塞來昔布治療類風濕關節炎（RA）的臨床效果及對臨床癥狀類風濕因子的影響

趙明妹

（遼寧省海城市中心醫院內五科，遼寧 鞍山 114200）

類風濕性關節炎主要是因自身免疫異常造成的，是一種骨狀癥關節炎。患者發病早期通常出現關節功能障礙、紅腫熱痛癥狀，發展至晚期出現畸形、僵硬，具有較高致殘率，嚴重影響患者的勞動能力[1]。甲氨蝶呤在臨床中是較常見的類風濕關節炎治療藥物，但周期性長，臨床效果不理想[2]。基于此，本研究選取2017年1月至2018年9月本院收治的96例類風濕關節炎患者作為研究對象，旨在探討塞來昔布聯合甲氨蝶呤的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2018年9月本院收治的96例類風濕關節炎患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為觀察組與對照組，各48例。觀察組男18例，女30例；年齡31～65歲，平均（42.63±2.18）歲；病程6個月～9年，平均（3.52±0.43）年。對照組男19例，女29例；年齡30～63歲，平均（42.59±2.18）歲；病程6個月～9年，平均（3.51±0.39）年。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。患者及家屬均簽署知情同意書，本研究獲得醫院倫理委員會審核批準。納入標準：患者均經血清學診斷為RA；近3個月未采用針對性治療；意識清楚可正常交流。排除標準：哺乳期、妊娠期女性；惡性腫瘤、非RA等其他免疫疾病；失去勞動能力、長期臥床；心、肝、腎等重要臟器功能障礙；對本研究相關藥物過敏[3]。

1.2 方法 觀察組采用塞來昔布（PfizerPharmaceuticalsLLC，國藥準字J20120063，規格：0.2 g）聯合甲氨蝶呤（通化茂祥制藥有限公司，國藥準字H22022674，規格：2.5 mg）治療，口服塞來昔布膠囊，每次0.2 g，每天2次；口服甲氨蝶呤片，每次5 mg，每周1次。兩組均連續治療2周。

對照組采用布洛芬（中美天津史克制藥有限公司，國藥準字H10900089，規格：0.3 g）聯合甲氨蝶呤治療，口服布洛芬緩釋膠囊，每次0.3 g，每天2次。甲氨蝶呤片使用方法同觀察組。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效，療效判定標準：顯效，臨床癥狀改善≥75%，紅細胞沉降率（ESR）＜20 mm/h；有效，癥狀改善30%～74%，ESR 20～28 mm/h；無效，癥狀改善＜30%，ESR＞28 mm/h。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[4]。比較兩組關節疼痛評分、腫脹評分，總分10分，分值越高表明癥狀越嚴重[5]。比較兩組晨僵時間、血沉水平、類風濕因子（RF）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為95.83%，高于對照組的83.33%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組臨床癥狀改善情況比較 治療前，兩組關節疼痛評分、腫脹評分、晨僵時間、血沉水平比較差異無統計學意義；治療后，觀察組關節疼痛評分、腫脹評分及血沉水平均低于對照組，晨僵時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善情況比較（±s）Table 2 Comparison of the improvement of clinical symptoms between the two groups(±s)

表2 兩組臨床癥狀改善情況比較（±s）Table 2 Comparison of the improvement of clinical symptoms between the two groups(±s)

?

2.3 兩組RF、TNF-α比較 治療前，兩組RF、TNFα比較差異無統計學意義；治療后，觀察組RF、TNF-α低于對照組，差異均有統計學有（P＜0.05），見表3。

表3 兩組RF、TNF-α比較（±s）Table 3 Comparison of RF and TNF-αbetween the two groups(±s)

表3 兩組RF、TNF-α比較（±s）Table 3 Comparison of RF and TNF-αbetween the two groups(±s)

注：RF，類風濕因子；TNF-α，腫瘤壞死因子-α

?

3 討論

類風濕關節炎極易導致勞動力出現殘疾，臨床中比較常見。一般認為，類風濕關節炎是因機體免疫紊亂而導致的，疾病發生后，容易導致晨起活動關節僵硬的情況，受累關節容易有表面溫度上升的情況，而且組織存在一定的彌漫性腫脹現象，隨著病情發展容易造成關節畸形，對患者日常生活造成不良影響，因此，需及時進行治療[6-7]。臨床中對類風濕關節炎進行治療時，常用的方法為藥物治療、手術治療，糖皮質激素、抗風濕藥、非甾體抗炎藥在臨床中比較常用。非甾體抗炎藥對于類風濕關節炎治療具有明顯效果，可有效抑制環氧化酶1、2以及前列腺素合成，具有消炎、鎮痛作用。但是非甾體抗炎藥在一定程度上會刺激胃黏膜，引發胃潰瘍、消化不良等不良反應，還有可能造成皮疹、感染等癥狀的發生，使患者依從性明顯下降。

甲氨蝶呤在類風濕關節炎的臨床治療中比較常用，可有效降低二氫葉酸還原酶形成。甲氨蝶呤對于二氫葉酸還原具有明顯抑制作用，可明顯降低活性四氫葉酸含量，并抑制DNA合成、免疫細胞增殖及分化等，達到抗炎的目的[8]。但甲氨蝶呤具有較大不良反應，使用劑量需進行有效控制，預防過大劑量導致嚴重不良反應[9-10]。布洛芬緩釋膠囊是一種非甾體抗炎藥，使用時，通常會刺激胃腸道，而且影響前列腺素合成，易導致患者胃腸道黏膜發生糜爛、潰瘍，甚至發生出血，臨床使用受到一定限制[11]。因此，選取更為適宜的藥物治療，對于類風濕關節炎患者具有重要意義。

本研究結果表明，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。治療后，觀察組關節疼痛評分、腫脹評分、血沉水平、RF、TNF-α均低于對照組，晨僵時間短于對照組。表明觀察組采用塞來昔布聯合甲氨蝶呤可明顯提高臨床治療效果及臨床癥狀，并影響類風濕因子，促進患者康復。RA主要癥狀為炎性滑膜炎，通常引起一定的炎癥反應，且會導致免疫系統產生大量細胞因子，RF水平與RA活動性嚴重程度呈正相關，TNF-α、RF表達對于RA檢測具有重要作用。塞來昔布對環氧化酶具有明顯抑制，環氧化酶-2（COX-2）具有較為特異的抑制作用，是一種COX-2特異性抑制劑，可發揮鎮痛、消炎效果，有效降低關節腫脹指數、緩解疼痛，不會導致患者胃腸道出現不良反應，具有較高安全性[12]；且塞來昔布可明顯抑制RA滑膜細胞的增殖，具有明顯抗炎作用，可有效預防骨質損傷，緩解RA活動性。

綜上所述，塞來昔布治療類風濕關節炎效果顯著，可改善臨床癥狀、類風濕因子，臨床應用價值較高。