探討醋酸潑尼松聯合阿司匹林對多囊卵巢綜合征（PCOS）患者促排卵后妊娠結局的影響

張興梅

（遼寧省遼陽市燈塔市中心醫院婦產科，遼寧 遼陽 111300）

多囊卵巢綜合征是以高雄激素血癥、卵巢呈多囊樣狀為主要癥狀的內分泌失調綜合征，臨床癥狀以經期不律、同房不孕、身體肥胖為主，有誘發糖尿病、“三高”疾病、代謝疾病的風險，對患者的生理狀態與生殖功能影響較大[1]。有研究指出，多囊卵巢綜合征患者體內hs-CRP指標異常升高，故認為多囊卵巢綜合征伴有異常炎癥反應，在臨床治療方面，針對性合理使用促排卵藥物，可促進患者卵子排出，提高妊娠率[2]。本研究選取2018年3月至2020年3月本院婦科因多卵巢囊綜合征就診的76例患者，旨在分析多卵巢囊綜合征患者接受醋酸潑尼松聯合阿司匹林治療對患者促排卵后妊娠結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月至2020年3月本院婦科因多卵巢囊綜合征就診的76例患者，依據臨床治療方案不同分為兩組，各38例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性，見表1。患者及家屬均簽署知情同意書，本研究獲得醫院倫理委員會審核批準。

表1 兩組臨床資料比較（±s）

表1 兩組臨床資料比較（±s）

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1.2 納入及排除標準 納入標準：年齡20～33歲者；有穩定、規律性生活者；經內窺鏡排除輸卵管因素導致不孕者；男方精液檢查質量正常者；90 d內未服用短效、長效避孕藥物者。排除標準：超聲檢查提示存在子宮肌瘤，且壓迫子宮內膜者；經期內卵巢內存在液性暗區，且面積＞1 cm2；合并存在性傳播疾病、生殖疾病者。

1.3 方法 對照組采用常規方案治療，經期第5天服用來曲唑片（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H19991001，規格：2.5 mg×10片），每天1次，每次5 mg；調經促孕丸（陜西君壽堂制藥有限公司，國藥準字Z20063146，規格：5 g×5袋×2盒），每天2次、每次5 g，連續服用5 d。確定促排卵失敗后再進入第二階段促排卵治療[2]。

觀察組在對照組基礎上采用醋酸潑尼松聯合阿司匹林治療，常規治療方法同對照組，于排卵當天服用阿司匹林腸溶片（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H37023270，規格：25 mg×100片），每天服藥1次，每次100 mg；醋酸潑尼松片（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020675，規格：5 mg×100片），每天服藥3～6次，每次5～15 mg[3]。

經期后10 d通過引導B超監測雙側卵巢卵泡大小、子宮內膜心態以及內膜厚度，存在卵泡（至少1個）直徑＞14 mm時增加監測頻率，卵泡（至少1個）直徑＞18 mm時，接受注射用絨促性素（寧波人健藥業集團股份有限公司，國藥準字H33021020，規格：1 000 U×10支）肌內注射，注射24～36 h指導患者同房[4]。

排卵后指導患者接受地屈孕酮片（荷蘭Abbott Biologicals B.V.，國藥準字H20170221，規格：10 mg×20片），每天2次，每次20 mg，連續治療2周，之后通過血液檢測β-HCG，結果為陽性判定為受孕成功[5]。

1.4 觀察指標 比較兩組周期排卵率、妊娠率、血清指標[超敏-C反應蛋白（hs-CRP）、血漿促黃體生成激素（LH）、睪酮（T）、促卵泡生成素（FSH）]、卵泡血流動力學指標[血流灌注指數（PI）、阻力指數（RI）、舒張末期血液流速（EDV）、收縮期最大流速（PSV）]。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，計數資料組間率（%）的比較行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組周期促排卵率及妊娠率比較 觀察組周期排卵率（94.74%）、周期妊娠率（83.33%）均高于常規組（78.95%、50.00%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組周期促排卵率及妊娠率比較（%）

2.2 兩組血清指標比較 觀察組超敏-C反應蛋白、血漿促黃體生成激素、睪酮、促卵泡生成素指標高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血清指標比較（±s）

表3 兩組血清指標比較（±s）

注：hs-CRP，超敏-C反應蛋白；LH，血漿促黃體生成激素；T，睪酮；FSH，促卵泡生成素

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2.3 兩組卵泡血流動力學指標比較 觀察組PI、RI、EDV均低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組PSV比較差異無統計學意義，見表4。

表4 兩組卵泡血流動力學指標比較（±s）

表4 兩組卵泡血流動力學指標比較（±s）

注：PI，血流灌注指數；RI，阻力指數；EDV，舒張末期血液流速；PSV，收縮期最大流速

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3 討論

多囊卵巢綜合征患者妊娠成功的首要條件為患者卵子成熟度高、質量好。本研究中，為促進患者卵子的周期性排出，保證卵子的高質量，使用藥物干預的方式，更正排卵周期，進而提升卵子質量。使用到的常規藥物與特效藥物分別為來曲唑片、調經促孕丸、醋酸潑尼松與阿司匹林，其中調經促孕丸屬于中成藥，有養血調經之效，可促進患者卵泡發育，提升卵子質量[6-7]。阿司匹林藥物服用劑量在100 mg時，能促進卵巢、子宮血流狀態改善，促進排卵期內子宮內膜的發育，提升子宮內膜與卵子的受容狀態和妊娠成功率。本研究中，卵泡血流動力學指標中PI、RI指數高低與患者局部組織血運情況呈負相關，該指數越低，表明該區域血運狀態越好，提示卵泡血流供應豐富，其在卵子受孕、著床方面價值較高[8]。

本研究結果表明，觀察組排卵率、周期妊娠率高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組超敏-C反應蛋白、血漿促黃體生成激素、睪酮、促卵泡生成素指標均高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組PI、RI、EDV均低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組PSV比較差異無統計學意義。表明醋酸潑尼松聯合阿司匹林治療效果顯著。

綜上所述，在常規治療基礎上使用醋酸潑尼松聯合阿司匹林治療多囊卵巢綜合征患者，可有效改善周期排卵規律，改善血清指標、卵泡血流動力學指標，提高妊娠率，臨床應用價值較高。