乳腔鏡聯合微整形在乳腺纖維腺瘤手術中的應用＊

徐文濤 靳寧

乳腺疾病是女性的多發病和常見病，它可以發生于女性的任何年齡階段，約1/10的女性一生中有患過乳腺類疾病。其中乳腺纖維腺瘤更是女性常見的良性腫瘤，約占良性乳腺腫瘤的3/4，只有腺瘤直徑較小且年齡也小的患者可選擇超聲隨訪觀察，而對于大部分患者，手術切除是主要治療方法[1]。常規乳腺手術須在乳房表面取切口，術區的瘢痕嚴重影響患者的乳房外形美觀。傳統手術治療對患者的創傷較大且并發癥較多[2]。腔鏡技術是最具代表性的微創技術，隨著腔鏡的廣泛應用和微創理念的發展，腔鏡切除乳腺良性腫瘤開始在臨床應用，本文將腔鏡聯合微整形治療方法用于乳腺纖維瘤切除術中，以期符合患者生理和心理雙重微創的要求，目的在于治愈患者疾病的同時，可以最大程度地滿足患者對于術后乳房外形的要求，也在乳腺纖維瘤的手術治療層面達到個體化、美觀化、微創化三位一體的新高度，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1-12月南方科技大學醫院收治的120例乳腺纖維腺瘤患者。納入標準：（1）符合文獻[3]《乳腺纖維腺瘤診治專家共識》中的診斷標準；（2）女性單發；（3）首次接受手術；（4）無手術禁忌證。排除標準：（1）既往有嚴重心腦血管慢性疾病或糖尿病；（2）腫瘤直徑＞5 cm。按入院先后順序單雙號將患者分為對照組和觀察組，每組80例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究經醫院倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

觀察組取仰臥位，患側肩背部墊高15°，患側上肢前伸，前臂屈曲90°固定在頭架上[4]。術前采用B超定位甲紫標記腫瘤位置，于腋窩背闊肌前緣做2～3 cm切口，在腔鏡導視下用超聲刀自乳腺后間隙潛行分離，注意避免損傷第4肋間神經及胸骨內動脈，顯露病灶后甲狀腺拉鉤維持操作空間，沿纖維瘤邊緣分離并完整切除病灶。進行手術腔及邊緣正常腺體的微整形，松解周圍正常腺體分層、帶締、部分腺體轉移至空腔處固定，皮下脂肪層與真皮層用5-0可吸收線間斷縫合，表皮用6-0無損傷尼龍線間斷縫合。

對照組取仰臥位，采用環乳暈切口2～4 cm，切開皮下組織，拉鉤暴露術野切除瘤體，2-0可吸收線縫合脂肪層及皮膚。

兩組患者術中均常規快速冰凍切片明確性質，均放置同型號負壓引流管，彈力繃帶加壓包扎處理。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組手術時間、術中出血量及術后并發癥發生情況。（2）比較兩組術后3個月患者乳房外觀滿意度。采用整形外科技術的評分標準如下：①兩側乳房對稱程度從大部分不對稱至完全對稱依次評2～4分；乳房術后外觀畸形評1分；②手術側乳房凹陷程度從片狀凹陷至未見凹陷依次評1～4分；③手術側乳房皮膚彈性程度從彈性消失至有彈性依次評1～4分；④手術側乳頭移位程度從嚴重至輕度依次評1～4分；⑤手術側瘢痕程度從明顯瘢痕至看不到瘢痕依次評1～4分。總分18～20分是優秀；總分15～17分是良好；總分在11～14分是一般；總分10分及以下為差[5]。優秀及良好是滿意，一般及差是不滿意。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量及術后并發癥的發生率比較

觀察組術后發生并發癥5例（皮下瘀斑2例、血腫1例及乳暈凹陷2例），對照組術后發生并發癥35例（皮下瘀斑15例、血腫9例、乳暈凹陷11例）。觀察組術中出血量少于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01），觀察組手術時間長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表 2。

表2 兩組手術時間、術中出血量及術后并發癥發生情況比較

2.2 兩組術后乳房外形滿意度比較

兩組術后乳房外形滿意度比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組術后乳房外形滿意度比較[例（%）]

3 討論

3.1 乳腺纖維腺瘤概述

乳腺纖維腺瘤具體發病原因不明確，約75%單發，直徑以2～3 cm常見，好發于20歲左右的年輕女性，其病變生長緩慢[6-7]。雖然為良性腫瘤，但也有惡變風險，特別是腫瘤生長較快或有乳腺癌相關危險因素的患者，需要外科干預[8-10]。

3.2 目前乳腺纖維瘤的臨床治療

目前臨床上外科干預的治療方式有切開法腫瘤切除術和真空微創旋切術，真空輔助微創旋切術是一種經典的微創手術方法，但僅適用于腫瘤直徑小于3 cm且病灶不能靠近乳頭、腋窩或胸壁的患者[11]；近年較多研究還報道了超聲引導高強度聚焦超聲來治療該類疾病，但相較手術切除而言復發率較高[12-13]。因此，外科醫生最常選擇的治療方式仍是乳腺纖維腺瘤切除術。現在腔鏡技術在乳腺外科的應用改變了傳統乳腺手術技術，Lai等[14]將3D腔鏡系統引入乳腺手術，進一步豐富了乳腔鏡手術設備。乳腔鏡手術優勢在于其突出的美容效果，同時并發癥發生率沒有升高[15]。Mlees等[16]報道了40例良性腫瘤乳腔鏡手術，腫瘤位于任何象限，16例為多發腫瘤，88%的患者認為治療及美容效果良好。

3.3 腔鏡聯合微整形在乳腺纖維腺瘤手術中的應用

女性對乳房形態、外觀要求較高。傳統手術易在乳房表面遺留手術瘢痕，會給年輕女性特別是未婚育女性造成一定的生理和心理傷害[17]。乳腔鏡手術選擇腋下沿皮紋的隱蔽切口，通過乳房后間隙在可視下精準操作，減少了對正常組織的影響和脂肪組織的切除量，避免盲目的鈍性分離，并能最大限度減少出血。實踐證明腔鏡手術的術中出血量及術后并發癥均明顯少于傳統手術。乳腺腔的周邊入路最大限度地減少乳腺導管的損傷，讓患者的哺乳及性刺激功能得到最大的保護，保證了患者術后的生活質量。乳腔鏡聯合整形手術完整保留乳頭、乳暈及乳房表面皮膚，切口隱蔽并保留完整的胸部外形，治療疾病的同時兼顧美觀，尤其適用于有較高美容要求的乳腺良性疾病的患者。

綜上所述，乳腺纖維腺瘤術中采用腔鏡聯合微整形手段，讓乳房表面無切口，乳房形態更自然，美容效果滿意，是一項有前景的技術。但發現乳腔鏡的手術耗時較以往的術式要長，這主要是乳腔鏡手術設備復雜，手術操作難度大所致。需要術者有一定的腔鏡學習周期，臨床推廣有一定的難度，在日后的臨床工作中還需廣大外科醫生多多實踐，用精湛的乳腔鏡技術更好地為患者服務。