整體護理聯合簡易腰枕對體外反搏治療合并腰痛的冠心病患者的影響＊

丁美娜 蔡婉瓊 時永超 楊獻軍

冠心病是我國中老年常見疾病，2013年中國第五次衛生服務調查數據顯示，我國60歲以上人群冠心病患病率達到27.8%[1]。增強型體外反搏（enhanced external counterpulsation，EECP） 可 用 來改善冠狀動脈供血，增加回心血量，作為無創性輔助循環裝置已越來越廣泛地運用于臨床[2-3]。但是由于EECP裝置的自身特點，使患者在平臥或體外反搏過程中易出現腰部不適感。此外，中老年人也常合并腰椎退行性變化。當腰椎生理曲度發生變化時，其分擔脊柱壓力的能力及肌肉韌帶的負載能力均下降，常出現腰部不適甚至腰椎疾病[4-5]。而EECP更容易加劇腰部不適感。本研究探討整體護理聯合簡易腰枕在體外反搏治療合并慢性腰痛的中老年冠心病患者的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年11月福建中醫藥大學附屬第二人民醫院心血管內科收治的行EECP的冠心病并慢性腰痛患者64例作為研究對象，年齡45～76歲，平均（59.9±7.5）歲。納入標準：符合中華醫學會的冠心病診斷標準。排除標準：EECP禁忌證。根據護理方式的差異，將研究對象分成對照組（n=30）和觀察組（n=34）。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。本研究經醫院倫理委員會批準，所有研究對象知情同意并簽署文件。

表1（續）

1.2 護理方法

對照組予常規護理：反搏前囑患者排空膀胱，維持23 ℃～26 ℃的室內溫度，監測脈搏、血壓；患者取平臥位，氣囊套的包扎應平整舒適、松緊適宜；確保心電電極位置放置正確，并與皮膚形成良好接觸，避免反搏過程中出現心電干擾；監測反搏過程中患者的生命體征、神情等，并間斷詢問自覺感受。反搏過程中，若患者血壓超過170/95 mmHg，或突發胸悶、心絞痛，應立即暫停反搏，并監測生命體征及心電圖等。觀察組實施整體護理配合腰枕：在體外反搏治療前期進行健康教育，使患者對體外反搏治療有正確的認知；告知患者體外反搏治療的注意事項，強化其自我護理；在圍治療階段開展心理干預，消除患者恐懼及緊張情緒[6]；在體外反搏治療過程中，密切觀察血氧飽和度等生命體征，準備好各類急救藥品及儀器，做好風險時間的預防工作，指導患者治療后休息，提高患者對體外反搏的適應能力[7]；在體外反搏治療時于患者腰部放置腰枕，以支撐腰部，維持腰部的生理曲度，放松腰部肌肉[8]。本研究使用的自制腰枕參考防壓瘡氣墊床的設計，呈波浪形外觀，中間波浪4～5 cm，比兩邊波浪高1 cm；枕套選擇質地柔軟的純棉布料，枕芯填充彈性較好的太空棉。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組腰部功能障礙情況、腰部疼痛情況、滿意度。

腰部功能障礙情況：采用Roland-Morris功能障礙問卷表（表2）對受試者護理前及護理后（體外反搏治療后48～72 h）腰椎功能進行評估。每道題的分值為1分，總共24道題。符合者在“□”內“√”并得1分，反之略過得0分。分數越高表示功能障礙程度越嚴重。

表2 腰椎功能障礙問卷（Roland-Morris）

腰部疼痛情況：采用NRS數字分級法評估受試者在護理前及護理后（體外反搏治療后48～72 h）的腰部疼痛情況。NRS數字分級法：標尺自左向右標記0～10，共11個數字。疼痛強度隨著數字增加而增大，其中0表示“無”痛，10表示“最強烈”疼痛。

滿意度：以患者自我感覺為依據自制滿意度評分表，分為4個等級：非常滿意、基本滿意、一般及不滿意，并對患者滿意度進行評估，總滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后Roland-Morris、NRS評分比較

在完成體外反搏治療后48～72 h，觀察組腰椎功能障礙評分及NRS數字評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組護理前后Roland-Morris、NRS評分比較[分，（±s）]

表3 兩組護理前后Roland-Morris、NRS評分比較[分，（±s）]

組別 Roland-Morris NRS護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=34） 12.2±1.8 9.2±1.3 4.6±0.8 2.9±0.8對照組（n=30） 12.3±1.7 13.4±1.3 4.5±0.9 4.5±1.3 t值 -0.299 -13.197 0.557 -6.134 P值 0.766 0.000 0.580 0.000

2.2 兩組滿意度比較

觀察組總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組滿意度比較[例（%）]

3 討論

隨著醫學科學的發展，EECP在冠心病非藥物治療領域的地位越來越得到肯定。研究表明，EECP能夠增加血流切應力，提高血管內皮功能，抑制動脈硬化，改善心臟等器官的血流灌注[9-11]，在冠心病的一、二級預防領域發揮極其重要的作用。2013年歐洲冠心病治療指南中，已將EECP推薦等級為Ⅱa，證據水平為B級，其地位提升至第1位[12]。然而，據統計60%以上的患者在體外反搏治療過程中出現腰部不適感。推測其原因，EECP的床體是由兩塊床板銜接而成，其銜接處與整個床體平面出現一寬10 cm、深2 cm的凹陷，并剛好處于患者的腰部位置，而患者在體外反搏過程中常因緊張出現不良姿勢，如體外反搏氣囊充排氣過程中致使患者腰部在床體騰空高度達3～5 cm，易引起腰部不適感甚至腰痛。

而中老年人在行EECP治療時更易產生腰痛等不適。隨著人口老齡化的加劇，腰椎退行性改變導致腰椎穩定性下降的比例不斷上升。此外，國民生活方式也發生巨大的變化，超重與肥胖的增加，運動與勞作的減少，以及日常生活中腰椎長久不正常的姿勢，很大程度上加速了中老年人腰椎退行性變化。當腰椎穩定性下降造成腰椎的生物力學平衡遭到破壞時，常表現為腰椎生理曲度異常而產生腰痛癥狀[13]。長期以來，人們對使用硬板床來緩解腰痛的理解存在誤區。實際上，仰臥位睡硬板床時背部和臀部承重最大，而腰部處于懸空狀態，腰部肌肉得不到放松，造成腰肌纖維彈性下降，影響了腰椎正常的力學平衡狀態。由于EECP床也是由兩塊平板構成，因此在治療時也存在相同的問題。雖然護理上已逐漸意識到恢復和維持腰椎生理曲度的重要性，但臨床研究腰枕在護理中的應用仍為少數，且臨床中應用的腰枕常只是毛巾折疊形成，與腰椎生理特點不符，且舒適度不佳。

本研究在合并慢性腰痛的冠心病患者進行體外反搏治療時使用波浪形簡易腰枕，克服了EECP床與腰椎生理曲度不貼合的缺陷，使腰部脊柱保持前突，維持腰椎的生理弧度，增強了骨盆穩定性[14]，緩解了對脊椎下端的壓力，有助于減輕腰部疼痛，當氣囊充排氣時，適當的腰墊高度避免了腰部騰空感，也不會讓患者感受到異物感；同時腰枕上的2個凹陷便于散熱透氣，提高皮膚舒適感；此外在體外反搏治療過程中配合整體護理干預，告知體外反搏治療原理，指導患者配合治療，疏導患者不良情緒，使患者能積極參與治療過程，提高療效。通過本研究發現，整體護理聯合簡易腰枕，能減輕合并慢性腰痛的患者的腰部疼痛及不適感，同時提升患者滿意度。