藥物誘導睡眠內鏡檢查的鼾癥患者不同部位塌陷情況與低氧血癥相關性

林樂陽

（凌源市中心醫院耳鼻喉科，遼寧 凌源 122500）

根據鼾癥患者打鼾時有無憋氣和呼吸暫停，可將患者分類為單純鼾癥（simple snore，SS）和阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者，SS患者打鼾時有均勻的鼾聲，不會憋氣和呼吸暫停，而OSAHS患者打鼾時常伴有憋氣和呼吸障礙。二者相同的是均有鼾聲，打鼾聲一方面表示上氣道的間隙變小，另一方面鼾聲也會干擾周圍的睡眠環境，影響與身邊成員的親密關系[1-2]。因此，為解決鼾癥患者的困擾，調小鼾聲，目前普遍通過睡眠內鏡檢查術（DISE）了解患者的鼾聲來源，DISE能在藥物的作用下讓鼾癥患者更好地進入睡眠打鼾狀態，讓醫生直觀地觀察患者打鼾時的不同部位振動塌陷情況，更方便準確地確定鼾聲的來源，從而為治療提供合理方案[3-4]。與此同時，OSAHS患者因在睡眠狀態下多部位塌陷導致呼吸不暢、次數多和持續時間長時易使身體的SaO2下降，造成低氧血癥[5-6]，但目前鮮有關于鼾癥患者不同部位塌陷情況與低氧血癥相關性的研究?；诖?，本研究旨在探討鼾癥患者不同部位塌陷情況與低氧血癥的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年7—12月本院通過多導睡眠監測（polysomnography，PSG）診斷[6]為SS的患者22例和睡眠呼吸暫停低通氣指數（apneahypopneaindex，AHI）≥5的OSAHS患者88例為研究對象，其中男70例，女18例；年齡25～53歲，平均（35±8.5）歲；體重指數（BMI）19.2～33.5 kg/m2，平均（26±3.5）kg/m2。根據AHI分為SS組（AHI＜5）、OSAHS輕度組（5≤AHI＜15）、中度組（15≤AHI＜30）、重度組（30≤AHI＜40），各22例[7]。4組臨床資料比較差異均無統計學意義，具有可比性，見表1。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

表1 4組臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical data among four groups

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合鼾癥典型的臨床現象，即患者在睡眠狀態下持續長時間打鼾，并出現憋氣、張口呼吸等癥狀；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：有嚴重的全身各系統慢性病及易過敏性體質或以往有有咽部手術；具有繼發性高血壓，心、腎功能不全患者或哮喘，腦血管病等；白天飲用咖啡等提神品，或有服用鎮靜劑等影響睡眠的藥物；存在其他影響本研究結果的疾病或因素。

1.3 方法 患者DISE前先檢測血氧飽和度，分別記錄患者打鼾前最低SaO2?；颊咴谑中g室進行DISE，術前均不需注射任何藥物，進入手術室后，患者平躺在床上，運用連接A-2000XP監測儀（Aspect公司，美國）監測患者夜間睡眠，連續監測＞7 h，監測項目包括鼾聲、口鼻氣流、熱敏氣流、體位、胸腹呼吸運動、脈搏、血氧飽和度等。給患者的一邊鼻腔噴入3%的麻黃素及2%的丁卡因用于收縮和表面麻醉。運用微量泵經靜脈先予以右美托咪定（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20110085）0.8μg/kg，10 min泵完，后再以0.4μg/（kg·h）的速度持續泵入。等到患者已經入睡且進行持久穩定的打鼾時，運用靶控輸注模式（target controlled infusion，TCI）泵入1μg/ml異丙酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20010368）。3～4 min后，在麻醉側鼻腔放入纖維鼻咽喉鏡（MCHIDAENT-30Ⅲ，日本），其與攝像頭相連接，不僅可在鼻咽、口咽、下咽觀察打鼾時咽部組織的振動、塌陷情況，還可進行錄像并保存資料。整個檢查過程中適當調整異丙酚劑量，使患者鼾聲持續保持穩定狀態。

