甘精胰島素聯合阿卡波糖片在2型糖尿病治療中的臨床作用分析

陸嬌，馬敬弟，楊帥

新沂市人民醫院內分泌科，江蘇新沂 221400

糖尿病（diabetes mellitus, DM）為現代臨床常見的代謝性疾病之一，臨床發病率較高，且多見于中老年群體，以血糖值長期居高不下為主要表現[1]。2型糖尿病（type 2 diabetes, T2DM）在所有DM患者中占比相對較高，可達90%左右，這一類型DM的發生主要與患者胰島素分泌異常有關[2]。T2DM患者機體長時間處于高血糖狀態，極易誘發神經性病變、心腦血管疾病等嚴重并發癥，并累及腎、心、肝等多個器官[3]。因而臨床需及時采取有效的方法對T2DM病情進行控制，穩定患者血糖水平；目前臨床針對T2DM的治療以藥物降糖為主，但臨床研究發現，長期單一使用一種降糖藥物效果并不理想，需結合患者實際病情科學采取多種藥物聯合治療[4-5]。對此，本次研究以2019年1月—2021年12月新沂市人民醫院收治的72例T2DM患者為研究對象，分析予以甘精胰島素+阿卡波糖片治療的臨床價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的72例T2DM患者，依據治療方案差異將患者分為對照組和觀察組，各36例。對照組男19例，女17例；年齡48～77歲，平均（59.87±4.65）歲；病程1～11年，平均（5.68±2.33）年。觀察組男20例，女16例；年齡48～75歲，平均（59.58±4.79）歲；病程1～12年，平均（5.81±2.26）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經醫學倫理委員會審核通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者與《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[6]中的T2DM的診斷標準相符合，出現多尿、多飲、多食、體質量下降等表現，且隨機血糖≥11.1 mmol/L，或空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）≥7.0 mmol/L，或葡萄糖負荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L；②患者臨床資料完整；③患者對研究知情同意。排除標準：①嚴重急慢性感染者；②嚴重心肝腎等重要臟器功能異常者；③對研究用藥過敏或有相關禁忌證者；④繼發性糖尿病者；⑤近期（3個月內）有相關降糖藥物使用史者；⑥1型糖尿病、妊娠期糖尿病及其他特殊類型糖尿病者；⑦溝通障礙或認知障礙者。

1.3 方法

對照組予以甘精胰島素（國藥準字S20060062；規格：3 mL:300 U）注射治療，初始用藥劑量為10 U，1次/d，睡前皮下注射，治療期間將血糖控制目標設置為FPG 4.4～7.0 mmol/L，2 hPG 4.4～10.0 mmol/L，結合患者實際血糖水平調整用藥劑量。持續用藥3個月。

觀察組予以甘精胰島素（同對照組）+阿卡波糖片（國藥準字H20020202；規格：50 mg）治療；阿卡波糖片初始劑量為50 mg，三餐服用，3次/d。血糖控制目標同對照組，結合患者實際血糖水平調整用藥劑量。持續用藥3個月。

1.4 觀察指標

①治療效果：以空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h血糖（2 h plasma glucose, 2 hPG）水平變化進行評估，FPG 3.3～5.5 mmol/L或2 hPG 4.4～6.6 mmol/L為顯效；FPG 5.6～6.5 mmol/L或2 hPG 6.7～11.1 mmol/L為有效；FPG＞6.5 mmol/L或2 hPG＞11.1 mmol/L為無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

②血糖水平：對比兩組治療前、治療3個月后的FPG、2 hPG、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin A1c, HbA1c）水平。

③不良反應：對比兩組低血糖、胃腸道不適、過敏反應的發生率。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以（）表示，進行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

觀察組治療總有效率（94.44%）高于對照組（75.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比 ［n（%）］

2.2 兩組患者血糖水平對比

治療前，兩組FPG、2 hPG、HbA1c比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組FPG、2 hPG、HbA1c均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖水平對比 ()

表2 兩組患者血糖水平對比 ()

組別對照組（n=36）觀察組（n=36）t值P值FPG（mmol/L）治療前10.88±3.12 10.79±3.20 0.121 0.904治療后6.92±1.33 5.71±1.62 3.464 0.001 2 hPG（mmol/L）治療前14.85±3.26 14.79±3.48 0.075 0.940治療后9.05±2.42 7.20±2.13 3.443 0.001 HbA1c（%）治療前9.20±1.15 9.15±1.18 0.182 0.856治療后7.56±1.55 5.89±1.07 5.320＜0.001

2.3 兩組患者不良反應發生率對比

觀察組不良反應發生率為8.34%，與對照組的5.56%比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率對比 ［n（%）］

3 討論

T2DM為臨床常見DM類型之一，發病初期患者多通過磺脲類藥物進行血糖控制，效果良好，但伴隨病程延長，可導致患者體內胰島細胞功能受損，進而引發磺脲類藥物繼發性失效，需予以其他藥物治療[7-8]。相關研究學者指出，應予以T2DM患者早期基礎胰島素替代治療，以確保胰島β細胞得到休息，從而有效控制患者血糖水平[9]。甘精胰島素即為長效胰島素類似物之一，其能夠在皮下注射后形成微沉淀，延緩機體吸收，無明顯高峰[10]。對比其他胰島素，甘精胰島素的作用時間明顯更長，可達24 h左右，且作用平緩，更適應生理性基礎胰島素分泌，能夠控制夜間及黎明前高血糖，穩定血糖水平[11]。阿卡波糖則屬于α-葡萄糖苷酶抑制劑(alpha-glucosidase inhibitor, AGI)，可以抑制小腸黏膜刷狀緣的α-葡萄糖苷酶，對碳水化合物吸收產生延緩作用，進而有效降低餐后血糖水平，是當前控制餐后高血糖的主要藥物[12]。

當前臨床研究發現，單一予以T2DM患者甘精胰島素控制血糖，多存在餐后高血糖的問題，而加大甘精胰島素用量則極易增加低血糖發生風險；同時，阿卡波糖單一應用不僅難以有效控制血糖水平，甚至還會影響餐后血糖控制效果[13-14]。本研究顯示，觀察組治療總有效率（94.44%）高于對照組（75.00%）；治療后，觀察組血糖水平低于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。蔡剛等[15]在相關研究中也發現，予以T2DM患者甘精胰島素+阿卡波糖（研究組）治療下，其治療有效率可達93.02%，較單一甘精胰島素治療對照組的72.09%有明顯提高（P＜0.05），與本次研究結果具有一致性。提示甘精胰島素+阿卡波糖聯合用藥在T2DM治療中能夠發揮良好效果，且具有較高的用藥安全性。分析可見，阿卡波糖片在進入機體后不僅能夠有效抑制人體腸道分解多糖，抑制小腸對碳水化合物的吸收，起到降低機體血糖水平的作用[16-17]；同時，其還能夠加快胰高血糖素、膽囊收縮素釋放，進而對胃排空產生抑制作用，降低患者食欲，有效控制餐后血糖[18]。

綜上所述，予以T2DM患者阿卡波糖片+甘精胰島素治療效果顯著，可發揮甘精胰島素補充基礎胰島素與阿卡波糖降低餐后血糖的雙重作用，且安全性高。