分析玻璃體注射手術(shù)針對不同類型糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床療效

石瓊，呂伯昌，謝紅英

甘肅省張掖市石學(xué)良眼科醫(yī)院眼科，甘肅張掖 734000

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者比較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，近年來我國糖尿病患病人數(shù)呈逐年增高趨勢，導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變患者也明顯增加。現(xiàn)階段臨床檢查該病，多以眼底熒光血管造影技術(shù)為主，根據(jù)患者是否出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管，又將其分為非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變和增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變[1]。玻璃體切除術(shù)、激光以及玻璃體腔注藥等方式都是現(xiàn)階段臨床治療該病的主要措施，而新型抗血管內(nèi)皮生長因子（vascular endothelial growth factor, VEGF），藥物逐漸被臨床應(yīng)用，且取得良好療效[2]。為探究玻璃體注射手術(shù)治療不同類型糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效和價(jià)值，回顧性選取2020年1月—2022年2月張掖市石學(xué)良眼科醫(yī)院收治的80例不同類型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者為研究對象。現(xiàn)報(bào)道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取本院收治的40例重度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變合并黃斑水腫患者作為組1，40例增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為組2。組1：男23例，女10例；年齡38～70歲，平均（54.36±6.56）歲；病程2～15年，平均（8.56±2.12）年；空腹血糖（9.33±1.23）mmol/L。組 2：男 23例，女 17例；年齡 39～70歲，平均（54.58±5.54）歲；病程3～15年，平均（8.45±2.33）年；平均空腹血糖（8.45±2.33）mmol/L。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；符合臨床對糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)熒光素眼底血管造影檢查，發(fā)現(xiàn)非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者合并存在黃斑水腫；生命體征穩(wěn)定。

排除標(biāo)準(zhǔn)：無臨床配合能力者；眼部感染者；合并存在惡性腫瘤者；由其他原因所致的視網(wǎng)膜病變者；溝通障礙、意識(shí)障礙者；精神異常者。

1.3 方法

兩組患者均實(shí)施玻璃體腔內(nèi)藥物注射治療（一次性），以阿柏西普為主（0.05 mL），1次/月，堅(jiān)持治療3個(gè)月。注射治療時(shí)要求無菌條件，用聚維酮碘對眼瞼及周邊部位進(jìn)行消毒，局部麻醉患者眼部，用無菌開瞼器進(jìn)行眼部的殺菌、沖洗等一系列操作，指導(dǎo)患者視線轉(zhuǎn)向別處，后用針頭（30號(hào)）通過切口插入，深度控制在6 mm左右，確保針尖置于玻璃體腔內(nèi)，藥物緩慢注入。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組治療不同時(shí)段最佳矯正視力[3]：根據(jù)ETDRS視力表（Eearly Treatment of Diabetic Retinopathy Study, ETDRS）檢查并記錄。

②兩組治療不同時(shí)段黃斑中心視網(wǎng)膜厚度：通過視網(wǎng)膜相干光斷層成像術(shù)對患者的視網(wǎng)膜厚度進(jìn)行定量測量[4]。

③兩組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)[5]：主要觀察丙二醛（malonic dialdehyde, MDA）、總抗氧化力（total antioxidant capacity, TAC）和晚期蛋白氧化產(chǎn)物（advanced oxidation protein products, AOPP）。分別在治療工作實(shí)施前后采集患者6 mL外周血并進(jìn)行離心處理，分離血清后進(jìn)行測定。其中用硫代巴比妥酸法測定MDA，用酶聯(lián)免疫吸附法測定AOPP，用總抗氧化力測定TAC。

④兩組術(shù)后不良反應(yīng)：主要觀察眼壓升高、玻璃體出血以及視網(wǎng)膜脫離。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療不同時(shí)段最佳矯正視力比較

治療前，兩組患者最佳矯正視力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者最佳矯正視力均升高，與組1相比，組2患者治療后不同時(shí)段最佳矯正視力較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療不同時(shí)段最佳矯正視力比較()

表1 兩組患者治療不同時(shí)段最佳矯正視力比較()

組別組 1（n=40）組 2（n=40）t值P值治療前29.36±2.23 29.52±2.11 0.330＞0.05治療后1個(gè)月38.56±3.56 42.36±4.56 4.154＜0.05治療后2個(gè)月46.56±4.52 52.56±5.33 5.430＜0.05治療后3個(gè)月60.23±5.66 67.12±6.45 5.078＜0.05

2.2 兩組患者治療不同時(shí)段黃斑中心視網(wǎng)膜厚度比較

治療前兩組患者黃斑中心視網(wǎng)膜厚度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者黃斑中心視網(wǎng)膜厚度均降低，與組1相比，組2患者治療后不同時(shí)段黃斑中心視網(wǎng)膜厚度較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療不同時(shí)段黃斑中心視網(wǎng)膜厚度比較［()，μm］

