人工流產(chǎn)術(shù)后即刻放置吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器與TCu宮內(nèi)節(jié)育器的應(yīng)用效果及不良反應(yīng)對比

葉小芳

臨床有相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國人工流產(chǎn)發(fā)生率在逐年遞增，重復(fù)人工流產(chǎn)的育齡婦女更是呈上升趨勢，反復(fù)流產(chǎn)問題會危害女性生殖健康，嚴重者還可能會造成不孕不育[1]。因此，婦女在人工流產(chǎn)后通過即時放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）來做好避孕保護措施，是臨床推廣并倡導(dǎo)的方式[2]。究其時間點選擇，臨床指出婦女生育能力會在其人工流產(chǎn)手術(shù)后快速恢復(fù)，且第一個周期即可排卵，此時做好避孕措施能降低婦女非意愿情況下再次妊娠的概率，避免其重復(fù)手術(shù)，保證婦女生殖健康[3]。但就目前來說，臨床上對于節(jié)育器的選擇，從型號、材質(zhì)等方面均存在顯著差異，且療效不一，部分婦女置環(huán)后會出現(xiàn)較多不良反應(yīng)，如盆腔炎癥、異常出血、月經(jīng)變化，帶環(huán)妊娠、節(jié)育器脫落等問題[4]。因此，導(dǎo)致臨床在推廣何種材質(zhì)、型號的IUD上常有較大爭議。為提高婦女避孕安全性，本研究選取2019年5月-2020年5月于漳州市長泰區(qū)婦幼保健院接受人工流產(chǎn)術(shù)的120例育齡婦女，選擇吉妮致美、TCu220作為避孕措施，比較兩種節(jié)育器的應(yīng)用效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月-2020年5月于本院接受人工流產(chǎn)術(shù)的120例育齡婦女。納入標準：（1）均為早期妊娠；（2）經(jīng)血尿常規(guī)、婦科檢查及白帶常規(guī)等檢查均顯示指標正常；（3）既往月經(jīng)規(guī)律；血紅蛋白水平超過100 g/L。排除標準：（1）合并肝、心、腎功能障礙；（2）有剖宮產(chǎn)史；（3）存在研究所選節(jié)育器禁忌證。60例婦女選擇TCu宮內(nèi)節(jié)育器，納入對照組；60例婦女選擇放置吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器，納入觀察組。觀察組年齡22～40歲，平均（28.85±2.66）歲；孕次1～3次，平均（1.77±0.39）次；宮腔深度8～10 cm，平均（8.14±0.32）cm。對照組年齡23～39歲，平均（29.13±2.45）歲；孕次1～3次，平均（1.83±0.32）次；宮腔深度7～9 cm，平均（7.95±0.41）cm。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，本次研究對象均知情同意。

1.2 方法

兩組早期妊娠者均在自愿前提下，接受人工流產(chǎn)手術(shù)，確認其完全流產(chǎn)干凈后（評估標準：完全吸出子宮內(nèi)妊娠物，并用小號刮匙輕刮宮底及宮角，感覺宮壁有粗糙感），可開展節(jié)育器放置術(shù)。觀察組放置含吲哚美辛硅橡膠的無支架固定式宮內(nèi)節(jié)育器（吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器，生產(chǎn)廠家：天津和杰醫(yī)療器械有限公司，國械注準20153460104）；對照組放置TCu宮內(nèi)節(jié)育器（生產(chǎn)廠家：天津市醫(yī)療器械廠有限公司，國械注準20143182351，型號：TCu220）。由宮內(nèi)節(jié)育器放置經(jīng)驗豐富的婦科醫(yī)師完成手術(shù)。所有婦女完成宮內(nèi)節(jié)育器放置后，均對宮內(nèi)節(jié)育器的放置情況進行B超檢查，確保位置正確，均予以健康宣教，注意7 d內(nèi)不能進行重體力勞動，30 d內(nèi)禁性生活和盆浴，每天清洗外陰部，口服抗生素5 d，做好感染的預(yù)防工作。并進行為期1年的隨訪工作，記錄婦女節(jié)育器使用情況。

1.3 觀察指標及評價標準

通過為期1年的隨訪工作，記錄所有婦女隨訪期間出現(xiàn)的帶環(huán)妊娠、因癥狀取出、非因癥狀取出、脫落等情況，統(tǒng)計節(jié)育器續(xù)用率。記錄婦女月經(jīng)期延長或月經(jīng)量增多、腰腹疼痛、白帶增多、性生活不適等不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)發(fā)生率=（發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)）×100%。采用臨床自制滿意度調(diào)查表，對婦女節(jié)育器應(yīng)用情況進行滿意度調(diào)查，評分項目包括機體自覺舒適度、不良反應(yīng)、避孕有效性等，分值范圍在0～100分，大于90分表示非常滿意，80～90分表示滿意，低于80分表示不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組1年內(nèi)節(jié)育器的續(xù)用率比較

觀察組1年內(nèi)節(jié)育器的續(xù)用率為96.67%，高于對照組的76.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組1年內(nèi)節(jié)育器的續(xù)用率比較[例（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，低于對照組的30.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組節(jié)育器使用滿意度比較

觀察組節(jié)育器使用總滿意度為95.00%，高于對照組的81.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組節(jié)育器使用滿意度比較[例（%）]

