輸尿管鏡代替腎鏡在經皮腎通道碎石手術中的影響

李珂

（南寧市邕寧區(qū)人民醫(yī)院外二科，廣西 南寧 530021）

上尿路結石為泌尿外科常見病[1]。結石所在的位置、結石尺寸、患者感染狀況及身體破壞情況等均會決定患者病情的發(fā)展，該病患者通常尿中會帶血，且會感到疼痛，患者承受巨大的心理壓力，影響其工作和生活質量[2]。經皮腎鏡碎石取石手術是治療上尿路結石的常用方法之一。用輸尿管鏡替代腎鏡在經皮腎通道碎石手術中，因其有對患者造成的創(chuàng)傷小、患者術后恢復順利的優(yōu)勢逐漸被應用到臨床中[3-4]。基于此，本研究旨在探究輸尿管鏡代替腎鏡在經皮腎通道碎石手術中的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年3月本院收治的100例上尿路結石患者，隨機分為兩組，各50例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性，見表1。本研究經本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：經腎盂造影、逆行造影及B超檢查確診為上尿路結石；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：無認知能力患者；精神障礙患者；心功能障礙患者。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 方法 對照組采用腎鏡經皮腎通道碎石手術，實驗組采用輸尿管鏡代替腎鏡經皮腎通道碎石手術，對患者實施麻醉，患者麻醉后醫(yī)護人員幫助患者呈結石體位，采用逆行插管的方式將輸尿管插入患者體內，形成人造腎部積水，使患者患側向上，墊高側腰部，高度以患者舒適并方便手術為宜，對患者手術部位進行消毒，在確定穿測點做切口，將擴張器放置于腎盂部位，確定結石部位，連接氣壓彈道，沖出擊碎后的結石，采用抓鉗取出大塊結石，完成相應手術，術后1周患者進行B超檢查。

1.3 觀察指標及評價方法 ①比較兩組手術時間。②比較兩組結石清除情況。患者手術后進行藥物治療，并提醒患者多飲水、適量進行蹦跳運動，在治療20 d后進行B超檢查，觀察體內是否還有結石。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括腎性出血、高熱、腎衰、造瘺管脫出、輸尿導管堵塞。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、碎石殘留率比較 兩組手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義；實驗組碎石殘留率（4.00%）顯著低于對照組（18.00%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術時間、碎石殘留率比較

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 術后，實驗組并發(fā)癥總發(fā)生率（2.00%）明顯低于對照組（20.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

上尿路結石是臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病，腎結石和輸尿管結石的大小、所在位置均會影響患者的疾病發(fā)展程度，不合理的活動、感染等也會加劇病情惡化[5]。上尿路結石不僅在生理上給患者帶來傷害，而且給患者心理上帶來沉重的壓力，嚴重影響患者生活質量，因此，應重視上尿路結石疾病。腎盂腎盞內的結石危害小于腎盂輸尿管交接部結石，因尿液必須經過腎盂輸尿管交接部，如此部位發(fā)生結石堵塞，腎盂會在短時間內積水，進而導致腎功能損害，因此，如果不能及時干預上尿路結石，會危害患者的健康[6]。

腎鏡經皮腎碎石手術是上尿路結石的手術方法之一，該方法可有效改善患者的癥狀。該方法可采用F24～F26經皮腎通道，因此，醫(yī)生有較大操作空間，視野清晰，能詳細地觀察患者的病變組織內部狀況，碎石、清石效率高，手術時間較短。但該方法建立的標準腎通道會損害患者腎臟，使患者葉間血管破裂，增加患者術中大出血的發(fā)生率；對于一些積水少，或結石較大占據大量集合系統(tǒng)空間的患者，擴張建立經皮腎通道的困難較大，且有通道迷失的風險，不利于患者手術的順利進行。輸尿管鏡直徑較小，僅需要建立F16的經皮腎通道便可操作，對患者的創(chuàng)傷較小，穿刺擴張小于腎鏡，對腎臟影響小，不易損傷腎內大動脈；且可利用輸尿管鏡較細的優(yōu)勢，探查清除小盞頸口內的結石。同時，輸尿管鏡較長，便于處理輸尿管上段結石。輸尿管較軟，有一定的彎曲度，在單通道手術中，具有更大的探查角度。因此，目前臨床上很多醫(yī)院均采用輸尿管鏡代替腎鏡進行經皮腎通道碎石手術[7-8]。

本研究結果顯示，兩組手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義，實驗組碎石殘留率、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，輸尿管鏡代替腎鏡在經皮腎通道碎石手術中臨床效果顯著，且輸尿管鏡費用低，在廣大基礎醫(yī)院已經配備，值得臨床推廣應用。