不同牙齒種植方案在老年牙列缺失患者中的應用

趙靈潔，劉瑩

（北部戰區總醫院口腔內科，遼寧 沈陽 110001）

牙列缺失是口腔科常見病，是指部分牙齒缺失導致的恒牙牙列不完整，主要缺失原因為外傷、意外事故、齲齒等因素，若不規范治療，可能會造成患者牙齒功能減退、咀嚼功能異常、顳下頜關節病變等情況，嚴重影響患者生活質量[1-2]。目前，臨床治療方式以種植或固定義齒等操作為主，其中常用種植治療[3]。根據種植時間分為即刻種植、常規種植，目前兩種種植方式的修復效果尚存在爭議。基于此，本研究旨在探討不同牙齒種植方案對老年牙列缺失患者種植體穩定性的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年9月本院收治的老年牙列缺失患者80例，采用單盲法進行分為觀察組與對照組，各40例。觀察組男22例，女18例；年齡66～78歲，平均年齡（70.76±4.71）歲；牙列缺損因素：外力所致10例，齲齒所致8例，進食硬物質16例，其他因素6例。對照組男23例，女17例；年齡66～79歲，平均年齡（70.81±4.63）歲；牙列缺損因素：外力所致11例，齲齒所致9例，進食硬物質17例，其他因素3例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：經口腔X線檢查確診為牙列缺損；種植區無炎癥；患者認知能力正常；均簽署知情同意書；外傷導致牙齒折斷無法保留者。排除標準：合并活動性牙周炎；骨缺損面積較大；患有精神障礙者；患牙解剖結構不適合即刻種植牙法。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規種植牙法。由經驗豐富的專業牙科醫師通過X線對患者口腔進行評估，主要觀察牙周、牙槽骨具體情況；患者拔除患牙后，清除牙洞窩里的牙碎片、殘余組織，拔牙后2～3個月復診，觀察牙窩創面愈合情況，牙科醫師確定其符合種植標準后，行種植治療。

1.3.2 觀察組 行即刻種植牙法。經X線檢查患者牙周、牙槽骨情況，隨后切開牙周組織黏膜，采用微創動力系統進行拔除患牙，使用慢速微創傷動力鉆去除骨阻力后，分割牙齒，并使用無菌0.9%氯化鈉溶液行冷卻處理；拔除患牙后，清除牙窩肉芽組織、碎片等殘留物，用0.9%氯化鈉溶液反復沖洗，隨后測量牙頸寬度、牙根長度，并確定種植體直徑、長度，由腭側骨壁1/3處開始，沿著平行于唇側骨壁的方向，制好種植窩，隨后植入種植體，縫合創面。

1.4 觀察指標 ①于種植后6個月進行復查，比較兩組患者牙體種植修復成功率，成功：修復體無脫落、變色、缺損，牙髓測試正常，未發生齲齒。②于種植后1、3、6個月，應用種植體穩定系數值（ISQ）[4]評估兩組患者種植體穩定性，數值越高表明種植體穩定性越好。③于種植后6個月，應用本院自制滿意度問卷表評估兩組患者滿意度，問卷包含牙齒美觀度（30分）、牙齒功能（30分）、醫務人員操作技術（30分），分數越高表明患者滿意度越高。④比較兩組并發癥發生率，包括牙齒松動、牙周膿腫、牙齦炎。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組修復成功率比較 觀察組修復成功38例，失敗2例，成功率為95.00%（38/40）；對照組修復成功32例，失敗8例，成功率為80.00%（32/40）；觀察組修復成功率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.114，P=0.043）。

2.2 兩組種植體穩定性比較 術后1、3、6個月，觀察組ISQ值均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組種植體穩定性比較（±s）

表1 兩組種植體穩定性比較（±s）

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2.3 兩組滿意度比較 術后6個月，觀察組患者對牙齒美觀度、牙齒功能、醫務人員操作技術評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組滿意度比較（±s，分）

表2 兩組滿意度比較（±s，分）

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2.4 兩組并發癥發生率比較 觀察組出現牙齦炎1例，并發癥發生率為2.50%（1/40）；對照組出現牙齦炎2例，牙齒松動3例，牙周膿腫3例，并發癥發生率為20.00%（8/40）。組間比較差異有統計學意義（χ2=4.507，P=0.034）。

3 討論

隨著經濟水平的發展，我國人們生活飲食習慣等均發生改變，導致人類牙齒缺失率呈逐漸上升趨勢，患者牙齒完整性被破壞，出現牙槽骨萎縮、鄰牙移位等不良影響，影響其生活質量。目前隨著醫療技術的發展，臨床主要采用種植牙體方式治療牙列缺損，其是使用與自然牙齒相似的種植牙，具有美觀性高的特點[5]。

本研究結果顯示，觀察組修復成功率、種植體穩定性、患者滿意度均高于對照組，并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），提示對老年牙列缺損患者行即刻種植牙法效果更顯著，可有效提高修復成功率、牙齒穩定性、患者滿意度，并減少并發癥的發生，與周文偉等[6]的研究結果相似。分析原因為，種植牙體是根據種植時間劃分，其中常規種植牙體是在患者拔牙2～3個月后，待其創口愈合后，再行種植牙齒的方式，雖可一定程度上改善患者牙齒功能，但因其治療周期較長，且術后需較長時間促使種植牙融合組織，導致患者治療依從性較低，可能會引起口腔不適、味覺遲鈍等不良情況，影響日常生活，且在融合期間，牙槽骨會自行吸收，影響修復成功率[7-8]。即刻種植牙體是在患者拔除患牙后，即刻進行種植牙體的方式，具有療程較短、費用低等優點。拔除患牙后，其新鮮的牙創面可利于種植體的成功植入，形成植入床，進而促進種植成功，提高種植體穩定性；拔除患牙后，即刻植入，可縮短治療時間，減輕患者不安、緊張等不良情緒；其種植牙體弧度自然，可有效改善牙槽骨吸收情況，減輕骨缺損，提高修復成功率[9]。即刻種植減少還可減少患者疼痛水平，降低并發癥發生風險，改善患者生活質量；種植后，其牙齒美觀度、牙齒功能均有所改善，可有效提高患者對醫務人員的滿意度[10]。但該方式治療，存在一定局限性，如拔除牙后，其創口不易閉合，今后可加大研究時間及樣本量，進一步對患者的生活質量等指標進行評估，以求證不同牙齒種植方案對老年牙列缺損患者的療效。

綜上所述，與常規種植牙法對比，老年牙列缺損患者行即刻種植牙法效果更顯著，可提高修復成功率，促進牙齒穩定，提高患者滿意度，降低并發癥發生率，值得臨床推廣。