家庭醫生綜合干預對社區高血壓患者的干預效果

員戰民，劉曉蕊

（1.中央民族大學醫院內科（全科），北京 100081；2.中央民族大學醫院口腔科，北京 100081）

高血壓是一種全身性心血管慢性疾病，主要是因為動脈血壓過高，易引發患者出現腦出血、腦血栓、冠心病、腦卒中、心臟病以及腎病等[1]。高血壓是臨床上十分常見的疾病，多發于中老年群體，且發病率仍不斷升高。高血壓通常需要使用藥物治療和改善生活方式等形式控制疾病的進一步發展，但部分患者在服藥情況下仍會出現心血管疾病。究其原因發現，主要與患者治療依從性較低，生活質量相對較差有關，嚴重威脅患者的身心健康[2]。因此，控制高血壓不僅需要藥物治療，同時還需要患者本人的積極配合。家庭醫生綜合干預模式是一種創新的服務模式，在慢性病治療中應用較廣，家庭醫生與護士間分工協作，彌補臨床醫生缺乏宣教時間的問題。家庭醫生綜合干預的內容主要包括家庭醫生任職要求、評估患者的身體情況、制訂干預計劃，實施行為干預、開展健康教育以及階段評估等。在實施干預服務的過程中，需與患者保持有效溝通，提高患者的信任度和治療依從性。社區是治療高血壓疾病的長期場所，干預水平的高低直接影響疾病的控制效果，通過在社區中實施家庭醫生綜合干預模式，以控制患者的血壓水平?；诖耍狙芯窟x取2017年10月至2019年5月本社區收治的80例高血壓患者作為研究對象，旨在探討家庭醫生綜合干預對社區高血壓患者的干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年10月至2019年5月本社區收治的高血壓患者80例作為研究對象，采用數字隨機表法分為兩組，每組40例。對照組男24例，女16例；年齡44～80歲，平均年齡（62.4±3.6）歲。觀察組男19例，女21例；年齡45～78歲，平均年齡（61.2±3.1）歲。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經過社區倫理委員會審核批準，患者及家屬均簽署知情同意書。納入標準：符合2010版《中國高血壓防治指南》[3]診斷標準；病程＞2年。排除標準：精神障礙者；語言障礙者；繼發性高血壓者；軀體功能損害者。

1.2 方法 對照組實施常規干預，基于患者的實際情況，兩個月進行1次高血壓上門隨訪，血壓未達標改為每月1次隨訪，進行飲食指導、用藥指導等。

觀察組在常規干預的基礎上增加家庭醫生綜合護理干預，家庭醫生綜合干預內容如下：①建立管理小組。根據醫生的自身能力和實際條件分配干預任務。家庭醫生簽約服務是一種團隊模式的合作形式，所有醫護人員之間不僅需要密切配合，家庭醫生還需要協助醫生指導服務對象，獲得患者及家屬的尊重和理解，并為高血壓患者制訂生活計劃，糾正患者的不良生活習慣和飲食習慣[4]。②簽訂服務協議。家庭醫生與患者簽訂服務協議，并建立健康檔案，統計分析患者的基本資料、病史、病情、生活飲食習慣以及當前身體狀況，為患者制訂全面、針對性、連續全程干預的健康干預計劃，干預計劃主要以患者的血脂、血壓、血糖、飲食作息、體重指數及不良生活習慣等為參考依據，主要內容包括幫助患者制訂合理的運動方案、提供健康飲食計劃等。③制訂干預計劃?；颊呓⒔】禉n案后，需基于患者的實際情況制訂合適的干預計劃，包括運動、治療、飲食、心理指導以及生活習慣等方面。另外，在制訂好計劃后，需及時告知患者，使患者能充分了解各項計劃的意義[5]。④健康教育。通過一對一講解或利用有趣的健康教育宣傳資料、開展家庭健康知識競賽、組織觀看教育宣傳片、向患者發放家庭醫生服務聯系卡等多種方式，為患者提供高血壓疾病的咨詢服務，通過不同的形式，使患者更加了解高血壓疾病的知識，積極落實健康干預計劃，提高高血壓患者的自我保健意識[6]。⑤行為干預。督促患者定期來社區醫院進行復診，并囑患者日常飲食需要避免攝入高鹽分的食物，而每天攝入的鹽分不宜超過6 g。此外，需囑患者規律用藥，并定期開展合理的運動鍛煉。⑥階段評估。動態評價高血壓患者的血壓控制情況，并監督患者的服藥依從性，定期對患者進行高血壓疾病的問卷調查，基于患者的實際情況及時調整干預計劃。

