新時代背景下法醫學繼續教育的思考*

任崢 張晗 趙令強 黃江

（貴州醫科大學法醫學院法醫司法鑒定中心 貴州貴陽 550004）

隨著依法治國的不斷推進及司法體制的持續改革，法醫學在司法實踐中的地位越來越重要。因此，對法醫學專業的人才培養也提出了更高的要求，其中繼續教育就是重中之重，關系著法醫學人才“量”和“質”的不斷提升，為依法治國做出更大貢獻。但在疫情防控常態化和法醫工作專業化程度加深這樣的新時代背景下，法醫學繼續教育事業如何迎難而上、接受新挑戰、積極創新、多方合作，共同促推法醫學發展，保障畢業生進入工作崗位后更好更快地融入司法鑒定行業，更快提升能力，成為一名合格的法醫人，考驗著法醫學領域各方力量的智慧。在此提出一些思考和見解：

一、現階段法醫學人才培養模式及新挑戰

1.法醫學本科及研究生教育現狀

法醫學是應用生物信息學、臨床醫學、藥學及其他自然學科理論與技術研究人體的死亡、損傷及個人識別等相關問題，并為司法實踐提供科學證據的醫學科學。目前，我國已有20多所高等院校開設法醫學本科專業，其地域分布已遍至全國。各高校均遵循國家本科法醫學教育質量標準，在通識化教育的基礎上，法醫專業教育還包括法醫病理學、法醫物證學、法醫臨床學、法醫毒理學、法醫毒物分析和法醫精神病學等法醫專業課程，為國家公安部門、司法部門及司法鑒定機構等輸送了大量高質量、專業性和實用性人才[1]。

法醫學研究生教育是培養高層次法醫學人才的重要渠道，且高層次法醫學人才更需要具有高尚思想素質和職業道德，在法醫學本科生教育蓬勃發展的同時，各高等院校也相繼開展了法醫學科碩士及博士高等人才教育，積極進行培養結構轉型。同時，凡兼顧有社會服務性質的法醫學專業院校也相繼與地方司法部門開展相應的專業培訓課程，提供進修培訓平臺[2-3]。

2.法醫學人才培養結構與新時代司法實踐需求的矛盾

司法鑒定系統法律體系文件規定，法醫鑒定包括法醫臨床、法醫病理、法醫物證、法醫毒化和法醫精神鑒定五大類，同時隨著社會發展和諸多新問題的涌現，為適應社會需求，新的法醫鑒定門類也開始被重視和發展。這意味著培養新時代全方位法醫人才，促進多元化學科建設和加強學科之間的整合愈發重要。但目前法醫學人才培養趨向于基礎理論知識的學習，人才素質和需求差距明顯，高水平專業人才培養體系建設滯后，法醫學碩士和博士生只占少數，已經不適應國家對法醫學高技能、實戰型、多元化人才的需求，社會需求與人才結構現狀之間的矛盾愈發凸顯，極不符合新時代對法醫學人才隊伍的要求，是亟待解決的突出問題。因此，迫切需要調整人才培養方式，提高專業技術型、實用型、復合型法醫人才的培養水平，推動法醫學教育向更高層次的人才培養和高等教育體系轉變[4]。其中，繼續教育勢必將作為重要的一環。

3.缺乏系統的法醫學繼續教育制度

繼續教育是為了不斷提高司法鑒定人政治素養、業務能力和職業道德素質，通過不間斷的學習和知識的定期更新，實現可持續發展[5]。法醫學繼續教育在一定程度上來說甚至比高校基礎教育更加迫切，因為此時的法醫工作者需要直面社會大眾，一言一行都需要承擔相應責任和風險，對于專業的要求也更高更嚴格，但是從法醫人發展的整條線路看，校外繼續教育方面似乎顯得有些輕描淡寫，不受重視更不成體系，造成這樣現狀的原因絕不是一方力量的缺失，而需要全方位制度的規范。近年來隨著我國人民教育水平的提高、全面依法治國的不斷推進，公民的法律意識增強，社會對高素質、創新性、適用性的法醫學人才需求明顯增大[6]。然而目前的法醫學繼續教育缺乏成熟規范的模式和制度建設，司法鑒定存在鑒定機構與鑒定人準入門檻過低、鑒定評估考核標準缺失、后續培訓體系不完善、責任落實不明確、行業協會作用不力等諸多問題，難以適應法醫行業的長遠健康發展。在當今的司法鑒定行業，迫切需要主管政府部門促進制度完善，并依托各高校和科研院所，同時加強司法鑒定機構和行業協會的溝通交流，建立職業技能培訓和司法鑒定認證培訓，設立規范的技能考核體系和考核標準，確保執業法醫人的能力和職業水平的全面提升。

