翻轉(zhuǎn)課堂+ 情景式模擬教學在急診住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學中的應用價值分析

官緋妍

新疆博州人民醫(yī)院科教科，新疆博州 833400

規(guī)范化培訓教學是針對提升醫(yī)師的專業(yè)技術水平和職業(yè)素養(yǎng)為主、統(tǒng)一進行的培訓學習，對加強醫(yī)院的人才隊伍建設至關重要，急診科住院醫(yī)師的專業(yè)技術水平對于保障急診患者的生命安全和搶救有效性起到了至關重要的作用，因此加強急診科住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓是醫(yī)院的培訓體系中的重要內(nèi)容[1-2]。 采取高效的教學模式和先進的教學理念來提升教學效果、幫助急診住院醫(yī)師及時了解前沿的急救技術、鞏固其急診水平關系到醫(yī)院的整體醫(yī)療質(zhì)量，可減少醫(yī)療糾紛、為醫(yī)院和臨床醫(yī)療更好的發(fā)展做鋪墊[3-4]。 為此，本文選取新疆博州人民醫(yī)院 2021 年 6 月—2022 年 6 月的 196 名急診住院醫(yī)師為研究對象， 對翻轉(zhuǎn)課堂+情景式模擬教學在急診住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學中的應用效果進行了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院的急診住院醫(yī)師196 名為研究對象，將其中98 名采用傳統(tǒng)教學的住院醫(yī)師設為對照組，另外98名采用翻轉(zhuǎn)課堂+情景式模擬教學的住院醫(yī)師設為觀察組。 對照組中男 58 名，女 40 名；年齡 25~32 歲，平均（28.15±3.34）歲；學歷包括：大專 17 名，本科 76 名，研究生 5 名。 觀察組中男 55 名，女 43 名；年齡 24~31 歲，平均年齡（29.13±3.39）歲；學歷包括：大專 16 名，本科 74名，研究生8 名。兩組急診住院醫(yī)師一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：均能按照醫(yī)院要求完成課時學習；中途沒有因個人原因及醫(yī)院原因退出培訓學習者。 排除標準：教學實習期間出現(xiàn)嚴重違紀行為者。

1.3 方法

對照組教學方式為傳統(tǒng)方式，即按照教學大綱和要求用傳統(tǒng)的以教師為主的“講解-示教-操作-考核”的教學模式，包括為學員示范講解氣管插管、胸外心臟按壓等各項基礎操作技能理論知識，并由講解老師為學員親身示范，指導其練習各項操作。

觀察組采用翻轉(zhuǎn)課堂+情景式模擬教學，包括：①課前準備。由帶教老師在教學之前根據(jù)教學要求和目標錄制相關教學內(nèi)容，內(nèi)容包括氣管插管、胸外心臟按壓等相關急救操作視頻， 同時制作好各項教學課件PPT，內(nèi)容則包含急救流程、一些重要急救技術、搶救設備儀器的操作方法、注意事項等。②課前預習。培訓教師為接受學習的學員建立微信學習群，在上課之前1 天預先將制作好的教學視頻發(fā)到微信學習群讓各個學員自主預習，記錄自己的疑問，同時也對相關檢驗操作流程以及理論知識、注意事項、要點進行熟悉，存在疑難、問題的時候可以及時發(fā)到微信群中相互討論答疑，最終積極向帶教老師咨詢；在學員討論期間，帶教老師也需要一起查看，追蹤學員的學習情況，了解學員存在的問題，并及時對沒有參與視頻觀看、學習的學員進行提醒，對學員提出的問題予以耐心的解答， 并整理分類學員提出的問題，以便于后期在課堂上講解，對于一些比較重要、關鍵的問題則需重點予以講解。 ③課堂教學。 由帶教老師根據(jù)教學計劃和內(nèi)容引入情景模擬的方法建立心跳呼吸驟停、呼吸衰竭、惡性心律失常、多發(fā)傷等典型病例的急救場景，讓學員利用所學的理論知識進行現(xiàn)場實踐，分析病情狀況，并施展各項操作技能；在教學過程中，帶教老師積極采用角色扮演等方式對學員予以啟發(fā)，讓學員能夠熟練地掌握搶救操作、制訂搶救決策等，帶教老師對學員在以上操作期間存在的問題進行針對性點評和總結(jié)。 ④質(zhì)量控制。 帶教老師積極通過臨床演練評量表（Mini-clinical Evaluation Exercise, Mini-CEX） （Cronbach” s α 系數(shù)為0.961）[5]針對性地評價學員的學習效果，并保持每周評價1 次的頻率，結(jié)合檢查結(jié)果指出學員不足之處，同時制訂相應的完善措施，學員認真改進并上交心得體會。

