自擬補腎培元方對脾腎兩虛型慢性腎功能衰竭患者的影響

李晨娟

慢性腎功能衰竭發于各種慢性腎臟疾病的基礎上，具有較高的致殘率和致死率，根據流行病學調查顯示，其發病率呈逐年增長趨勢[1]。在病情發展的過程中，患者腎功能逐漸減退甚至衰竭，其主要臨床癥狀為蛋白尿、血尿等，對患者的生命健康造成嚴重威脅。臨床上常規西醫療法主要改善患者的臨床癥狀，不能延緩腎功能衰竭進程，具有一定的局限性。近些年來，隨著中醫藥研究深入發展，在改善腎功能和延緩腎纖維化方面療效顯著[2-3]。中醫認為，脾腎兩虛型慢性腎功能衰竭屬“關格”“虛勞”等范疇，因此治療此疾病應以補腎健脾為主要目的[4]。本文主要研究自擬補腎培元方對脾腎兩虛型慢性腎功能衰竭患者的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月-2020年5月當陽市中醫醫院收治的120例脾腎兩虛型慢性腎功能衰竭患者為研究對象。納入標準：患者經西醫臨床診斷，確診為慢性腎功能衰竭；符合中醫診斷標準，辨證為脾腎兩虛型，主癥為肢體浮腫、倦怠乏力，次癥為面色萎黃，畏寒肢冷[5]。排除標準：合并心、肝、腦等重要器官功能不全；患有惡性腫瘤。按照隨機數表法將患者分為對照組（n=55）和觀察組（n=65）。對照組：男、女分別為29、26例；年齡40～68歲，平均（59.12±5.04）歲；病程2～6年，平均（4.15±0.84）年；原發疾病：慢性腎小球腎炎16例，糖尿病腎病20例，腎動脈硬化12例，其他7例。觀察組：男、女分別為34、31例；年齡42～66歲，平均（59.32±5.01）歲；病程1～7年，平均（4.21±0.79）年；原發疾病：慢性腎小球腎炎20例，糖尿病腎病22例，腎動脈硬化14例，其他9例。兩組性別、年齡、病程、原發疾病一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及其家屬知曉本次研究，且簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予常規治療，患者海昆腎喜膠囊（吉林省輝南長龍生化藥業股份有限公司，國藥準字Z20030052，規格：0.22 g×18粒）口服，2粒/次，3次/d；取前列地爾（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H21022752，規格：0.1 mg）10 μg溶于 20 ml 0.9% 氯化鈉注射液中，靜脈注射，2次/d，同時給予抗感染、糾正電解質紊亂等治療，連續治療1個月。觀察組在上述基礎給予自擬補腎培元方治療，組方：人參 15 g，山藥 12 g，丹參 10 g，黨參 15 g，枸杞子 12 g，杜仲 10 g，地龍 10 g，生地黃 30 g，紅花 10 g，桃仁 10 g，加入 300 ml水，煎服，1劑/d，連續治療1個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）臨床療效：比較兩組臨床療效，顯效，患者臨床癥狀如蛋白尿、水腫、血尿等基本消失，尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）下降≥30%；有效，患者臨床癥狀如蛋白尿、水腫、血尿等得到緩解，BUN、Scr下降10%～29%；無效：未達到以上標準[6]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）腎功能指標：比較兩組治療前后腎功能指標變化情況，取患者清晨靜脈血5 ml，運用全自動生化分析儀檢測腎小球濾過率估算值（eGFR）、BUN、Scr[7]。（3）血清腎纖維化指標：比較兩組治療前后血清腎纖維化指標變化情況，取患者清晨靜脈血5 ml，采用化學發光法檢測層粘連蛋白（LN）、Ⅲ型前膠原蛋白（PC-Ⅲ）、血清透明質酸（HA）[8]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率（93.85%）顯著高于對照組（74.55%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后腎功能指標比較

治療前，兩組eGFR、BUN、Scr水平比較差異均無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組eGFR較治療前升高，BUN、Scr水平較治療前均降低，且觀察組eGFR高于對照組，BUN、Scr水平均低于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組治療前后腎功能指標比較（±s）

