胃癌術后化療患者應對方式與恐懼疾病進展的相關性研究

劉建霞,付澤嫻,崔慧敏,蓋自寬,張文嫻,韓艷珍,李 會,王永鳳,谷俊霞

(1.河北工程大學附屬醫院,河北 邯鄲056002;2.河北工程大學)

胃癌是國內最常見的惡性腫瘤之一，發病率、死亡率均位于消化道惡性腫瘤之首[1]。胃癌術后化療通過手術切除癌灶、化療藥抑制腫瘤復發，可顯著延長患者生存期，使患者5年存活率達到68%[2]，胃癌術后化療已成為胃癌患者的首選治療方案。然而，胃癌術后化療的副作用，如脫發、疲勞、發熱、惡心、嘔吐等，給患者帶來了巨大的生理痛苦以及心理壓力。恐懼疾病進展即患者因擔心疾病復發或恐懼而產生的心理反應[3]，是癌癥患者最重要的精神和情感負擔[4]，嚴重恐懼可導致患者失眠、抑郁、治療依從性下降，促使疾病惡化。此外，恐懼疾病進展也反映患者未被滿足的社會心理需求[5]。應對方式是個體面對應激事件時為減輕壓力而做出的努力，是應激活動處理過程中的關鍵因素，對維護機體生理和心理健康至關重要，適當的應對方式可減輕患者的負性情緒[6-7]。Lee-Jones[8]的疾病自我調節模型認為，應對方式與癌癥患者的恐懼疾病進展相關，不恰當的應對方式可能導致患者更嚴重程度的恐懼疾病進展。因此，本研究旨在通過探討胃癌術后化療患者應對方式與恐懼疾病進展的相關性，以期為臨床干預提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用隨機抽樣法，選取2018年12月至2020年12月在邯鄲市3所三級甲等綜合醫院腫瘤內科、胃腸外科住院的388例胃癌術后化療患者作為調查對象。納入標準:①符合《胃癌診斷標準》[9]中的要求，并經病理活檢確診；②年齡18-80歲；③知情同意者；④病情穩定、無認知障礙能完成量表評定者。排除標準：①合并心臟衰竭、呼吸衰竭等重要臟器功能障礙者；②合并精神病史者；③參與其他研究者。

1.2 方法

1.2.1研究工具 (1)一般資料調查表：由研究者查閱文獻，根據胃癌術后化療患者恐懼疾病進展相關影響因素并咨詢專家后自行設計。包括患者的年齡、性別、婚姻狀況、職業狀況、教育程度、家庭收入、疾病分期、腫瘤部位等。(2)恐懼疾病進展：本研究采用吳奇云等[10]人譯制的恐懼疾病進展量表(FoP-Q-SF)進行測評，該量表共包括生理健康和社會家庭兩個維度。每個維度包含6個條目，每個條目均采用Likert5級評分法，分別為從不、很少、有時、經常、總是，對應的分值為1-5分，量表總分為12-60分，得分越高代表患者恐懼疾病進展程度越嚴重，總分≥34分表示存在恐懼疾病進展心理功能失調。該量表Cronbach＇s a系數為0.883。(3)應對方式：本研究采用沈曉紅[11]編制的醫學應對方式問卷(MCMQ)。該量表共包括20個條目，3個維度，分別是面對、回避、屈服，主要測評患者面對疾病時采取的應對策略。3個維度分別計算總分，得分越高的維度，表明患者越趨向于采取該維度的應對方式。量表的Cronbach＇s a系數為0.60-0.76。

1.2.2調查方法 本研究采用橫斷面調查法嚴格按照納入、排除標準篩選患者。選擇在患者入院24 h后、病情穩定時，由研究者本人進行面對面問卷調查。調查前，向患者介紹本研究的意義、目的以及保密性，征得患者知情同意。采用統一指導語指導患者根據自身實際情況填寫；對于填寫困難的患者，由研究者向其口述問卷，根據患者所表達的意思代為填寫。調查后，所有問卷當場回收，逐一核查問卷填寫的完整性，如有疑問當場解決。本次調查共發放問卷400份，回收有效問卷388份，有效回收率97.0%。

2 結果

2.1 胃癌術后化療患者恐懼疾病進展得分情況

胃癌術后化療患者恐懼疾病進展總分是(26.61±9.33)分,處于中等偏下水平，其中存在恐懼疾病進展的患者122名，發生率為31.4%。生理健康維度條目(1、2、3、5、9、10)得分(14.40±5.58)分高于社會家庭維度(4、6、7、8、11、12)得分(12.18±3.95)分，各條目均分見表1。

表1 胃癌術后化療患者恐懼疾病進展各條目得分情況(n=388)

2.2 胃癌術后化療患者恐懼疾病進展影響因素的單因素分析

經統計分析，不同性別、年齡、文化水平、共同居住情況、職業狀況、家庭收入、胃癌分期的胃癌術后化療患者的恐懼疾病進展得分不同，差異有統計學意義，(P<0.05)，見表2。

表2 胃癌術后化療患者的恐懼疾病進展的單因素分析分)

