滑膜炎湯對兒童髖關節一過性滑膜炎的應用效果研究

蔡秀英 曾慧意 葉萍萍 王建嗣

髖關節一過性滑膜炎屬于兒童期的常見、多發疾病之一，在臨床上通常表現為髖關節疼痛、局部腫脹、行走姿勢異常或活動功能受限等，偶見體溫升高[1]。其多為急性起病，有一定的自限性，經牽引制動、理療等處理后可痊愈，然而療程較長，并有可能誘發某些并發癥，如股骨頭壞血性壞死、骨性關節炎等，嚴重影響患兒的健康發育[2]。中醫治療強調從整體觀念出發，辨證施治。近年來，中醫學在各種關節滑膜炎中的治療作用日益受到重視，并且有著療效顯著、不良反應少等特點[3]。現為探究滑膜炎湯用于兒童髖關節一過性滑膜炎的治療價值，本研究結合160例該病患兒資料進行了隨機對照試驗，結果較滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月-2021年1月入住福建中醫藥大學附屬泉州正骨醫院且明確診斷為髖關節一過性滑膜炎的患兒160例。納入標準：經臨床系統檢查后證實，符合文獻[4]《中醫病證診斷療效標準》中關于該病的判斷標準；既往有下肢過度活動或扭傷的問題；髖部細菌培養結果呈陰性。排除標準：風濕性關節炎、股骨頭缺血性壞死等其他因素所致髖部疼痛；伴心腦、肝腎等重要臟器功能疾病；近期有接受相關治療等。按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各80例。對照組男46例，女34例；年齡3～12歲，平均（6.72±2.18）歲；病程1～32 d，平均（7.08±2.33）d；63例為單側發病，17例為雙側發病。觀察組男44例，女36例；年齡3～14歲，平均（6.78±2.16）歲；病程1～34 d，平均（7.13±2.35）d；61例為單側發病，19例為雙側發病。兩組的一般病例信息比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經過醫院倫理委員會審核批準，患兒家屬知情，并已在研究書面材料上簽署姓名。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規牽引制動、理療治療，按：（1）皮膚牽引帶牽引制動。囑患兒取平臥體位，保持患肢稍微外展，按1/10～1/8患兒體重的力進行牽引，最大力度應＜3 kg，每牽引1 h可松下牽引帶 5 min，每日治療 18 h。（2）紅外線理療。使用仙鶴牌紅外線理療燈（型號：CQ-23M型）為患兒理療，每次治療前局部與中藥離子導入治療并適當按摩，治療時理療燈與腹股溝保持垂直20 cm的距離，持續照射30 min后撤燈，2次/d。療程為2周。

1.2.2 觀察組 基于對照組條件輔用滑膜炎湯（土茯苓 15 g，薏苡仁 10 g，豨薟草 8 g，防己、川牛膝、當歸、十大功勞、女貞子、澤蘭、丹參及絲瓜絡各6 g，夏枯草5 g）溫服，初次及二次煎煮分別加水400 ml與 200 ml，各取藥汁 200 ml和 100 ml，混合后分早晚各1次服用，1劑/d，療程為2周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）臨床療效：于結束2周療程治療后評估：治愈，跛行、疼痛等癥狀均消失，“4”字測試及旋轉屈髖結果轉陰，且下肢等長；好轉，髖部疼痛、腫脹等癥狀有所緩解，仍有輕度跛行；無效，未見跛行、髖部疼痛諸癥改善，甚至加重[4]。總有效率=治愈率+好轉率。（2）記錄兩組的疼痛緩解時間及住院時間。（3）髖部疼痛狀況：在治療前及治療后1、2周，以視覺模擬評分法（VAS）為參照判定，計分0～10分，測評分值越低，表示髖部疼痛癥狀越有改善[5]。（4）炎性因子：在治療前、治療后（結束2周療程時）晨起空腹下采血檢測，主要測定患者的血清C反應蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平。（5）復發：治療后，對兩組患兒實施3個月隨訪，記錄患兒的復發情況，隨訪期間再次出現跛行、疼痛及腫脹等問題或較之前嚴重，即視為復發。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效及復發率比較

結束2周治療后，觀察組總有效率為96.25%，高于對照組的83.75%（P＜0.05），觀察組復發率為2.50%，低于對照組的11.25%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組臨床療效及復發率比較[例（%）]

2.2 兩組炎性因子比較

兩組治療前IL-6、CRP、TNF-α水平比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療2周后，觀察組 IL-6、CRP、TNF-α 水平均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎性因子比較（±s）

表2 兩組炎性因子比較（±s）

組別 IL-6（ng/L）TNF-α（μg/L）CRP（mg/L）治療前 治療2周后 治療前 治療2周后 治療前 治療2周后觀察組（n=80） 178.81±30.15 51.38±6.70 56.31±8.92 10.35±2.87 31.73±6.25 4.01±1.26對照組（n=80） 175.47±28.92 83.92±10.33 55.98±8.75 19.54±3.21 31.58±5.99 8.37±1.85 t值 0.715 23.638 0.236 19.089 0.154 17.422 P值 0.475 0.000 0.813 0.000 0.877 0.000