二、法醫學專業的新變化

1.社會更加正視法醫學

在全面客觀認識疾病的靶器官、疾病機制和病理變化，指導臨床診療方案不斷修改、完善，進一步提高臨床救治率等方面發揮了重要且不可替代性的作用。嚴重傳染病已經成為影響國際公共安全的重要因素，快速、全面了解疾病特征和病理變化，并針對性的制定完善的臨床診療指南和提高診治成功率，已成為重要舉措。

2.法醫學生的新挑戰

醫護人員作為“逆行者”主力軍，前赴后繼，在一線無私奉獻，付出巨大貢獻。很多高考學子因此都對醫護人員有了新的認識，且立志要成為救死扶傷的“白衣天使”，志愿報考醫學院校，其中選擇法醫學專業的考生也大幅增加。同時，隨著就業難度加大，畢業生群體的數量的增多和醫學生就業崗位對學歷層次要求的提升，越來越多的醫學生選擇通過考研來提升學歷、個人醫學素質和能力，法醫學生也不例外，但是因為名額的限制也導致競爭壓力的提升。醫學院校的學制長，一般普通本科是5年，另外，課時多、課程內容量大且復雜，對技能實踐的要求高，學習壓力相較其他專業學生要更大，但同時面對各種人際關系以及因職業特殊要求的就業及升學等問題時，易受外部環境影響產生不同程度的焦慮情緒[8]。因為管控的加大，醫學院校在教學和實踐方面受到一定的影響，比如理論學習和臨床實習任務，或者在學習效果上大打折扣，這讓包括法醫學生在內的廣大醫學生身心疲憊、壓力倍增。與此同時，法醫學教學更加重視培養學生的實際動手操作能力，要求不光要在醫院諸多科室進行實踐，還要親身參與到公安、鑒定機構及科研院所的實際檢案中，但為了減少接觸和傳染，很多線下實操沒有得到及時訓練，實際案例沒有親身經歷，故難以將理論與實踐結合，導致學生的實踐能力得不到培養，進入工作崗位后容易感到力不從心、難以適應，甚至會引起單位的不滿和影響以后自身的發展。

法醫學要求理論性與實踐性并重，強調實操訓練，以培養學生的邏輯思維和實戰能力為第一要務。目前很多高校法醫學教師開始采取多種措施豐富授課內容[9-11]，如針對不同章節內容靈活選擇以問題為中心教學（problem based learning，PBL）、案例教學結合模擬法庭（case teaching binding moot court，CTBMC）等教學方法，讓學生課前先發現問題、思考問題、解決問題，上課時對比自身和老師解決方法的異同點，打破了傳統教學的沉悶氣氛，提高了學生學習法醫學的興趣，使學生對法醫學知識有更加深刻、全面的理解和吸收，在課堂上能真正實現從“理論”到“實踐”的過渡。讓學生充分認識法醫學，法醫學不僅是單純研究死亡、損傷或殘疾的專門性學科，而且是應用專業醫學的理論、實踐和經驗，對人類個體從出生到死亡的整個生命過程中，與傷害、疾病、個體健康、環境暴露、診斷和治療臨床行為以及診療配合等因素造成的最終損害的程度和因果關系，進行完整性、綜合性評價的專門性學科，是尊重生命的學科。以此來看，疫情一定程度上也加快了法醫學教育方式的變革升級，迫使更多的法醫學教師去嘗試更加創新、多元、實效和快捷的教育方式，促進法醫學教育的提質增效。