1.4 觀察指標 比較不同組軟腭、咽側壁及會厭和舌根塌陷情況，記錄4組最低SaO2指數，分析塌陷情況與最低SaO2的相關性。

1.5 統計學方法 采用統計軟件SPSS 22.0分析數據，計數資料以[n（%）]表示，組間比較差異采用χ2檢驗；正態計量資料以“±s”表示，組間比較差異采用單因素ANOVA方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 4組打鼾時不同組織塌陷例數情況 4組打鼾時87例具有軟腭塌陷，患者的軟腭是在向咽后壁塌陷時同時發出振動，即軟腭邊緣在振動時不斷反復拍打咽后壁，進而使從咽腔在短時間內交替開閉。4組共53例出現咽側壁塌陷，打鼾越嚴重組咽側壁塌陷越多，同時患者出現明顯的咽側壁左右振動，塌陷是向中線方向的明顯塌陷，振動停止則塌陷部位恢復原位。4組出現會厭塌陷12例，舌根塌陷10例。塌陷部位與打鼾嚴重程度相關，塌陷部位越多，特別是軟腭和咽側壁塌陷導致打鼾越嚴重（P＜0.05），見表2。

表2 4組打鼾時不同組織塌陷例數情況Table 2 Number of patients with different tissue collapse during snoring among the four groups

2.2 不同部位塌陷患者打鼾時LSaO2差異比較根據表2患者不同部位塌陷情況的相關數據又將患者重新分為軟腭塌陷組87例，咽側壁塌陷組53例，會厭塌陷組12例，舌根塌陷組10例，不同部位塌陷例數越多，LSaO2越低，低氧血癥越嚴重，軟腭塌陷組、咽側壁塌陷組及會厭塌陷組LSaO2比較差異均有統計學意義（P＜0.05），舌根塌陷組比較差異無統計學意義，見表3。

表3 不同部位塌陷患者打鼾時LSaO2差異比較[n（%）]Table 3 Comparison of LSaO2 differences in snoring in patients with collapse at different parts[n(%)]

3 討論

鼾聲是睡眠時上氣道發出的特殊的聲音，由咽部組織的振動產生，典型的鼾聲在吸氣相出現，偶爾也在呼氣相出現[8-11]。本研究中，睡眠內鏡下顯示打鼾時會出現軟腭、咽側壁、會厭及舌根的塌陷。且打鼾越嚴重的患者，各個部位的塌陷越多，這是由于當塌陷達到一定程度會引起氣流量受限，此時產生管壁撲動，即為鼾聲的來源振動，振動能發出聲音[12-14]。本研究結果顯示，打鼾越嚴重組總塌陷部位和例數越多：SS組總塌陷29例，輕度組總塌陷37例，中度組總塌陷43例，重度組總塌陷53例，差異有統計學意義（P＜0.05）。還顯示SS患者鼾聲來源，以單獨或主要來源于軟腭塌陷，其次主要來源于軟腭加咽側壁共同塌陷，其他會厭和舌根塌陷很少。OSAHS患者鼾聲主要來源于軟腭加咽側壁共同塌陷，偶有會厭和舌根塌陷，故塌陷部位與打鼾嚴重程度相關，塌陷部位越多，特別是軟腭和咽側壁塌陷會導致打鼾越嚴重。

打鼾引起通氣和換氣功能障礙導致缺氧，易造成低氧血癥，低氧血癥指血液中含氧量下降，導致出現的一系列癥狀，缺氧程度不同，癥狀輕重不同，皮膚可出現紫紺、煩躁不安、表情淡泊、嚴重的站立不穩、意識模糊等，還可能出現心律失常、低血壓，或休克、呼吸加快加深，呼吸困難，隨著病情發展可能導致多器官功能衰竭，腦細胞損傷，因低氧血癥程度、發生速度和持續時間的不同，對機體影響亦不同[15-17]。本研究結果也顯示，不同部位塌陷例數越多，LSaO2越低，低氧血癥越嚴重，特別是軟腭塌陷組、咽側壁塌陷組、會厭塌陷組3組LSaO2比較差異有統計學意義。

綜上所述，打鼾越嚴重組總塌陷部位和例數越多，不同部位塌陷例數越多，低氧血癥越嚴重。這些相關性對于鼾癥患者的治療具有一定的價值，因知曉打鼾聲主要是由于軟腭和咽側壁的頻繁塌陷而產生振動發出的聲音，可通過減少軟腭和咽側壁的塌陷方面進行治療，以減少產生的振動從而減少打鼾，不僅可減少打鼾產生的噪音又能減少塌陷導致的身體缺氧而導致的低氧血癥的風險，利于打鼾者身體健康和提高睡眠質量。