2.3 兩組疼痛緩解時間及住院時間比較

與對照組比較，觀察組疼痛緩解時間、住院時間均更短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組疼痛緩解時間及住院時間比較[d，（±s）]

表3 兩組疼痛緩解時間及住院時間比較[d，（±s）]

組別 疼痛緩解時間 住院時間觀察組（n=80） 1.42±0.79 8.36±2.15對照組（n=80） 2.57±1.01 11.28±3.36 t值 8.021 6.547 P值 0.000 0.000

2.4 兩組髖部疼痛狀況比較

治療前，兩組VAS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后1、2周，觀察組VAS評分均低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組髖部疼痛狀況比較[分，（±s）]

表4 兩組髖部疼痛狀況比較[分，（±s）]

組別 治療前 治療后1周 治療后2周觀察組（n=80） 6.42±1.33 3.25±0.96 1.83±0.52對照組（n=80） 6.38±1.25 4.07±1.08 2.91±0.87 t值 0.196 5.075 9.530 P值 0.844 0.000 0.000

3 討論

髖關節一過性滑膜炎的病因機制尚處于探索階段，已知因素包括外傷、抗體反應、炎癥感染及過敏等[6-7]。該類因素均可造成髖部關節腔積液、滑膜充血及腫脹，使關節腔內處于高壓狀態，若未盡早發現和處理，通常會對股骨頭供血產生持續影響，使患兒出現疼痛、行走姿勢畸形及活動受限等癥狀。傳統牽引制動、理療在治療兒童髖關節一過性滑膜炎方面的作用已得到大量研究及臨床實踐的肯定，然而總體有效率較低，并且容易復發[8-9]。

從中醫學角度論治，髖關節一過性滑膜炎通常歸于“痹證”的范疇，蓋因小兒跌撲損傷、過食肥甘等，影響氣血運化，氣血不行，濕濁流住關節，瘀久化熱，以致經脈痹阻，關節筋肉拘攣。故中醫一般以清熱利濕、消腫止痛為治則。本院采用滑膜炎湯治療髖關節一過性滑膜炎，方中以夏枯草為君藥，其性寒，味辛、苦，有清除肝熱、消腫散結的作用；臣藥選用土茯苓、薏苡仁和防己，可通利關節、利水滲濕，助君藥藥效的發揮；佐藥丹參、川牛膝、當歸及澤蘭可活血逐瘀、消腫利水；女貞子、十大功勞可滋陰補腎、清肝除熱；豨薟草、絲瓜絡可活絡關節、祛風除濕；諸藥配伍，可共奏清熱利濕、活血通絡之功。據現代藥理學介紹，夏枯草內含大量苷類、甾體類及有機酸等成分，可發揮良好的抗菌、抗炎和調節免疫等作用[10]；另外防己、土茯苓諸藥在抑制炎性反應、調節機體免疫功能等方面也有明顯效果[11-12]。故對兒童髖關節一過性滑膜炎患者采用滑膜炎湯治療相對適合。

本研究結果顯示，觀察組總有效率為96.25%，高于對照組的83.75%（P＜0.05），觀察組復發率為2.50%，低于對照組的11.25%（P＜0.05）；與對照組比較，觀察組疼痛緩解時間、住院時間均更短（P＜0.05）；治療前，兩組VAS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后1、2周，觀察組VAS評分均低于對照組（P＜0.05），說明滑膜炎湯用于兒童髖關節一過性滑膜炎的治療更有助于緩解患兒的疼痛，促進其康復出院，對提升整體治療效果、預防復發更加有利，該觀點與既往文獻[13-14]基本一致。推測其原因，可能與中藥滑膜炎湯有良好的清熱利濕、活血通絡功效有關，并且內服外加牽引制動、理療的方法，也可雙管齊下，更好地改善髖部血液循環，加快水腫、疼痛等癥狀的緩解，促進患兒恢復，減少復發[15]。本研究觀察組治療2周后IL-6、CRP、TNF-α水平均低于對照組（P＜0.05），表明滑膜炎湯還有助于下調兒童髖關節一過性滑膜炎的血清炎癥因子水平，減輕機體炎性反應；這與夏枯草、土茯苓諸藥的抗炎、抗菌功效有很大關系，同時這可能也是患兒用藥后療效提升、復發減少的一個重要原因。

綜上所述，在常規牽引制動、理療的基礎上輔用中藥滑膜炎湯治療兒童髖關節一過性滑膜炎有顯著效果，對緩解髖部疼痛、減輕機體炎性反應、促進患兒恢復及減少復發均非常有利，值得臨床借鑒并加以推廣。