老年2型糖尿病患者并發上消化道出血調查現狀及相關影響因素分析

熊文先，鄭鳳祥，賴繁

1.福建省龍巖市永定區坎市醫院內科，福建龍巖 364102；2.龍巖市第一醫院消化內科，福建龍巖 364000

2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus, T2DM）為臨床常見病，具有較高的發生率，老年人是其高發群體[1-2]。多飲、多食、多尿為T2DM患者的常見表現，且長期的血糖控制不良還會出現周圍神經病變、胃腸道功能異常等情況，嚴重影響患者的身心健康[3-4]。T2DM患者微血管病變將會導致胃黏膜血液、氧氣的供應下降，從而造成胃黏膜防御能力降低，故極易合并上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding, UGIB）。UGIB的發生將會加劇T2DM患者的病情，引發不良預后。因此，盡早明晰老年T2DM患者并發UGIB的有關因素，對于指導臨床施以規范治療至關重要[5]。基于此，本研究以2020年4月—2022年4月龍巖市永定區坎市醫院收治的128例老年T2DM患者為研究對象，統計其UGIB的發生情況與臨床特征，并探究其并發UGIB的影響因素，以期為臨床診療此類患者提供科學依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的128例老年T2DM患者為研究對象，研究經醫院醫學倫理委員會批準。所有患者中男69例，女59例；年齡62～84歲，平均（70.59±2.36）歲；體質指數（body mass index, BMI）18.4～27.3 kg/m2，平均（25.39±0.58）kg/m2。本研究經院內醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：T2DM符合《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》[6]相關規定，存在多飲、多食、多尿癥狀者；患者具有較高的依從性；患者對本研究知悉，且自愿簽訂知情同意書。排除標準：存在精神疾病者；意識障礙，難以進行正常交流者；存在嚴重的臟器損傷者；合并傳染性疾病者；存在全身性感染者；存在血液系統疾病者；存在嚴重的腦器質性疾病者。

1.3 方法

患者入院后，均行胃鏡檢查以明晰是否并發UGIB。一般資料收集：收集患者的年齡（≥70歲、＜70歲）、性別（男、女）、BMI（≥24 kg/m2、＜24 kg/m2）、T2DM病程（≥10年、＜10年）、吸煙史（有、無）、飲酒史（有、無）、運用非甾體類藥物（是、否）、幽門螺旋桿菌（helicobacterpylori, Hp）陽性（是、否）資料，將以上資料首先開展單因素分析，然后把單因素分析中存在統計學差異的項目劃入多因素Logistic回歸分析模型，探究老年T2DM患者并發UGIB的影響因素。

1.4 觀察指標

①老年T2DM患者UGIB的發生情況；②老年T2DM患者并發UGIB的臨床特征；③老年T2DM患者并發UGIB的單因素分析；④老年T2DM患者并發UGIB的多因素分析。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（）表示，差異比較進行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，差異比較進行χ2檢驗；多因素以Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年T2DM患者UGIB的發生情況

128例老年T2DM患者中，發生UGIB的有20例，發生率為15.63%（20/128）。

2.2 老年T2DM患者并發UGIB的臨床特征

老年T2DM并發UGIB患者以黑便、嘔血為主要臨床表現；胃部、十二指腸是其主要出血部位。見表1。

表1 老年T2DM患者并發UGIB的臨床特征

2.3 老年T2DM患者并發UGIB的單因素分析

單因素分析顯示：老年T2DM患者是否并發UGIB的年齡、性別、體質指數方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；T2DM病程、吸煙史、飲酒史、運用非甾體類藥物、幽門螺旋桿菌（Hp）陽性方面比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 老年T2DM患者并發UGIB的單因素分析[n(%)]

2.4 老年T2DM患者并發UGIB的多因素分析

多因素Logistic回歸分析顯示：T2DM病程≥10年、有吸煙史、有飲酒史、運用非甾體類藥物、Hp陽性為老年T2DM患者并發UGIB的獨立影響因素（P＜0.05）。見表3。