2.3 胃癌術后化療患者應對方式與恐懼疾病進展的相關性分析

應對方式三個維度即面對、回避、屈服維度得分分別是(16.60±3.32)、(15.54±2.98)、(10.67±2.35)，見表3。

表3 恐懼疾病進展與應對方式的相關性(n=388，r)

2.4 胃癌術后化療患者恐懼疾病進展影響因素分析

以恐懼疾病進展總分為因變量，將單因素分析中有統計學意義的變量以及應對方式作為自變量，進行多元逐步回歸分析，自變量賦值見表4。結果顯示應對方式、年齡、家庭月收入、胃癌分期、性別是胃癌術后化療患者恐懼疾病進展的影響因素，可解釋恐懼疾病進展的51.3%的變異量，見表5。

表4 自變量賦值表

表5 胃癌術后化療患者恐懼疾病進展多元逐步回歸分析(n=388)

3 討論

3.1 胃癌術后化療患者存在恐懼疾病進展心理，臨床醫務人員應重視對患者恐懼疾病進展心理的評估

本研究結果顯示，胃癌術后化療患者的恐懼疾病進展總分為(26.61±9.33)分,處于中等偏低水平，本研究結果低于王丹丹[12]等人的研究結果，分析其原因可能是本研究對象中腫瘤分期Ⅰ-Ⅲ 期人數較多(93.8%)，而王丹丹的調查對象中腫瘤分期Ⅳ期人數較多(36.8%)，腫瘤分期越大疾病越嚴重，患者的心理壓力就越大。本次調查對象的生理健康維度得分高于社會家庭維度，這與程春燕[13]的調查結果一致。究其原因可能是罹患癌癥是毀滅性的打擊，再加上胃癌手術導致消化道生理解剖位置改變以及化療的副作用，患者承受著巨大的生理壓力，因而更擔心自身疾病的進展情況。調查顯示各條目得分最高的是“擔心疾病會進展”，提示患者對癌灶的轉移或者復發存在極大的擔憂。排在第二位的條目是“擔心如果我發生什么事情，家庭會怎么樣”，表明患者在擔心自身疾病的同時也擔心自己患病會增加家人負擔，可能對家人存在極大的內疚。排在第三位的是“我擔心藥物會損傷我的身體”，胃癌術后化療是胃癌患者的常規治療方案，化療藥在消滅癌灶、控制疾病進展的同時，也對身體帶來嚴重的不良反應，因此，患者在應用化療藥治療疾病的同時，也擔心其對身體造成的傷害。總之，胃癌術后化療患者的恐懼疾病進展心理已不容忽視，醫務人員應盡早評估，采取相應措施改善患者恐懼疾病進展心理，促進疾病轉歸。

3.2 胃癌術后化療患者恐懼疾病進展影響因素分析

本研究結果顯示：胃癌術后化療患者恐懼疾病進展水平受年齡、家庭月收入、胃癌分期、性別的影響。女性因自身生理以及心理特點，內心情感較男性脆弱，抗應激事件能力差，恐懼程度更高。年輕患者正處于人生的黃金期，是家庭的中流砥柱，承擔的責任較多，因此在遭受疾病的打擊后思想負擔更多。本研究中家庭收入高的患者恐懼疾病進展程度輕，這與鄧燕英[14]的研究結果一致，其原因可能是胃癌患者需要手術再加上后期化療，治療費用較高，低家庭收入的患者可能承擔不起巨額醫療費用，更擔心自己的病情加重會增加家庭負擔。Van等[15]研究指出腫瘤分期越高，患者的恐懼進展水平越高。由于胃癌本身的病理特點，腫瘤的臨床分期與預后存在密切關系，分期越高的患者預后越差，腫瘤的切除部位以及化療藥的使用劑量越大，患者承受的生理痛苦越多，對疾病的不確定性越強。而疾病的不確定性會導致患者的心理適應能力和應對能力的下降，恐懼疾病進展程度升高[16]。

3.3 應對方式與恐懼疾病進展的相關行分析

應對方式是機體面對應激事件時做出穩定行為和認知的心理調適[17]。本研究結果顯示應對方式中的面對維度與胃癌術后化療患者恐懼疾病進展呈正相關，屈服和回避維度與恐懼疾病進展呈負相關，多因素分析顯示三者是恐懼疾病進展的影響因素，這與程洋[18]對肝癌術后患者的調查結果一致。胃癌術后化療患者面臨著飲食習慣的改變、癌性疼痛以及化療帶來的各種副作用，患者承受著巨大的生理痛苦，再加上胃癌的高復發率，大多數患者難以接受現實，對術后的未知生活充滿恐懼，往往選擇消極的應對方式。而消極的應對方式不僅不能幫助患者舒緩壓力還會降低患者治療積極性，加重患者心理負擔，讓患者體驗更多的負性情緒[19]。面對應對方式屬于積極應對方式的一種，積極應對的患者往往會主動尋求幫助，努力調整心態，宣泄負性情緒，有利于維護身心健康。

綜上所述，胃癌術后化療患者存在恐懼疾病進展心理，應對能力是恐懼疾病進展的獨立危險因素。醫護人員應對胃癌術后化療患者早期評估，識別高危患者，早期干預。可嘗試通過適當干預方式，鼓勵患者采取積極的應對方式，降低患者恐懼疾病進展水平，提高患者生活質量。