三、新時代背景下的線上線下混合教學

根據國務院決策部署，依據教育部印發的《關于在疫情防控期間做好普通高等學校在線教學組織與管理工作的指導意見》要求，依托各在線教育平臺，保障好高校在疫情防控期間的在線教學，實現“停課不停教、停課不停學”的目標。隨著教育教學管理信息化的普及，以高等院校校園網系統平臺為依托的線上教學模式已進行了十余年的實踐摸索，但依然還是僅在少數人中使用，未能實現普及。因為傳統的面授教學模式的大眾認同感早已根深蒂固，另外也是因受到線上平臺穩定性、地域的網絡信號、網絡覆蓋、聯網設備等因素影響，無法在短時間實現由“線下課堂”到“線上課堂”的轉變。疫情的突然到來給了這個轉變一個巨大的推動力，迫使人們去嘗試，加之科技的發展，軟硬件都趨于成熟，線上線下結合的教學模式得到快速普及，社會各領域都因此受益，在教育方面獲益的感觸更深[12]。

因為有前期線上教學的經驗基礎，以及慕課、學習通、騰訊會議、ZOOM會議、QQ等線上平臺的快速發展，線上教學老師可分享屏幕、網頁、圖片、PPT等，學生不但能聽到老師的講解，也可以見到熟悉的老師，教學的現實感和親切感并不輸線下，同時消除了地域空間的限制。另外，引導學生探求知識，增強獨立思考的意識，結合各個學生的反饋情況，進行更有針對性、更個性化的學習方式，以提高學習效率。相對于傳統線下教學對地域、空間和時間的要求限制，缺乏機動性與實效性等劣勢來說，線上教學的優勢較為明顯，尤其是在疫情管控期間。總結來說其優勢有如下幾點：一是空間優勢，學生可以在任何一個網絡能夠覆蓋的地方借助電腦、平板、手機等電子產品學習；二是時間優勢，學員隨時可以重播、重放重點難點內容，增進了對學習內容的理解；三是靈活性大，憑借豐富的網絡資源和巨大的信息容量，網絡環境下的學習突破了傳統教育的僵化，引入了新的教學內容，靈活互動的教學方式，充分調動了學習者的積極性。但是其缺點也是不容忽視的，一是學習氛圍不如線下面授，被動學習者缺少了監督，會自由散漫；二是平臺不穩定、網絡信號不良好時的直播課程難以及時跟進。三是線上考試不如線下嚴格，部分學生容易出現僥幸心理[13]。

法醫學繼續教育所面臨的人員更加復雜，地域更為廣泛，在時間、空間等方面更難統籌安排，如果強行要求學員都到場進行培訓難免顯得不通情理，加之交通、住宿、餐飲、場地等的花銷，難免會造成資源的浪費，身心的疲憊反而會影響培訓的效果。線上線下混合教學被大眾的普遍接受和經驗的積累給了繼續教育方式轉變的契機。我們應該努力建立線上培訓的制度規范和方法探索，使得廣大司法鑒定從業者受益于線上培訓。

四、愈發強烈的繼續教育的需求和教育培訓調查結果反思

司法部印發《法醫類 物證類 聲像資料司法鑒定機構登記評審細則》司規[2021]2號，進一步加強對司法鑒定機構和鑒定人準入登記的審核，以及規范專家評審工作。其中的人員打分表中把培訓交流單獨列為一項，并給予了較重的分值。其次，對于鑒定人員的專業技術能力做了更加明確的規定，要求必要時要進行不同形式的能力考核。以上都說明了國家對于司法鑒定業務人員專業水平的重視，并且也采取了強硬的措施來規范準入標準和提高門檻。

然而，法醫學專業學生要有五年的從業經歷才有資格申請執業證，可見法醫生畢業后的繼續教育的重要意義，以及將來司法鑒定從業人員對于繼續教育愈發強烈的需求。基于此我們依托貴州省司法鑒定協會進行了關于教育培訓需求的網絡調查問卷，也收到了從業人員的積極反饋，共收回231分問卷。經過統計我們深入分析了目前貴州省司法鑒定從業者對于繼續教育培訓的一些看法和需求重點，望對今后相關制度的建立提供指導性意見。統計分析發現所收到的反饋問卷者以男性居多，男女比例大致2：1，近60%為40歲以上，學歷多為本科，從業6年以下和15年以上的居多，可見中堅力量相對薄弱，需要年輕一代迅速成長，發揚老帶新精神。對于教育培訓形式大家還是更傾向于課堂教學，但是對于網絡教學的接受度顯著提升，多數對兩種教學方式都表示接收。對于培訓類型大家普遍建議提高鑒定技術、案例分析的比重，更想學到的是新技術新方法以及疑難案件的解決方法。其次，也對教師授課的專業水平，課程的豐富度、實用性、深度、廣度等提出了更高的要求。可側面說明專業知識和技術能力在目前司法鑒定一線工作中的重要程度和完備的急需教育制度建立的緊迫性。

