接納與承諾療法對青少年抑郁癥患者的影響

司徒玉儀

青少年抑郁癥是一種發生在青少年的心理病癥，多數患者由于個人性格因素、遺傳、細胞因子等引起，成為影響我國青少年健康的重要疾病[1]。既往研究表明，青少年抑郁癥的發生是一個多因素過程，且患者常伴有心理或精神的促發因素，如：父母離異、父母對于女子漠不關心等，再加上青春期時精神上創傷等，均會增加抑郁癥的發生[2-3]。因此，加強青少年抑郁癥患者護理干預，對改善患者預后具有重要的意義[4]。接納與承諾療法屬于第三代認知心理療法，能通過接納、承諾等過程改變患者的認知行為[5-6]。既往研究表明，接納與承諾療法用于各種原因的抑郁癥患者中，能穩定患者負性情緒，接受現實，并建立及實現自我價值[7]。但是，接納與承諾療法在青少年抑郁癥患者中的應用研究較少[8]。因此，本研究以青少年抑郁癥患者為對象，探討接納與承諾療法在青少年抑郁癥患者中的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月-2021年3月江門市第三人民醫院60例青少年抑郁癥患者作為研究對象。納入標準：（1）符合青少年抑郁癥診斷標準[9-10]；（2）患者常規服用抗抑郁藥物治療；（3）具有完整的基線資料。排除標準：（1）精神異常或嚴重肝腎功能異常；（2）顱內感染、意識不清；（3）具有藥物過敏史、治療依從性差。隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組男17例，女13例；年齡12～24歲，平均（20.00±4.00）歲；病程1～8 d，平均（3.26±0.35）d；疾病嚴重程度：輕度13例，中度13例，重度4例。觀察組男19例，女11例；年齡13～23歲，平均（19.50±4.10）歲；病程1～9 d，平均（3.29±0.38）d；疾病嚴重程度：輕度11例，中度14例，重度5例。兩組臨床資料比較差異無統計意義（P＞0.05），有可比性。本研究獲得醫院倫理委員會批準，且患者對本研究知情同意。

1.2 方法

對照組：采用常規護理。加強患者常規抗抑郁治療和護理，積極向患者及家屬講解青少年抑郁癥方法并機制、臨床表現，常規給予患者抗抑郁、抗焦慮藥物治療，加強患者心理護理、認知干預，提高患者依從性及配合度[11-12]。

觀察組：在對照組基礎上聯合接納與承諾療法。（1）建立接納與承諾療法小組。根據醫院情況由護士長帶頭，成立接納與承諾療法小組，通過自愿方式招募組員，根據護士的專業技能加強護士培訓，向組員講解接納與承諾療法的流程、目的、步驟及意義等，考核合格后方可參與護理及治療；根據患者的個人患病情況，指導患者以接納的態度面對疾病帶來的身體、心理的不適，告知患者疾病及痛苦是人生的短暫階段，接納此時的患病經歷及內心的負性情緒，讓患者積極面對。每周對患者干預1次，60～90 min/次，連續干預1個月。（2）認知解離。青少年抑郁癥患者患病后常存在不同程度心理擔憂，擔心疾病會對日常生活產生影響，更多地依賴患者家屬的照顧。因此，告知患者自身對疾病的認識，加強患者心理指導，避免過分的擔憂，指導患者積極配合治療；引入正念呼吸訓練，指導患者從自己的固有認知中解離，借助正念呼吸訓練積極引導患者，幫助患者分散注意力；正確指導患者從“抑郁”中解脫出來，形成患者自身的意識，充分發揮患者的社會關系，給予患者更多的關心、照顧；善于引入正念、比喻等不同的方法進行干預，讓患者通過改變周圍居住的環境，完成自身想法、行為及情緒的調節，提升患者醫學應對方式和社會支持。（3）觀察自我。正確指導患者進行自我激勵訓練，內容為列出自己曾克服困難的經歷，激發患者內心的積極性、挖掘自身潛能。（4）關注當下。指導青少年抑郁癥患者以積極樂觀的態度活在當下，并做好當下才能改變未來，加強患者飲食指導、遵醫用藥，堅持運動訓練；加強患者感恩訓練，讓患者說出感恩的事例，積極鼓勵患者表達情況。同時，激發患者的康復欲望，引導患者采用自己的語言描述對于康復的期望，與患者分享成功的病例，讓患者重建自尊、自信。（5）承諾與行為改變。積極鼓勵青少年抑郁癥患者承諾為制定目標做出努力；為患者制定住院每天目標計劃，加強青少年抑郁癥患者基礎健康知識及運動訓練，幫助患者制定短期目標與長期目標，讓患者感受行動的益處，進一步明確患者的價值觀，告知患者藥物干預、認知干預的重要性，積極指導患者配合治療，干預1個月后評估患者效果。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）醫學應對方式：兩組干預前、干預1個月后采用應對方式問卷（CSQ）分別從求助（10項）、合理化（12項）、自責（8項）、解決問題（6項）、幻想（7項）及退避（4項）6個維度進行評估，每個維度均采用0～1分評分法評估，分值越高，說明該應對方式使用越多[13]。（2）抑郁、認知功能、運動功能：兩組干預前、干預1個月后采用簡易智力狀態檢查量表（MMSE）評價患者認知功能，總分30分，分值越低，認知功能越差；采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價患者抑郁，總分68分，分值越低，抑郁越輕；采用上下肢Fugl-Meyer評測法（FMA）評價患者運動功能，其中上肢60分，下肢40分，總分100分，分值越高，肢體功能越佳[14-15]。（3）依從性及滿意度：兩組干預1個月后采用依從性、滿意度調查問卷對患者依從性（定期復查、康復鍛煉、遵醫治療）及滿意度（干預方法、干預效果及服務態度）進行調查，每一項總分100分，≥90分為依從及滿意[16]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組醫學應對方式比較

