內鏡下逆行胰膽管造影術后并發急性胰腺炎的影響因素分析

郭小川

膽管結石是臨床常見消化系統疾病，其若未進行及時有效的診治可導致患者病情進一步發展[1]。目前，臨床診治膽管結石多采用內鏡下逆行胰膽管造影術，該手段可在一定程度上控制患者病情發展，但內鏡下逆行胰膽管造影術作為有創操作，常誘發患者并發癥的發生，其中以急性胰腺炎最為常見，嚴重影響患者預后[2-3]。因此，有效分析內鏡下逆行胰膽管造影術后并發急性胰腺炎的影響因素，對臨床醫生采用及時有效的治療及干預措施以改善患者預后尤為關鍵。基于此，本研究選取332例于武穴市中醫醫院接受內鏡下逆行胰膽管造影術的膽管結石患者進行回顧性研究，旨在進一步分析內鏡下逆行胰膽管造影術后并發急性胰腺炎的影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取332例2018年1月-2020年12月于武穴市中醫醫院接受內鏡下逆行胰膽管造影術的膽管結石患者作為研究對象。納入標準：符合文獻[4]《肝膽管結石病診斷治療指南》中關于膽管結石的相關診斷標準；接受內鏡下逆行胰膽管造影術前血清淀粉酶水平正常；年齡＞18周歲；臨床資料完整等。排除標準：對內鏡下逆行胰膽管造影存在相關禁忌證；伴有膽道狹窄、嚴重膽系感染、慢性胰腺炎急性發作或急性胰腺炎；合并免疫性缺陷疾病、凝血功能異常及血液系統疾病；伴有嚴重惡性腫瘤；心、肝、腎等重要器官功能異常；臨床配合檢查依從性較差；妊娠期及哺乳期婦女；伴有認知及語言障礙等。根據所選患者內鏡下逆行胰膽管造影術后是否并發急性胰腺炎將其分為并發組（n=30）（患者于內鏡操作術后血清淀粉酶在18 h內上升值高于正常值3倍，且內鏡操作術后伴惡心、嘔吐、腹痛或原有癥狀加重時間超過24 h），未并發組（n=302）。本研究試驗設計經武穴市中醫醫院醫學倫理委員會審核并批準。

1.2 方法

一般資料收集：根據本院門診病歷及電子病歷系統回顧性收集兩組一般資料，包括年齡、性別、胰腺炎病史、糖尿病病史、高血壓病史、有無膽紅素增高、有無膽總管結石、有無壺腹部憩室、有無膽總管直徑小、胰腺顯影情況、是否行胰管括約肌切開術、插管困難情況（指插管過程中出現2次或2次以上插入胰管、嘗試插管次數超過5次、插管操作時間超過 5 min）。

1.3 觀察指標

內鏡下逆行胰膽管造影術后并發急性胰腺炎的危險因素分析：將單因素分析有統計學意義的因素納入多因素研究，并予以多因素Logistic回歸分析法分析內鏡下逆行胰膽管造影術后并發急性胰腺炎的危險因素。

1.4 統計學處理

數據分析采用SPSS 21.0軟件，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，內鏡下逆行胰膽管造影術后并發急性胰腺炎的危險因素予以多因素Logistic回歸分析法進行分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

并發組年齡＜60歲、性別為女性、伴有胰腺炎病史、伴有膽總管結石、胰腺顯影、行胰管括約肌切開術的占比分別為86.67%、73.33%、83.33%、76.67%、73.33%、56.67%，均高于未并發組的64.57%、44.70%、38.08%、56.29%、38.08%、38.08%（P＜0.05）；而兩組糖尿病病史、高血壓病史、膽紅素增高、壺腹部憩室、膽總管直徑小、插管困難情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較[例（%）]

表1（續）

表1（續）

2.2 內鏡下逆行胰膽管造影術后并發急性胰腺炎的危險因素分析

多因素Logistic回歸分析結果顯示，伴有胰腺炎病史、胰腺顯影、行胰管括約肌切開術是內鏡下逆行胰膽管造影術后并發急性胰腺炎的獨立危險因素（OR=4.233、3.374、3.350，P＜0.05），見表2。

表2 內鏡下逆行胰膽管造影術后并發急性胰腺炎的危險因素分析

3 討論

內鏡下逆行胰膽管造影術具有花費低、創傷小、患者術后恢復快的優勢，已成為臨床診療胰腺、肝膽疾病的重要方法之一[5]。內鏡下逆行胰膽管造影術具有一定侵襲性，術后易導致患者并發相應的并發癥，而急性胰腺炎作為內鏡下逆行胰膽管造影術后常見并發癥之一，若未得到及時處理，可進一步加重患者病情，甚至導致患者死亡等，嚴重危及患者健康及生命安全[6-7]。因此，對內鏡下逆行胰膽管造影術后并發急性胰腺炎的危險因素進行有效分析，對臨床醫生后續采取針對性治療及干預意義重大。

本研究結果顯示，并發組年齡＜60歲、性別為女性、伴有胰腺炎病史、伴有膽總管結石、胰腺顯影、行胰管括約肌切開術的占比均高于未并發組（P＜0.05），提示內鏡下逆行胰膽管造影術后并發急性胰腺炎與患者年齡、性別、胰腺炎病史、是否伴膽總管結石、胰腺顯影情況、是否行胰管括約肌切開術有關，與既往研究結果相符[8-9]。進一步進行多因素Logistic回歸分析發現，伴有胰腺炎病史、胰腺顯影、行胰管括約肌切開術是內鏡下逆行胰膽管造影術后并發急性胰腺炎的獨立危險因素（P＜0.05）。分析其原因可能為，伴有胰腺炎病史的患者其自身存在胰液排泄障礙，因此經內鏡下逆行胰膽管造影術刺激后更容易并發急性胰腺炎[10]。既往研究發現，多次胰管顯影可增加內鏡下逆行胰膽管造影術后急性胰腺炎的發病率，本研究結果發現胰腺顯影是內鏡下逆行胰膽管造影術后并發急性胰腺炎的獨立危險因素，與之相符[11]。且進行胰腺造影時，可促使胰管壓力增加，導致胰液反流，進而易增加內鏡下逆行胰膽管造影術后并發急性胰腺炎的風險。行胰管括約肌切開術，術中電凝刺激可進一步損傷胰腺間管，進而易導致內鏡下逆行胰膽管造影術后并發急性胰腺炎[12]。因此，臨床針對伴有胰腺炎病史、胰腺顯影、行胰管括約肌切開術的患者可給予患者有效治療及干預，以降低內鏡下逆行胰膽管造影術后并發急性胰腺炎的風險。

綜上，內鏡下逆行胰膽管造影術后并發急性胰腺炎的危險因素包括伴有胰腺炎病史、胰腺顯影、行胰管括約肌切開術，臨床可據此給予患者針對性治療及干預，以預防內鏡下逆行胰膽管造影術后并發急性胰腺炎。