丹芍湯輔助治療過敏性紫癜患兒的效果

黃振菊

過敏性紫癜屬于兒科臨床常見及多發疾病，又稱亨-舒綜合征，病理改變為小血管炎，臨床主要表現為皮膚紫斑、出血點、血尿、腹痛、水腫、關節腫脹等情況，但血小板不減少，臨床治療不及時可導致腎衰威脅患兒生命安全[1]。目前西醫常采用抗凝、糖皮質激素、抗炎、免疫抑制等常規治療，但是部分患兒經單純西醫治療出院后病情反復，需再次入院進行治療，影響患兒日常生活質量。中醫認為過敏性紫癜屬“血證”“斑疹”“肌衄”范疇，其病因病機為各種內外因導致的脈絡瘀阻，治療以通絡活血、化瘀解毒、利濕祛風為主，安冀坤等[2]研究表明丹芍湯可清熱、散瘀、涼血、透疹、通絡，有望輔助治療過敏性紫癜，近年來筆者在臨床中發現丹芍湯聯合常規治療可改善患兒臨床癥狀，今為進一步探討丹芍湯輔助治療對過敏性紫癜患兒的影響，遂進行本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-2021年3月恩施市中心醫院治療的97例過敏性紫癜患兒為研究對象。納入標準：（1）符合中醫發斑及西醫過敏性紫癜診斷標準[3-4]；（2）認知功能正常。排除標準：（1）既往有激素或丹芍湯組方中藥物過敏史；（2）合并嚴重外傷或骨折；（3）合并嚴重免疫疾病或其他疾病導致的腎功能異常。按照隨機數字表法分為對照組（n=48）及試驗組（n=49）。對照組中男27例，女21例；年齡4～12歲，平均（8.17±1.11）歲；重度5例，中度30例，輕度13例；病程2～13 d，平均（7.26±1.05）d。試驗組中男28例，女21例；年齡4～12歲，平均（8.22±1.13）歲；重度6例，中度30例，輕度13例；病程2～13 d，平均（7.30±1.04）d。兩組患兒一般情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究上報并經倫理委員會批準，患兒家屬同意接受相關治療并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予常規治療包括醋酸潑尼松片（華中藥業股份有限公司，國藥準字H42021526，規格：5 mg×100片 /瓶）口服，1片 /次，3次 /d；雙嘧達莫片（山西云鵬制藥有限公司，國藥準字H14020797，規格：25 mg×100 片）口服，1 片 /次，3次/d；雷公藤多苷片（浙江得恩德制藥有限公司，國藥準字 Z33020422，規格：10 mg×50片），1 mg/kg，每日分3次口服。試驗組在對照組的基礎上給予丹芍湯治療，具體組成如下：丹參15 g，蟬蛻 6 g，甘草 6 g，赤芍 15 g，小薊 10 g，生地黃 10 g，雞血藤 15 g，水牛角 20 g，300 ml水煎早晚分服，30 ml/次，兩組均治療1個月，均觀察至出院。

1.3 觀察指標及評價標準

比較治療前后兩組中醫癥候評分、免疫指標、腎功能及不良反應。（1）中醫癥候評分：兩組治療前后均根據中醫癥狀分級量化表對患兒中醫癥候進行評分，具體包括面色、皮膚紫斑、關節痛、腹痛4項內容，各項評分范圍為0～5分，得分越低表示臨床癥狀越輕[4]。（2）免疫指標及腎功能：兩組均于治療前后采集晨起空腹血5 ml并采用ELISA試劑盒檢測血尿素氮、血肌酐并采用免疫比濁法檢測血清免疫球蛋白A、免疫球蛋白G。（3）不良反應：治療后2周電話隨訪患兒頭暈、嘔吐、腹瀉、皮疹不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組中醫癥候評分對比

治療前兩組面色、皮膚紫斑、關節痛、腹痛評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組面色、皮膚紫斑、關節痛、腹痛評分均降低，試驗組面色、皮膚紫斑、關節痛、腹痛評分均低于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組中醫癥候評分對比[分，（±s）]