3 討論

人工流產(chǎn)是指采取人工手術(shù)的方法，對早期妊娠婦女（妊娠＜10周）進行妊娠終止的一種干預(yù)手段，是婦女在非意愿妊娠情況下針對避孕失敗情況所采取的一種補救措施，同時也適用于因疾病影響及先天性畸形胎兒預(yù)防的婦女妊娠終止中[5]。但是臨床也明確指出，人工流產(chǎn)建議僅可解決1次避孕失敗問題，多次流產(chǎn)不僅加大對女性生殖健康的傷害，還會對其生活質(zhì)量造成嚴重影響，有甚者還會因此出現(xiàn)終身不育問題[6]。因此，臨床強調(diào)需加強育齡婦女關(guān)于計劃生育知識教育和避孕節(jié)育方面知識的普及，鼓勵其積極采用合理的避孕、節(jié)育措施，最大程度降低非意愿妊娠發(fā)生風(fēng)險。當(dāng)前，節(jié)育方式主要有藥物避孕、工具避孕、絕育術(shù)等，其中，藥物避孕僅僅適用于短期避孕，長期用藥會增加女性身體負擔(dān)，對其身體健康造成一定影響；絕育術(shù)的長期避孕效果顯著，但術(shù)前婦女需綜合其家庭和自身狀況全面考慮是否需進行手術(shù)，因為較為年輕的育齡婦女進行絕育手術(shù)后，想要實現(xiàn)再次生育的概率較低；工具避孕是指應(yīng)用宮內(nèi)節(jié)育器來實現(xiàn)避孕，優(yōu)勢較前兩種方法更為明顯，在不影響避孕效果前提下，不僅放置簡單，且安全性較高，更容易被女性所接受[7]。

當(dāng)前，宮內(nèi)節(jié)育器類型較多，避孕機制如下：（1）在子宮腔中起到機械作用，防止孕卵成功著床；（2）通過引發(fā)非細菌感染性異物反應(yīng)來抑制受精卵與胚胎的發(fā)育；（3）成功置入后，能持續(xù)增加前列腺素釋放量來加快婦女輸卵管與子宮角的蠕動速率，提高孕卵到達速率，達到子宮內(nèi)膜與孕卵不能同步發(fā)育的干預(yù)目的[8]。雖然宮內(nèi)節(jié)育器避孕措施具有較高可行性，但節(jié)育器大小型號對婦女使用效果會存在一定差異，且婦女自身子宮腔過大、宮頸松弛、子宮收縮問題都會影響節(jié)育器安置的穩(wěn)定性，節(jié)育器脫落和下移等現(xiàn)象常有出現(xiàn)，加上目前婦女大部分節(jié)育器在應(yīng)用后產(chǎn)生的不良反應(yīng)問題較為嚴重，一定程度會導(dǎo)致此類避孕措施難以在臨床推廣，整體安全性仍然有待提高。因此，基于保障婦女避孕效果的前提下，如何選擇安全性較高的節(jié)育器，是現(xiàn)今臨床亟待解決的醫(yī)學(xué)問題之一。

基于此，本研究針對行人工流產(chǎn)術(shù)后婦女關(guān)于避孕措施選擇問題，均是主張即時采取節(jié)育器放置術(shù)作避孕措施，關(guān)于節(jié)育器選擇方面問題，本文探究分析TCu220宮內(nèi)節(jié)育器、吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器的應(yīng)用效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。最終結(jié)果顯示，觀察組（吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器）1年內(nèi)續(xù)用率、使用滿意度均高于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。證實吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器優(yōu)勢較為明顯。TCu220宮內(nèi)節(jié)育器作為第2代T形帶銅宮內(nèi)節(jié)育器，其弊端在于放置期間易刺激受術(shù)者迷走神經(jīng)興奮，進而出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，增加其機體不適感[9-10]。此外，婦女成功置環(huán)后存在較高不良反應(yīng)發(fā)生率，常見副作用有陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)量增加、經(jīng)期延長、腰酸腹脹等，降低節(jié)育器的續(xù)用率。吉妮致美作為一種新型節(jié)育器，特點在于固定式、無支架、可變性，由一根手術(shù)線串聯(lián)6個銅套組成，套管內(nèi)穿入一根吲哚美辛硅膠棒，將手術(shù)線頂端小結(jié)植入子宮肌底層，能有效降低脫落風(fēng)險。此外，吉妮致美節(jié)育器適用性較強，任何大小和形態(tài)的子宮都能有效放置，有效解決受術(shù)者宮腔及宮頸大小的因素影響。且此節(jié)育器是在傳統(tǒng)器械基礎(chǔ)上進行優(yōu)化，置入了吲哚美辛硅膠棒，通過抑制人體前列腺素合成來緩解異物排斥感，減輕子宮收縮，減少疼痛和出血，且不含激素，不影響內(nèi)分泌。同時專門設(shè)計了半自動放置裝置，能避免器械過度刺激子宮造成其他不良反應(yīng)[11-12]。

綜上所述，育齡婦女行人工流產(chǎn)術(shù)后立即放置吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器，整體應(yīng)用效果優(yōu)于放置TCu宮內(nèi)節(jié)育器，可有效提高節(jié)育器的續(xù)用率，不良反應(yīng)少，受術(shù)者使用滿意度較高，值得臨床大力推廣。