1.3 觀察指標 ①比較兩組血壓控制效果，對患者實施家庭醫生綜合干預后，患者的收縮壓與舒張壓分別處于140 mmHg、90 mmHg以下，表明血壓控制達到標準，如果未達到該標準，則表明控制效果欠佳。②比較兩組患者的知識知曉率。③比較兩組患者的干預滿意度，采取自性設計的患者滿意度量表，主要包括日行干預、干預操作技能、溝通交流、服務態度以及整體評價5個方面。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血壓控制效果比較 干預前，兩組舒張壓和收縮壓比較差異均無統計學意義；干預后，觀察組收縮壓和舒張壓明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血壓控制情況對比（±s，mmHg）Table 1 Comparison of blood pressure control between the two groups(±s,mmHg)

表1 兩組血壓控制情況對比（±s，mmHg）Table 1 Comparison of blood pressure control between the two groups(±s,mmHg)

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2.2 兩組知識知曉率比較 干預后，觀察組高血壓知識知曉率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組知識知曉率比較[n（%）]Table 2 Comparison of knowledge awareness rates between the two groups[n(%)]

2.3 兩組干預滿意度比較 干預后，觀察組總滿意率為97.5%，高于對照組的87.5%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預滿意度比較[n（%）]Table 3 Comparison of intervention satisfaction between the two groups[n(%)]

3 討論

高血壓是一種慢性病，好發于中老年群體，嚴重危害心、腦等重要靶器官。病情進展嚴重時，患者會出現腦卒中、冠心病以及心衰等，導致患者生活質量下降，并嚴重威脅患者生命安全[7]。由于高血壓是一種需要長期服藥的慢性疾病，而我國的醫療資源十分緊缺，僅依靠醫院的醫療資源，無法滿足眾多高血壓患者的診療需求[8]。因此，社區衛生服務中心可分擔責任，尤其是對于高血壓等慢性疾病的防治具有重大意義。傳統的社區干預模式主要是采用多對多的干預模式，高血壓患者長期接受的治療與社區衛生服務中心的治療方法存在一定差異，社區醫生對于患者病情的了解不充分將會對病情判斷與干預造成影響，導致治療效果欠佳[9]。

家庭醫生制度是新醫改背景下，社區衛生服務模式和管理制度的一種創新。家庭醫生制度被世界衛生組織稱為最適宜、最經濟的醫療衛生保健服務模式，是以全科醫生為載體、以社區為范圍、以家庭為單位、以健康管理為目標，通過契約服務的形式，為家庭提供綜合醫療衛生服務和健康管理的服務模式。家庭醫生綜合干預模式是一種自主簽約方式，社區的醫療機構和居民之間進行自主簽約，為患者提供互動性、持續性的醫療健康服務。而這一簽約方式可使社區居民和醫護人員之間構建長期、穩定的信任關系，利用醫療衛生服務、醫療資源等，為居民提供高質量醫療服務，合理指導居民就醫，從而完善分級診療系統，提高居民就醫的便捷性[10]。家庭醫生綜合干預可最大程度上的保障患者享受到人性化的優質服務，具體服務對象為社區居民中的重點人群，如慢性病患者、長期臥床患者、老年群體等，醫生在提供醫療服務時，為患者提供家庭指導，豐富家庭醫生的服務內容。經過專家學者研究發現，對于社區患者采取臨床干預，不僅能有效增強患者的治療效果，控制血壓水平，改善臨床癥狀，同時還能提高患者的治療依從性，最大程度上保障干預效果和干預質量，使患者以更加積極的心態面對自身病情[11]。家庭醫生綜合干預模式是醫生和護理人員分工協作，該形式能完善醫生缺少宣教時間的欠缺。另外，由于家庭簽約服務模式是一種現代化服務體系，目前尚未全面應用，許多居民對于家庭醫生綜合干預模式缺乏了解，而許多家庭醫生也因為工作繁忙而無法頻繁的開展保健知識和疾病預防等方面的健康宣教。因此，家庭醫生在對患者提供綜合干預時，可對居民進行簽約服務模式、制度等方面的宣教工作，從而使居民能更充分的了解家庭醫生綜合干預的優勢[12]。

本研究結果表明，干預前，兩組收縮壓和舒張壓比較差異無統計學意義；干預后，觀察組血壓水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05)。觀察組高血壓知識知曉率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者干預滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明高血壓患者實施家庭醫生綜合干預服務，在控制患者血壓水平的同時，還能有效提高患者的治療依從性，為社區高血壓管理帶來新的干預模式，提高社區高血壓管理的質量。

綜上所述，在社區高血壓患者中實施家庭醫生綜合干預，對于控制患者的血壓水平具有良好的效果，不僅可提高患者的疾病知曉率、治療依從性，而且能提高患者的干預滿意度，值得推廣應用。