情需要展開護理服務，使得患者對護理工作更加滿意，進而發揮各項護理措施的可操作性和臨床應用價值，為護理水平與質量提供保障[11-12]。觀察組SAS和SDS評分低于對照組，癥狀持續時間短于對照組（P＜0.05），提示針對性護理從患者個體特征和病情需要出發，通過針對性措施干預患者認知，可使得患者全面了解自身疾病，在護患交流過程中綜合考慮患者性格特點和興趣愛好，在此基礎上對患者負面情緒予以針對性疏導，對患者擔心治療效果引起的不良反應有明顯的緩解作用。此外，通過生活護理、藥物保留灌腸護理和肛門護理等措施的實施，更能對放射性腸炎起到明顯的防范作用，使得疾病嚴重程度下降，縮短癥狀持續時間。護理期間，觀察組腸道反應、血便和皮膚紅斑持續時間均短于對照組（P＜0.05），提示針對性護理可有效縮短子宮頸癌患者因放療產生放射性腸炎癥狀的持續時間，主要通過認知干預讓患者了解放療產生的副作用及針對性護理的主要目的，通過藥物保留灌腸及肛門護理等護理措施，以此改善放射性腸炎的臨床癥狀。

綜上所述，針對性護理可提高子宮頸癌放療后急性放射性腸炎患者護理工作質量，緩解負面情緒，縮短癥狀持續時間，可推廣。