七氟醚對小兒眼科麻醉患者認知功能的影響效果分析

張莉莎，吳承博，李佳林，苗松，邴彥秋

（沈陽愛爾眼視光醫院麻醉科，遼寧 沈陽 110000）

小兒術后功能障礙主要表現為患兒術后發生的中樞神經系統并發癥，主要臨床特點表現為意識紊亂、恐慌、記憶力下降等認知功能改變[1]。近年來，由于科技智能手機及其他數碼種類逐漸增多，小兒斜視的發生率不斷升高，而治療小兒斜視矯正術過程中，對手術時間的要求較高，通常不能超過30 min，并要求小兒麻醉后的蘇醒時間較短，因此，探究小兒麻醉藥物的使用具有重要意義[2]。麻醉藥物中七氟醚的使用率較高，其中丙泊酚具有可實施麻醉誘導、麻醉后蘇醒時間快的特點，但存在可控性較差的不足，而七氟醚屬于無刺激性香味液體，不會刺激小兒氣道，且血氣分配系數達0.63，MAC值1.71，對小兒麻醉的應用極為有效且適用[3]。本研究選取2018年1月至2020年1月于本院接受麻醉手術的90例小兒斜視患者作為研究對象，旨在探討七氟醚對小兒眼科麻醉患兒術后認知功能障礙的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2020年1月于本院接受麻醉手術的90例小兒斜視患者作為研究對象，并依據盲選法分為對照組和觀察組，每組45例。對照組男32例，女13例；年齡3～11歲，平均年齡（6.8±2.47）歲。觀察組男30例，女15例；年齡4～13歲，平均年齡（7.88±2.86）歲。兩組患兒臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。患兒家屬均簽署知情同意書，本研究獲得本院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 對照組患兒實施丙泊酚麻醉措施，觀察組患兒實施七氟醚麻醉措施。兩組患兒均在麻醉前6～8 h禁食，且麻醉前患兒未曾注射任何治療藥物，推入手術室后可通過Philips IntelliVue MP40心電監護儀監測患兒的心率、脈搏、氧飽和度等生命體征，待建立靜脈通道后，觀察組患兒注射0.075 mg/kg的咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H10980025）、2 mg/kg的丙泊酚（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20123138）、3μg/kg芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143314）、0.1mg/kg阿曲庫銨[上藥東英（江蘇）藥業有限公司，國藥準字H20060927]，麻醉誘導后行機械通氣，通氣完成后，需維持麻醉，可通過氣管插管讓患兒吸入1%～3%的七氟醚，待患兒心率加快麻醉變淺后，可靜脈注射1～2μg/kg芬太尼和1 mg/kg丙泊酚，為了加深麻醉效果，可增大吸入七氟醚的濃度。若患兒心率＜60次/min，需靜脈注射0.01 mg/kg阿托品，使患兒心率恢復到正常情況。對照組患兒的麻醉方式除七氟醚麻醉藥外，其他均與觀察組相同。

1.3 觀察指標 比較兩組患兒實施麻醉后的手術時間、麻醉蘇醒時間、使用拮抗藥物占比及不良反應發生率。采用MMSE量表評價術前4 h，術后3、24、48 h患兒的認知功能，若評分＜24分則表示患兒出現了認知功能障礙。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、蘇醒時間比較 兩組手術時間、麻醉后蘇醒時間比較差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組手術時間、蘇醒時間比較（±s，min）

表1 兩組手術時間、蘇醒時間比較（±s，min）

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2.2 兩組使用拮抗藥物占比及不良反應發生率比較 觀察組術后使用拮抗藥物占比為40.0%，顯著高于對照組的11.1%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率為20.0%，高于對照組的15.5%，但差異無統計學意義，見表2。

表2 兩組使用拮抗藥物占比及不良反應發生率比較[n（%）]

2.3 兩組患兒不同時點MMSE評分比較 兩組患兒術前24 h，術后3、24、48 h的MMSE評分比較差異均無統計學意義，見表3。

表3 兩組患兒不同時點MMSE評分比較（±s，分）

表3 兩組患兒不同時點MMSE評分比較（±s，分）

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2.4 兩組患兒術后認知功能障礙發生情況比較術后6 h和術后1 d，觀察組認知功能障礙發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后3、7 d，兩組認知功能障礙發生率比較差異無統計學意義，見表4。

表4 兩組患兒術后認知功能障礙發生情況比較[n（%）]

3 討論

臨床治療小兒斜視矯正術中要求患兒麻醉蘇醒時間較短，通常不得超過30 min。近年來，隨著人們越來越重視麻醉藥物對人體造成的影響，通常，術后認知功能障礙主要表現為患者接受手術后其中樞神經系統出現并發癥，而麻醉藥物的合理使用可降低患兒術后發生認知功能障礙，通常小兒認知障礙主要在術后的幾天內發生，臨床主要表現為精神錯亂、記憶力低下、知覺等，可多個發生也可單個發生[4-6]。臨床中常采用七氟醚和丙泊酚對患兒進行麻醉，其丙泊酚的可控性較差，常用于麻醉誘導和維持麻醉，其優勢主要體現在能快速誘導以及縮短蘇醒時間，而七氟醚的優勢主要體現為無刺激性氣味、血氣分配系數較低、麻醉誘導平穩、蘇醒時間快、麻醉深度方便控制、不燃不爆，較適用于小兒麻醉[7]。

經動物試驗表明，吸入七氟醚會導致大鼠在短期內發生認知功能障礙，其中對雄性大鼠的表現更為明顯。高濃度七氟醚可上調大鼠海馬N-甲基-D-天冬氨酸受體表達，使其活化，并使鈣離子流入細胞內，激活蛋白酶，使黃嘌呤脫氫酶轉化為黃嘌呤氧化酶，導致氧自由基大量釋放，從而導致海馬神經元脂質過氧化損傷[8-9]。本研究結果表明，通過對小兒采用七氟醚麻醉誘導后患兒未出現認知功能障礙，分析原因可能與患兒吸入七氟醚的濃度較低有關，未對神經元造成損傷，相關研究表明，患兒在行麻醉誘導時，若父母能時刻陪伴，可緩解患兒行誘導后發生的焦慮情緒，而與氣管插管靜吸復合全麻比較，七氟醚在喉罩下的麻醉蘇醒時間更快，且不良反應發生率也較低，表明七氟醚是目前治療小兒斜視矯正術的一個有效麻醉方式，同時也為今后的研究提供有利依據[10]。

綜上所述，通過對斜視患兒吸入1%～3%濃度較低的七氟醚或丙泊酚，不會造成患兒出現認知功能障礙，同時，麻醉的安全性較高，而臨床中發生認知障礙的因素較多，最常見的則是麻醉藥物的濃度，而麻醉深度也是造成術后認知功能障礙的原因，因此，需要相關學者做進一步探討。