兩組干預前求助、合理化、自責、解決問題、幻想、退避評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預1個月后，觀察組求助、合理化、解決問題評分均高于對照組（P＜0.05），自責、幻想及退避評分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組醫學應對方式比較[分，（±s）]

表1 兩組醫學應對方式比較[分，（±s）]

*與對照組干預1個月后比較，P＜0.05；#與本組干預前比較，P＜0.05。

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2.2 兩組抑郁、認知功能、運動功能比較

兩組干預前MMSE、HAMD、上肢及下肢FMA評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預1個月后，觀察組MMSE、上肢及下肢FMA評分均高于對照組，HAMD評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組抑郁、認知功能、運動功能比較[分，（±s）]

表2 兩組抑郁、認知功能、運動功能比較[分，（±s）]

*與對照組干預1個月后比較，P＜0.05；#與本組干預前比較，P＜0.05。

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2.3 兩組依從性及滿意度比較

干預1個月后，觀察組定期復查、康復鍛煉、遵醫治療依從性和干預方法、干預效果及服務態度滿意度均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組依從性及滿意度比較[例（%）]

3 討論

抑郁癥屬于一種常見的精神疾病，會嚴重損害其社會功能、工作及學習功能等。既往研究表明，抑郁癥患者的執行功能受損更加明顯，且患者的記憶力、注意力、解決問題能力可能出現問題，主要是由于執行功能和大腦額葉功能受損。國內學者研究表明，抑郁癥是青少年自殺的重要危險因素，超過50.0%的青少年自殺時患有抑郁癥，成為該年齡段死亡的重要原因[17]。國內學者研究表明，青少年抑郁能加重患者認知功能、神經功能及肢體功能損害[18]。

近年來，接納與承諾療法在青少年抑郁癥患者中得到應用，且效果理想。本研究中，觀察組干預1個月后求助、合理化、解決問題評分均高于對照組（P＜0.05）；自責、幻想及退避評分均低于對照組（P＜0.05），提示接納與承諾療法能改善青少年抑郁癥患者社會應對方式，利于患者恢復。接納與承諾療法是一種治療模式較為靈活的新的認知療法，其目標是提高患者的心理靈活性，以促進患者采取與價值觀一致的選擇與行動[19]。同時，接納與承諾療法的使用能幫助患者接受現實，不去抗拒、回避疾病，客觀看待自己的病情，享受親人、朋友等的關愛、溫暖，以冥想等方式增強患者關注當下，緩解痛苦掙扎，緩解焦慮、抑郁等負性情緒，幫助患者樹立價值觀。同時，借助正念技術、經驗等手段，達到自我為背景，更加關注自己的健康。本研究中，觀察組干預1個月后MMSE、上肢及下肢FMA評分均高于對照組（P＜0.05），HAMD評分低于對照組（P＜0.05），說明接納與承諾療法能提高青少年抑郁癥患者認知功能，減輕患者負性情緒，提高患者肢體功能。接納與承諾療法用于青少年抑郁癥患者中，能讓患者坦然面對現實，減少主觀判斷，借助冥想、正念減壓等方式進行放松訓練，幫助患者更加重視自己情緒的調整，留出心理空間，積極鼓勵患者改善內心不適。本研究中，觀察組干預1個月后定期復查、康復鍛煉、遵醫治療依從性和干預方法、干預效果及服務態度滿意度均高于對照組（P＜0.05），提示接納與承諾療法能提高青少年抑郁癥患者依從性及滿意度。

綜上所述，接納與承諾療法在青少年抑郁癥患者中能改善醫學應對方式，降低抑郁水平，能提升患者運動功能，獲得較高的依從性及滿意度，值得推廣應用。