五、新形勢背景下法醫學繼續教育初探

1.創新法醫學人才培養模式，建立法醫學八年制培養體系及終身學習和繼續教育需求反饋體系

加強符合法醫學教育國家質量標準的專業人才培養，堅持和完善以本科法醫學教育為核心的人才培養體系，建立法醫學識教育、實踐教育、科研教育和高端人才培育的“三教一培”體制和機制。其次，在鞏固現有五年制人才培養的基礎上，在有條件的法醫學專業機構建立八年制法醫學人才培養體系，為培養和造就我國高素質、綜合性、創新性的法醫學人才奠定堅實的教育基礎。對畢業初入單位的學生要時刻關注其專業技能及工作能力發展情況，及時搜集其反饋意見及繼續教育的需求。

2.健全高校“教學、科研、鑒定”的一體化繼續教育體系

高校在繼續教育行業領域一直處于領先地位，以專業教學與服務、專業課程與項目設計為先導，著力培育自身的核心競爭力和創造繼續教育品牌。據調查，全國開設法醫學課程的高校有30多所，均設有社會服務機構（司法鑒定機構），主要服務于教育、科研和社會，這符合高校科研與教學相結合、服務社會的定位，與普通的第三方司法鑒定機構大相徑庭。高校司法鑒定服務機構的任務是為人才培養提供教學實踐平臺，具有其特有的屬性、發展目標和責任。在政府、院校領導和教師的支持下等到全方位高質量發展，將鑒定部門和教學平臺進行有機融合。尤其在師資團隊方面，高校大部分司法鑒定人均為在職在編教師，既有豐富的理論研究及教學經驗，又能在鑒定實踐中積累經驗，反饋于課堂，理論與實踐能有機結合；學生實踐方面，學生能在課堂學習理論后，在依托于高等院校的司法鑒定機構進行實踐，及時思考、分析和總結經驗，在將來踏上工作崗位時能快速、準確處理問題。

3.新形勢下法醫實踐應注意事項

在司法鑒定實踐中，尤其是法醫病理學鑒定領域，對結核病、艾滋病、乙肝、丙肝等傳染病患者的尸檢，往往會給鑒定人和相關人員帶來感染風險，需要培養法醫學生的病毒污染風險意識[14]。在法醫學鑒定實踐中，無論是法醫病理、法醫臨床鑒定，還是法醫毒物、法醫物證鑒定，都不可避免要對傳染病人接觸的物品甚至該患者的組織、器官、身體及體內容物進行檢查、檢驗。因此，開展法醫鑒定工作的鑒定機構、鑒定人及相關人員應注意傳染病風險，在與有關委托單位交接檢驗物品時，在打開送檢物包裝、對檢材和樣品進行預處理、檢驗時，在檢驗結束清理實驗臺、處理檢驗廢棄物時，都必須充分了解病毒污染的風險。

傳染病患者尸檢過程中產生的廢物如果處理不當，會導致二次污染，甚至傳染病的傳播。對傳染病患者進行尸體解剖的法醫病理學家，在尸體解剖過程中和尸體解剖之后，應持續關注尸體解剖程序和廢棄物造成的污染和生物安全問題[15]。必須嚴格按照《醫療廢物管理條例》及《醫療廢物分類目錄》的要求處理。疫情的到來，對于學校教育和繼續教育在鑒定人員防護方面提出來更加迫切的要求，要做出及時地調整和補充，并以此為開端做好長期的教學規劃和制度設置。

結語

新時代背景下，在保障好法醫學基礎教育的前提下也應搭建好司法鑒定繼續教育平臺，結合新時期司法鑒定學科發展需求，依托高校建立司法鑒定專業人員繼續教育基地，探索司法鑒定專業人員繼續教育工作機制，結合當前發展趨勢和需求，從人才培養和教育標準的角度，充分實踐和認識司法鑒定繼續教育的重要地位，促進司法鑒定人的能力和專業水平持續提高，同時建立完備 的評價依據和指標。