1.4 觀察指標

對比兩組教學前后理論、實踐考核評分提升情況及兩組住院醫(yī)師對教學效果的滿意度評分[6]。 各項均根據(jù)本院自制調(diào)查表進行評分，滿意度通過醫(yī)院自擬滿意度調(diào)查表進行評分，指標包括：增強自主學習能力、增強團隊合作精神、增強學習興趣、增強溝通交流能力、增強理論知識的理解、增強臨床思維能力、增強記憶能力，單項最高100 分，分值越高表示滿意度越高；考核成績判定是在教學完成后對兩組急診科住院醫(yī)師采用匿名方式進行問卷調(diào)查，單項最高100 分，分值越高表示實踐能力、理論考核成績越好。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急診住院醫(yī)師教學前后理論、實踐考核評分對比

教學前，兩組理論、實踐考核評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；教學后，兩組理論、實踐考核評分均顯著提高，且觀察組理論、實踐考核評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組急診住院醫(yī)師教學前后理論、實踐考核評分對比[（），分]

表1 兩組急診住院醫(yī)師教學前后理論、實踐考核評分對比[（），分]

組別觀察組（n=98）對照組（n=98）t 值P 值理論教學前 教學后實踐教學前 教學后81.08±3.28 80.84±3.16 0.477 0.495 96.44±3.18 92.27±3.05 7.124＜0.001 87.46±3.58 87.59±3.64 0.644 0.359 94.44±3.85 89.13±3.45 8.241＜0.001

2.2 兩組急診住院醫(yī)師對教學效果的滿意度評分對比

觀察組對增強自主學習能力、 增強團隊合作精神、增強學習興趣、增強溝通交流能力、增強理論知識的理解、增強臨床思維能力、增強記憶能力的教學效果滿意度評分均明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表 2。

表2 兩組急診住院醫(yī)師對教學效果的滿意度評分對比[（），分]

表2 兩組急診住院醫(yī)師對教學效果的滿意度評分對比[（），分]

組別觀察組（n=98）對照組（n=98）t 值P 值增強自主學習能力 增強團隊合作精神 增強學習興趣 增強溝通交流能力 增強理論知識的理解93.15±3.47 85.23±3.35 20.477＜0.001 96.28±4.31 86.24±4.78 17.484＜0.001 90.42±4.74 82.13±4.45 14.171＜0.001 93.72±3.64 84.27±3.47 19.263＜0.001 92.17±3.64 83.58±3.72 19.367＜0.001增強臨床思維能力 增強記憶能力95.33±3.39 81.64±3.61 16.264＜0.001 96.25±3.54 82.16±3.93 15.124＜0.001

3 討論

急診科是一門臨床實踐性很強的學科， 患者大多為危急重患者， 因此對臨床醫(yī)師的專業(yè)水平有著更高的要求， 這就需要在臨床教學期間采取高效的教學模式提升教學效果，提高急診科住院醫(yī)師的理論知識、實踐技能[7-9]。

翻轉(zhuǎn)課堂+情景式模擬教學則是集合了翻轉(zhuǎn)課堂、情景式模擬教學兩種先進教學理念的教學模式，翻轉(zhuǎn)課堂轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)教學的組織形式和課堂內(nèi)容，改變了傳統(tǒng)的“課堂聽講課程＋課后完成作業(yè)”的模式，變成了“課前自主學習＋課堂討論研究”的模式，并將課堂上學員“被動聽”的組織形式轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩W生討論交流、老師輔導答疑、最終任務完成”的組織形式[10-11]。 情景式模擬教學則是圍繞著教學內(nèi)容和目標的真實病例去建立模擬的診療環(huán)境，為學員建立急救團隊，讓學員在識別診斷疾病和實施治療決策方面具體操作，各司其職，發(fā)揮個人能力的同時保持團隊協(xié)作共同完成患者的整個診療過程，通過聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂+情景式模擬教學的方式則是將帶教老師的位置從知識傳授者逐步過渡為學習的設計者和引導者；與此同時，學員也從被動接受教學內(nèi)容逐步轉(zhuǎn)變成了主動學習者[12-13]。

本次研究結(jié)果顯示， 兩組急診住院醫(yī)師教學前理論、實踐考核評分相比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；教學后，兩組理論、實踐考核評分均顯著提高，且采用翻轉(zhuǎn)課堂+情景式模擬教學的觀察組理論、 實踐考核評分均高于對照組（P＜0.05），表明了采用翻轉(zhuǎn)課堂+情景式模擬教學能夠提高醫(yī)師的理論知識水平和操作能力[14]；同時，觀察組住院醫(yī)師對增強自主學習能力、增強團隊合作精神、增強學習興趣、增強溝通交流能力、增強理論知識的理解、增強臨床思維能力、增強記憶能力等教學效果的滿意度評分均明顯高于對照組（P＜0.05），表明了采用翻轉(zhuǎn)課堂+情景式模擬教學能夠提高住院醫(yī)師的接受度，這一結(jié)論也與王敏等[15]所報道的結(jié)論相符。

綜上所述，翻轉(zhuǎn)課堂+情景式模擬教學在急診住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學中具有良好的應用效果，能顯著提升住院醫(yī)師的理論、實踐能力，提升其對臨床教學效果的滿意度，值得推廣。