表2 兩組患者治療不同時(shí)段黃斑中心視網(wǎng)膜厚度比較［()，μm］

組別組 1（n=40）組 2（n=40）t值P值治療前436.56±5.56 435.56±5.66 0.797＞0.05治療后1個(gè)月415.23±4.15 380.23±3.23 42.093＜0.001治療后2個(gè)月398.56±3.55 335.23±2.02 98.063＜0.001治療后3個(gè)月375.23±2.56 285.11±1.11 204.269＜0.001

2.3 兩組患者治療不同時(shí)段氧化應(yīng)激指標(biāo)比較

治療前兩組氧化應(yīng)激水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組MDA及AOPP均降低，TAC水平均升高，與組1相比，組2患者治療后氧化應(yīng)激水平改善較顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療不同時(shí)段氧化應(yīng)激指標(biāo)比較()

表3 兩組患者治療不同時(shí)段氧化應(yīng)激指標(biāo)比較()

組別組 1（n=40）組 2（n=40）t值P值MDA（μmol/L）治療前13.88±2.23 13.56±2.33 0.628＞0.05治療后8.56±1.02 7.15±0.23 8.529＜0.05 AOPP（μmol/L）治療前28.56±5.56 28.45±5.55 0.089＞0.05治療后15.23±3.55 13.22±1.12 3.415＜0.05 TAC（kU/L）治療前8.56±1.23 8.55±1.22 0.037＞0.05治療后12.23±1.55 15.56±2.33 7.526＜0.05

2.4 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

糖尿病是典型的代謝性疾病，多由機(jī)體胰島素分泌缺陷所致，以高血糖為主要特征；隨疾病的進(jìn)一步加重，會(huì)對患者的生命健康造成直接威脅[6]。我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展，居民生活水平的不斷提高，推動(dòng)了糖尿病等基礎(chǔ)性疾病的發(fā)病率提高，而病情的進(jìn)一步加重，會(huì)嚴(yán)重危害患者的身心健康。糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)展成為糖尿病患者最常見的一種并發(fā)癥，該病由糖尿病疾病引起，視網(wǎng)膜發(fā)生病變會(huì)對視力產(chǎn)生重大影響[7]。供應(yīng)視網(wǎng)膜營養(yǎng)是正常人視網(wǎng)膜血管的主要任務(wù)，而糖尿病會(huì)導(dǎo)致患者的視網(wǎng)膜血管壁發(fā)生病變，促使血管內(nèi)血液、滲出物跑出血管，若以上癥狀繼續(xù)惡化，會(huì)導(dǎo)致血液滲出物造成的大量出血，繼而造成視網(wǎng)膜細(xì)胞的壞死，對眼睛接收光線造成直接影響[8]；情況比較嚴(yán)重的患者甚至?xí)l(fā)生新生血管的增殖，最終導(dǎo)致視網(wǎng)膜的剝離，繼而對患者身心健康造成嚴(yán)重?fù)p害。臨床根據(jù)病情嚴(yán)重程度，又將糖尿病視網(wǎng)膜病變分為正常、輕微、輕度、中度等7類。重度患者常并發(fā)黃斑水腫，且后期治愈尤為困難[9]。阿柏西普是一種優(yōu)質(zhì)的抗VEGF藥物，適應(yīng)癥較廣，所以成為了目前臨床治療視網(wǎng)膜病變的常用藥物；分析作用機(jī)理，該藥的使用可結(jié)合血管內(nèi)皮生長因子，繼而抑制受體的結(jié)合和活化，最終發(fā)揮治療效果。臨床上關(guān)于阿柏西普治療視網(wǎng)膜病變的報(bào)道較多，且均取得了良好療效[10]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，在激光光凝治療基礎(chǔ)上，在患者玻璃體腔注射阿柏西普，可有效控制視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤的發(fā)展，短時(shí)間內(nèi)便可有效減輕黃斑水腫。且通過長期隨訪發(fā)現(xiàn)，連續(xù)多次玻璃體注射阿柏西普具有較高的安全性[11]。與雷珠單抗一樣，阿柏西普也是典型的抗 VEGF 藥物，兩者在減輕患者黃斑水腫、提高視力方面均具有良好療效，但阿柏西普的使用，可大幅降低患者黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度，所以臨床效果優(yōu)于雷珠單抗[12]。本研究結(jié)果顯示，增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者經(jīng)玻璃體腔注射阿柏西普治療后，與治療前比較，患者最佳矯正視力較高，黃斑中心視網(wǎng)膜厚度較低，且氧化應(yīng)激水平也出現(xiàn)了顯著改善（P＜0.05）。說明了阿柏西普降低增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的黃斑中心視網(wǎng)膜厚度水平明顯較好[13]。

綜上所述，對非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變合并黃斑水腫以及增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，實(shí)施玻璃體腔注射阿柏西普治療均具有一定效果，但就抑制黃斑中心厚度來說，增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者具有顯著療效。