表1 兩組中醫癥候評分對比[分，（±s）]

組別 面色 皮膚紫斑 關節痛 腹痛治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=48） 4.02±0.51 3.63±0.64 4.25±0.34 3.11±0.27 4.18±0.15 3.32±0.44 3.98±0.56 3.07±0.19試驗組（n=49） 4.01±0.50 3.13±0.28 4.24±0.35 2.72±0.26 4.17±0.14 3.01±0.22 3.99±0.55 2.68±0.20 t值 0.097 4.967 0.143 7.244 0.339 4.375 0.089 9.848 P值 0.923 0.000 0.887 0.000 0.735 0.000 0.930 0.000

2.2 兩組免疫指標及腎功能對比

治療前兩組各項免疫球蛋白A、G及血尿素氮、血肌酐水平比較差異均無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組免疫球蛋白A、G及血尿素氮、血肌酐水平均降低，試驗組免疫球蛋白A、G及血尿素氮、血肌酐水平均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組免疫指標及腎功能對比（±s）

表2 兩組免疫指標及腎功能對比（±s）

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2.3 兩組不良反應對比

試驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應對比[例（%）]

3 討論

過敏性紫癜多為毛細血管、小動脈過敏性炎癥，病因尚未明確，可由昆蟲叮咬、花粉、感染、飲食等因素致敏而發病，我國過敏性紫癜發病群體以12歲以下兒童居多，多發生于2～8歲，男患兒多于女患兒，四季皆可發病，春秋居多，近年來有關鏈球菌感染的病因報道增多，此病發生后，需積極干預治療，臨床治療不及時可累及腎臟引起腎小球腎炎，西醫常規治療以臥床休息、抗炎、抗變態反應、抗感染、抗凝等對癥治療為主，但是臨床單純對癥治療后部分患兒病情反復發作[5-6]。中醫認為過敏性紫癜多為小兒臟腑嬌嫩感受外邪，外邪入體后可從陽化熱焦灼津液，血絡瘀滯發于皮膚可出現紫斑，而丹芍湯中生地黃可滋陰清熱，補充患兒體內津液，丹參及赤芍可活血、涼血、化瘀、止痛，相互配伍共同通絡消斑，臨床結合西醫治療過敏性紫癜有望改善患兒治療效果[7]。

研究發現治療后兩組面色、皮膚紫斑、關節痛、腹痛評分均降低，試驗組面色、皮膚紫斑、關節痛、腹痛評分均低于對照組（P＜0.05），說明丹芍湯輔助治療過敏性紫癜可改善患兒臨床癥狀，分析原因丹芍湯中水牛角可祛熱解毒，與丹參配伍加強清熱涼血作用，蟬蛻可疏散風熱使邪熱有路可出，雞血藤可活血通絡，配伍赤芍加強活血祛瘀功效，諸藥共同配伍使患兒體內邪熱得散從而改善皮膚紫斑，血絡通暢后可緩解關節疼痛及腹痛[8-9]。

治療后兩組免疫球蛋白A、G及血尿素氮、血肌酐水平均降低，試驗組免疫球蛋白A、G及血尿素氮、血肌酐水平均低于對照組（P＜0.05），說明丹芍湯輔助治療過敏性紫癜可改善患兒免疫功能及腎功能，分析原因一方面過敏性紫癜可導致炎癥因子失衡激活變態反應損傷患兒免疫功能，而丹芍湯中赤芍可抑制炎癥介質的產生從而改善患兒免疫功能，另一方面丹芍湯中蟬蛻及生地黃可抑制組胺釋放，改善腎臟組織灌注，從而改善患兒腎功能[10-13]。

治療后試驗組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），說明丹芍湯輔助治療過敏性紫癜可減少患兒不良反應發生，分析原因丹芍湯中小薊及水牛角可調節變態反應及CAM-P，抑制免疫復合物的沉積，改善因激素使用所導致的皮疹、嘔吐、頭暈等不良反應[14-16]。

綜上所述，丹芍湯輔助治療過敏性紫癜患兒可改善相關臨床癥狀及腎功能，改善患兒免疫功能且不良反應較少。