表2 兩組治療前后腎功能指標比較（±s）

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 eGFR（ml/min）BUN（mmol/L）Scr（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=55） 35.62±5.47 40.25±7.14* 17.59±2.45 15.36±1.52* 303.12±25.36 178.57±21.85*觀察組（n=65） 35.44±5.52 45.63±8.03* 17.91±2.43 13.21±1.65* 302.89±25.77 150.64±18.21*t值 0.179 3.846 0.716 7.372 0.049 7.638 P值 0.859 0.000 0.475 0.000 0.961 0.000

2.3 兩組治療前后血清腎纖維化指標比較

治療前，兩組LN、PC-Ⅲ、HA水平比較差異均無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組LN、PC-Ⅲ、HA水平較治療前均下降，觀察組LN、PC-Ⅲ、HA水平低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后血清腎纖維化指標比較（±s）

表3 兩組治療前后血清腎纖維化指標比較（±s）

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 LN（ng/ml）PC-Ⅲ（μg/L）HA（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=55） 185.23±20.12 152.36±16.34* 203.75±21.31 174.56±15.36* 94.56±8.77 80.65±7.14*觀察組（n=65） 186.04±20.02 135.21±14.27* 204.01±20.89 145.28±13.87* 95.31±8.98 65.84±7.17*t值 0.220 6.459 -0.067 11.032 0.461 11.296 P值 0.826 0.000 0.947 0.000 0.646 0.000

3 討論

慢性腎衰竭是各類腎臟疾病終末期的共同臨床綜合征，患者腎功能逐漸減退且不可逆。現階段臨床上西醫常規療法藥物種類較多，且存在個體差異，因此療效有限，還有許多問題難以解決；近年來，中醫藥在提高患者生活質量、改善預后等方面優勢明顯[9]。

從中醫角度來看，慢性腎衰竭以脾腎虧虛為本，以濕濁淤血為標，腎是先天之本，對津液的輸布、排泄等有重要作用，脾虛日久，津液則不能代謝，氣血生化不足，精氣不足；久而久之，導致濁毒入血，氣血運行不暢，加重脾腎兩虛。血瘀內阻是久治不愈的主要原因，病情發展的過程中，患者腎、脾等器官功能障礙，導致運行不暢，其經絡閉塞、功能不調、腎臟虛損[10-11]。本研究結果顯示，觀察組總有效率（93.85%）顯著高于對照組（74.55%）（P＜0.05），治療后，兩組eGFR較治療前升高，BUN、Scr水平較治療前均降低，且觀察組eGFR高于對照組，BUN、Scr水平均低于對照組（P＜0.05），表明自擬補腎培元方治療脾腎兩虛型慢性腎衰竭效果明確，可改善患者腎功能，與吳志平等[12]研究結果一致。分析其原因，組方中山藥可健脾補腎；生地黃有清熱涼血、養陰生津之效；黨參可健脾益肺、補中益氣；人參有補元氣、補脾益肺之功效；杜仲溫腎壯陽；枸杞子補腎益精；紅花、桃仁可活血化瘀；丹參活血調經；諸藥合用，共奏健脾補腎、化瘀通絡之效[13-14]。相關醫學研究表明，腎功能損害程度及預后與腎纖維化相關，研究結果顯示，治療后，兩組LN、PC-Ⅲ、HA水平較治療前均下降，觀察組LN、PC-Ⅲ、HA水平均低于對照組（P＜0.05），提示自擬補腎培元方治療脾腎兩虛型慢性腎功能衰竭，可延緩患者腎纖維化進程。LN為一種糖蛋白，維持腎小球基底膜的網狀結構，當患者腎功能受到損傷時，其水平升高；PC-Ⅲ是主要分布于腎小管間質，HA可反映腎功能的損害程度；自擬補腎培元方中富含多糖、生物堿等物質，可促進腎小管上皮細胞的修復，抑制腎小球基底膜的增厚及腎小球的萎縮，從而阻斷腎纖維化的進程[15]。

綜上所述，自擬補腎培元方治療脾腎兩虛型慢性腎功能衰竭效果明確，可改善腎功能，延緩患者腎纖維化，具有臨床應用價值。