T型顱咽管瘤術后血鈉水平紊亂的相關因素分析

王春朋,劉曉會,白元松,郭世文*

(1.西安交通大學第一附屬醫院，陜西 西安710000;2.河南科技大學第四附屬醫院，河南 安陽455000;3.吉林大學中日聯誼醫院，吉林 長春130033)

顱咽管瘤是一種發生于顱內鞍區周圍的先天性中樞神經系統腫瘤，約占顱內原發腫瘤的2%-5%[1]。盡管該疾病被世界衛生組織定義為顱內良性腫瘤，但其卻具有惡性腫瘤的特點[2]。顱咽管瘤術后血鈉離子紊亂是其最常見的一種并發癥，也是影響患者預后的重要因素[3]。我國神經外科專家認為根據顱咽管瘤在影像學上的形態特征，可將其分為Q型，S型及T型[4-5]。本研究旨在探討顱咽管瘤的該分類方法與術后出現鈉離子紊亂現象之間的關聯及相關影響因素，從而為臨床治療血鈉離子紊亂和改善顱咽管瘤患者的預后提供更多有價值的參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

為我院2017年至2020年間收治的顱咽管瘤確診患者，所有患者均在西安交通大學第一附屬醫院行手術治療。

1.2 方法

回顧性分析患者的住院電子病歷，收集的參數包括患者的年齡、性別、影像學上的分型(QST型)，腫瘤的直徑，術前血鈉離子水平，術中切除程度，術后的病理學分型等。納入標準為：①患者入院時均為初次診斷顱咽管瘤且未接受過任何的治療；②患者術前及術后電解質、內分泌化驗等檢查完整；③患者術前肝腎功能指標正常；④同一術者；最終共有40名患者符合納入標準進入本研究隊列。

術者根據顱內腫瘤的直徑、位置、及垂體柄的位置等因素選擇適當的入路方式。40例患者手術過程中，采用的手術方式包括經鼻蝶入路、翼點入路，經胼胝體穹隆間入路，經額底終板入路。

1.3 觀察指標及處理方式

術后每日重點監測患者的血鈉水平，患者出現低鈉血癥時(<135 mmol/L)，給予濃度小于 3%的高滲鹽水經靜脈微量泵持續泵入糾正[6]，合并尿崩癥狀時，給予垂體后葉素對癥治療；患者出現高鈉血癥(>150 mmol/L)時，靜脈液體全部換為5%的葡萄糖溶液配伍，必要時聯合定量鼻飼清水治療；治療過程中同時注意觀察患者尿量及血鉀的變化。

1.4 統計學方法

連續變量表示為Mean±SD，分類變量表示為頻率和百分比。獨立樣本t檢驗和卡方檢驗用于研究不同分型顱咽管瘤之間的差異。多因素邏輯回歸分析確定與T型顱咽管瘤術后血鈉紊亂的相關獨立影響因素。所有統計學過程使用SPPSS 18.0版，P值小于0.05表示有顯著差異。

2 結果

2.1 一般臨床資料

40名患者的平均年齡為54.27±2.52歲(28歲-75歲)，男性17例，其中Q型顱咽管腫瘤患者9例，S型19例，T型12例；手術過程中經鼻蝶入路治療10例，翼點入路18例，經胼胝體穹隆間入路3例，經額底終板入路9例。

2.2 單因素分析結果

3組腫瘤分型的患者在年齡、性別、腫瘤直徑、術前血鈉水平、術中切除情況等方面無明顯差異。在術后病理分型及出現血鈉水平異常方面，3組存在明顯差異。其中Q型腫瘤患者術后病理結果提示均為成釉細胞型顱咽管瘤(P=0.02)。T型腫瘤患者術后出現血鈉離子水平異常比例最高(約83.3%，P=0.049)，詳見表1。

表1 3組腫瘤分型患者臨床資料及術后血鈉水平的比較

2.3 多因素邏輯回歸分析結果

T型腫瘤患者出現血鈉水平異常的比例最高，為進一步明確相關的獨立影響因素，對可能的危險因素進行多因素邏輯回歸分析，結果見表2。

表2 T型顱咽管瘤患者出現血鈉水平異常的獨立危險因素

3 討論

顱咽管瘤是一種先天性的顱內腫瘤，起源于拉克氏囊殘留的胚胎鱗狀上皮，腫瘤圍繞垂體柄生長，可出現在從鞍區到第三腦室底區的任何區域[3]。手術治療是目前治療的主要方式[7]。由于該腫瘤常與下丘腦-垂體軸及視交叉等重要結構毗鄰及粘連，在很大程度上限制了切除腫瘤的范圍。因而術前通過影像學等資料明確腫瘤與周圍結構的關系，并選擇合適的手術入路尤為重要。漆松濤教授按照顱咽管瘤的形態及起源，將腫瘤分為3種類型[8]：Q型，是指位于鞍隔下方，侵及范圍包括垂體柄的蛛網膜外段、蛛網膜內段和蛛網膜下段，常伴有垂體窩的明顯擴大；S型，是指起源于鞍膈上垂體柄袖套外及袖套間段，居垂體柄的蛛網膜外段和蛛網膜內段；T型，是指起源起源于垂體柄疏松部袖套內段與結節漏斗有廣泛粘連，伴有三腦室被推高，且垂體柄的蛛網膜下腔段位于腫瘤的下方。通過本研究證實，T型腫瘤的患者術后出現血鈉水平異常的比例顯著高于其他兩種類型，可能與該類型腫瘤通過手術治療極易引起垂體柄損傷有關。

經多因素邏輯回歸分析得出與T型顱咽管瘤患者術后發生血鈉異常的相關獨立危險因素為：術前鈉離子水平異常，術中追求腫瘤全切，腫瘤病理類型為成釉細胞型。有文獻報道[9]，患者術前存在血鈉水平異常時，會明顯增加鞍區腫瘤患者術后血鈉離子紊亂的幾率。本研究中T型腫瘤患者在術前血鈉水平異常的比例最高(約83.3%)，與文獻報道一致。本研究結論發現腫瘤的全切程度是一項獨立危險因素，Pervez等[10]也指出，顱咽管瘤應作為一種慢性疾病治療，術中追求全切并不能提高患者的整體生存率，同時會加重患者術后的并發癥。患者術后病理為成釉細胞型顱咽管瘤時，易出現術后血鈉異常，可能與該類型的腫瘤在體內誘發的炎性反應更加明顯有關[11]。

綜上所述，影像上表現為T型顱咽管瘤的患者，術后極易出現血鈉水平紊亂，因而在臨床治療中術前應積極糾正血鈉異常，術中盡量避免下丘腦-垂體軸損傷的前提下，最大限度的切除腫瘤組織。術后病理結果提示成釉細胞型顱咽管瘤時，更應嚴密檢測血鈉水平并及時糾正。