美托洛爾聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療重癥心力衰竭的療效分析

張紅梅

（贛州市人民醫院急診科，江西 贛州 341000）

重癥心力衰竭作為急癥內科的常見疾病，嚴重威脅患者的身體健康及生命安全[1]。目前，臨床通常采用利尿劑、強心劑等常規療法治療該病，緩解患者病情，但常規療法效果并不理想。美托洛爾、厄貝沙坦氫氯噻嗪是治療心血管疾病的常用藥，尤其是對于重癥心力衰竭患者效果顯著，已得到相關臨床研究[2-3]證實?；诖?，本研究選取2017年4月至2020年4月本院收治的202例重癥心力衰竭患者作為研究對象，旨在探究美托洛爾聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療重癥心力衰竭的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年4月至2020年4月本院收治的202例重癥心力衰竭患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與研究組，各101例。對照組男55例，女46例；年齡51～78歲，平均（63.29±10.17）歲。研究組男58例，女43例；年齡53～78，平均（64.29±11.17）歲。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

納入標準：溝通及理解能力正常；治療依從性良好；符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[4]相關標準，且為重癥；符合紐約心臟病協會NYHA心功能分級Ⅱ～Ⅲ級；所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標準：認知障礙；存在藥物過敏史；合并肝腎功能不全、心理疾病、占位性病變等；中途因自身原因主動退出研究者。

1.2 方法 兩組入院后均采取急診內科常規治療，包括利尿劑、強心劑、硝酸甘油等藥物。在此基礎上，對照組給予美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391，規格：25 mg/片）口服治療，起始量為每次6.25 mg，每天2～3次，之后結合病情程度，酌情增加用量，每天最大用量≤400 mg，連續治療3個月。

研究組在對照組基礎上采用厄貝沙坦氫氯噻嗪[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字J20130041，規格：150 mg/片]口服治療，每次150 mg，每天1次，連續治療3個月。

1.3 觀察指標 ①療效判定標準[5]：顯效，用藥后，患者癥狀明顯緩解，心功能降低2級；有效，用藥后，患者癥狀有所減輕，心功能降低1～2級；無效，用藥后，患者病情無明顯改變或加重?？傆行?顯效率+有效率。②心功能：以超聲心臟超聲檢查為工具，評估患者用藥前后心功能變化，包括左室射血分數（LVEF）、左室收縮末期內徑（LVESD）、左室舒張末期內徑（LVEDD）等。另外，采集患者用藥前后空腹狀態下靜脈血5 ml，3 000 r/min離心15 min，留取上清液，并保存在-20℃冰箱內待測。選擇貝克曼庫爾特UniCel DxI 800化學發光免疫分析儀及化學發光顯色試劑盒（賽默飛公司），測定血清氨基末端腦鈉尿肽（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）水平，所有操作嚴格遵守試劑盒說明書進行。③不良反應：包括心律失常、頭暈、胃腸道反應。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為96.04%，高于對照組的80.20%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組用藥前后心功能、血清NT-proBNP水平比較 用藥前，兩組心功能、血清NT-proBNP水平比較差異無統計學意義；用藥后，兩組LVESD、LVEDD、血清NT-proBNP均低于用藥前，LVEF均高于用藥前，且研究組LVESD、LVEDD、血清NTproBNP均低于對照組，LVEF高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組用藥前后心功能、血清NT-proBNP水平比較（±s）Table 2 Comparison of cardiac function and serum NT proBNP levels between the two groups before and after treatment(±s)

表2 兩組用藥前后心功能、血清NT-proBNP水平比較（±s）Table 2 Comparison of cardiac function and serum NT proBNP levels between the two groups before and after treatment(±s)

注：LVEF，左室射血分數；LVESD，左室收縮末期內徑；LVEDD，左室舒張末期內徑；NT-proBNP，氨基末端腦鈉尿肽。與用藥前比較，a P＜0.05

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2.3 兩組不良反應發生率比較 研究組不良反應發生率為6.93%（心律失常、頭暈各1例，胃腸道反應5例），對照組不良反應發生率為4.95%（頭暈2例，胃腸道反應3例），兩組比較差異無統計學意義（χ2＝0.354，P＝0.552）。

3 討論

與普通心力衰竭比較，重癥心力衰竭具有病情隱匿、無特異性表現、合并癥多、病死率高、治療敏感性差、預后差等特點[6]。目前，臨床常規療法效果不佳，輔以其他藥物聯合治療成為延緩病情進展，促進心功能及預后恢復的關鍵。美托洛爾為選擇性β1受體阻滯劑，可借助調節心肌細胞β1受體作用，促進心肌收縮，增強心肌細胞敏感性，抑制兒茶酚胺的釋放，從而減緩心率，降低血壓，達到減少機體耗氧量的目的[7]。作為一種復方制劑，厄貝沙坦氫氯噻嗪片是血管緊張-II受體拮抗劑（厄貝沙坦、氫氯噻嗪組成的復方藥），其中厄貝沙坦為選擇性血管緊張素-II受體（AT1亞型）拮抗劑，對增加血漿腎素和血管緊張素-II水平，降低血漿醛固酮水平及降解緩激肽為無活性代謝物具有重要作用；氫氯噻嗪為噻嗪類利尿劑，借助腎小管對電解質的重吸收機制作用，促進鈉、氯的排泄，同時該藥物還能促進血液容量的減少、血漿腎素活性的增強及醛固酮的分泌，具有良好的降壓效果[8]。本研究結果顯示，研究組治療總有效率為96.04%，高于對照組的80.20%（P＜0.05）。用藥后，兩組LVESD、LVEDD、血清NT-proBNP均低于用藥前，LVEF均高于用藥前，且研究組LVESD、LVEDD、血清NT-proBNP均低于對照組，LVEF高于對照組（P＜0.05）。表明美托洛爾、厄貝沙坦氫氯噻嗪的聯合治療效果優于美托洛爾單一藥物治療，且可有效控制患者病情進展，改善心功能。血清NT-proBNP為鈉尿肽前體性物質，分布在心房細胞質內/心房細胞間質組織，一旦心房細胞受到應激性損傷，便會釋放糖蛋白成分，以反映心肌細胞儲備功能、心肌細胞順應性[9]。以往研究[10]指出，B型腦鈉肽水平變化與老年重癥心力衰竭預后有關，利于提升患者預后恢復水平，與本研究結果一致。本研究結果還顯示，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義，表明聯合用藥方案并不影響治療效果或加重病情，具有較高安全性。

綜上所述，美托洛爾聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療重癥心力衰竭患者療效確切，可明顯改善患者心功能，具有較高的安全性，值得臨床推廣應用。