表3 老年T2DM患者并發UGIB的多因素分析

3 討論

T2DM為糖尿病的常見類型，以持續性的血糖上升為主要病理學特征[7-8]。T2DM的發病機制較為復雜，臨床通常認為該病是由多種因素導致體內胰島素分泌缺乏或者人體不能有效運用胰島素而誘發[9-10]。針對該病，目前臨床尚無根治性手段，多通過飲食控制、藥物治療來控制病情[11-12]。若血糖控制不佳，長期的高血糖會引起微血管病變，導致消化道潰瘍發生風險上升，嚴重者甚至誘發UGIB[13-14]。輕癥的UGIB經過及時、正規、專科的治療后出血基本可以得到控制，不會危及生命安全[15-16]。但在高齡、有嚴重伴隨疾病、復發性出血的患者中，其病死率處于較高水平。因此，盡早地明晰老年T2DM并發UGIB的臨床特征與其影響因素，對于指導臨床制訂個體化治療措施，保障患者獲得良好的預后意義重大。

本研究結果顯示，128例老年T2DM患者中，發生UGIB的有20例，發生率為15.63%（20/128），提示UGIB的發生率較高；老年T2DM并發UGIB患者以黑便、嘔血為主要臨床表現，胃部、十二指腸是其主要出血部位，提示當患者出現黑便、嘔血等癥狀時，需及時去醫院進行治療。而腹痛發生率下降、腹脹發生率上漲的原因可能是糖基化產物引起的神經毒性導致神經細胞出現大范圍水腫，進而造成其對消化道潰瘍引起的疼痛刺激不甚敏感，故腹痛表現不明顯。胃部為常見出血部位主要是因為老年患者隨著自身年齡的持續增加，胃腸功能衰退，胃排空延緩；且T2DM患者自主神經病變、長時間的口服降糖藥物等均會對胃排空構成較多影響，故其在胃部的發生率較高[17]。本研究還顯示：T2DM病程≥10年、有吸煙史、有飲酒史、運用非甾體類藥物、Hp陽性為老年T2DM患者并發UGIB的獨立影響因素（P＜0.05）。分析原因如下：①T2DM病程≥10年：病程越長，患者受高血糖危害越大，故極易誘發消化道潰瘍，最終誘發UGIB。②有吸煙史：香煙內的尼古丁會減少胰液與膽汁的釋放，使得胃酸中和能力下降，增加UGIB發生風險[18]。③有飲酒史：酒精會造成胃液中的氫離子發生逆向彌散，在刺激胃蛋白酶分泌的同時還將誘導胃黏膜內的肥大細胞釋放組胺，從而引起黏膜毛細血管擴張、水腫變形，最終誘發UGIB。④運用非甾體類藥物：此類藥物會影響前列腺素的形成，使消化道黏膜血流量減少，削弱粘膜屏障功能，甚至導致胃腸穿孔出血。同時，因老年T2DM患者機體的愈合能力較差，長時間的服藥無疑會增加UGIB發生風險。⑤Hp陽性：Hp在胃部定植后，一方面會形成堿性微環境，另一方面還會刺激機體產生血小板活化等，進而誘導胃上皮細胞程序性死亡，若老年T2DM患者長時間的感染Hp，將會增加胃潰瘍發生風險，故其UGIB患病率較高。但還需注意的是，本研究具有納入樣本量較少等局限，可能會干擾本研究結果的準確性。因此，之后仍需持續的完備研究設計，擴大樣本量，以此進行更深層次的分析。

綜上所述，老年T2DM患者并發UGIB以黑便、嘔血為主要表現，且多在胃部出血，而UGIB的發生因素具有多樣性，如T2DM病程≥10年、有吸煙史、有飲酒史、運用非甾體類藥物、Hp陽性均為其獨立影響因素。因此，臨床需對上述影響因素予以高度重視，并積極的采取針對性的治療措施，從而最大程度地降低UGIB發生風險，以此保障患者的身心健康，改善其預后。