柴胡加龍骨牡蠣湯聯合針刺、推拿治療孤獨癥患兒的臨床療效▲

李圣卡 謝曉書 李新 朱青霞

河南省漯河市第二人民醫院，漯河市 462000

孤獨癥屬精神障礙類疾病，常發病于嬰幼兒時期，近年其發病率呈上升趨勢[1]。孤獨癥患兒常表現為溝通障礙、動作刻板重復、智力發育遲緩等[2]。中醫認為孤獨癥患兒心神迷惑、肝血虧虛、腎精虧損、脾胃虛弱，致其精神障礙、心智錯亂、易怒多動[3]。中醫針刺治療具有活絡經脈、清頭散風、寧神鎮靜的功效，治療孤獨癥效果明顯[3]。應用中醫推拿與針灸治療，可有效地緩解孤獨癥患兒臨床癥狀[4]。柴胡加龍骨牡蠣湯有安神定驚的功效，可改善孤獨癥患兒的問題行為[5]。本研究探討柴胡加龍骨牡蠣湯聯合針刺、推拿治療孤獨癥患兒的效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2020年6月河南漯河市第二人民醫院收治的122例孤獨癥患兒作為研究對象。納入標準：(1)中醫診斷符合孤獨癥中醫證候診斷標準[6]，西醫診斷符合孤獨癥診斷標準[7]；(2)年齡3～12歲；(3)入組前1個月未接受針灸、推拿治療；(4)入組前2周未服用中樞興奮藥物、抗精神病藥物、抗抑郁藥物等；(5)患兒家屬對本研究知情并簽署研究同意書。排除標準：(1)無法耐受針刺、推拿者；(2)患嚴重肝、腎疾病者；(3)合并抑郁癥、精神分裂癥、阿斯伯格綜合征者；(4)凝血功能異常者。采用隨機數字法將納入研究的患兒分為觀察組和對照組，每組61例。觀察組患兒中男童48例，女童13例；年齡3～7歲，平均(4.25±0.32)歲。對照組患兒中男童46例，女童15例；年齡3～6歲，平均(4.32±0.48)歲。兩組患兒的性別、年齡差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經河南漯河市第二人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予對照組患兒針刺、推拿治療。針刺治療每日1次，取穴：廉泉、廉泉左、廉泉右、神庭、內關、四神聰、印堂、合谷、通里、百會、風府透啞門。神庭、印堂、四神聰、百會等穴位采用1寸毫針45°斜刺；廉泉、廉泉左、廉泉右、內關、風府透啞門、通里、合谷穴等穴位采用1寸毫針直刺，上述穴位進針后留針45 min，期間捻轉毫針進行3次強刺激。推拿治療每日2次：對患兒人中、承漿、頰車、下關、地倉施一指禪推法，拿兩側鳳池、肩井穴，重點對通里、廉泉、風府穴進行按揉，推拿時長共30 min。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上給予觀察組患兒柴胡加龍骨牡蠣湯。藥物處方：柴胡15 g、生姜15 g、黃芩12 g、法半夏6 g、大黃6 g、黨參20 g、珍珠母20 g、生龍骨30 g、生牡蠣30 g、茯苓30 g、大棗6枚、炙甘草10 g、磁石20 g，加1 000 mL水煎至200 mL，每日1劑，分早晚2次服用，用藥5 d后停藥2 d。治療過程中對于心煩、難以入睡者加蓮子、酸棗仁以養心安神，對于胃腸功能紊亂者加白術、陳皮以健脾化濕，對于舌質紫暗者加丹參、白芍、川芎以活血養氣。兩組均連續治療3個月。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組患兒治療前、治療3個月后的兒童孤獨癥評定量表(Childhood Autism Rating Scale, CARS)[8]評分和孤獨癥行為檢查量表(Autism Behavior Checklist, ABC)[9]評分。CARS包括人際關系、模仿行為、情感反應等15個條目，每個條目評分1～4分，滿分60分，得分越高表示患兒的病情越嚴重。ABC包含感覺、交往、語言、軀體運動、生活自理等5個方面，共計57個條目，每個條目評分1～4分，總分228分，分數越高表示患兒癥狀越嚴重。(2)比較兩組患兒治療前、治療3個月后的Gesell發育量表[10]評分，量表從適應性行為、大運動、個人-社交、精細動作、語言等5個方面評估患兒中樞神經系統發育情況，得分越高表示患兒發育狀況越好。(3)比較兩組患兒治療前、治療3個月后的自擬癥狀量表評分，癥狀量表包括胃腸道、情緒、睡眠等3方面，每個方面評分0～10分，總分30分。得分越低表示患兒癥狀越輕。(4)比較兩組患兒的治療效果。治療3個月后，患兒CARS評分較治療前下降10～15分，ABC評分下降≥10分，自擬癥狀量表評分下降≥20分為顯效；患兒CARS評分較治療前下降5～9分，ABC評分下降3～9分，自擬癥狀量表評分下降10～19分為有效；患兒未達到上述標準者為無效。治療總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理 應用SPSS 22.0軟件對數據進行統計分析。計量資料以x±s表示，兩組間均數比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分數表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒治療前后的CARS、ABC評分的比較 治療前，兩組患兒的CARS、ABC評分差異均無統計學意義(均P>0.05)。治療3個月后，觀察組的CARS、ABC評分均低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后的CARS、ABC評分的比較 (x±s，分)

2.2 兩組患兒治療前后Gesell發育量表評分的比較 治療前，兩組患兒的Gesell發育量表的適應性行為、大運動、個人-社交、精細動作、語言等方面評分差異均無統計學意義(均P>0.05)。治療3個月后，觀察組患兒的Gesell發育量表的適應性行為、大運動、個人-社交、精細動作、語言方面評分均高于對照組，(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后Gesell發育量表評分的比較 (x±s，分)

續表2

2.3 兩組患兒治療前后自擬癥狀量表評分的比較 治療前，兩組患兒的自擬癥狀量表評分總分及其胃腸道、情緒、睡眠方面評分差異均無統計學意義(均P>0.05)；治療3個月后，觀察組患兒的自擬癥狀量表評分總分及其胃腸道、情緒、睡眠方面評分均低于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療前后自擬癥狀量表評分的比較 (x±s，分)

續表3

2.4 兩組患兒治療效果的比較 治療3個月后，觀察組患兒的治療總有效率(86.89%)高于對照組(65.57%)(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒治療效果的比較 [n(%)]

3 討 論

孤獨癥發病率逐年升高，且臨床上難以治愈，嚴重影響患兒及其家庭的幸福感。孤獨癥發病機制復雜，與遺傳、腦神經異常、周圍環境等因素有關。目前臨床對于孤獨癥尚無明確治療方案，主要應用利培酮、奧氮平、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑等改善患兒過激行為和情緒，并輔以音樂、教育、游戲訓練等進行治療。中醫認為孤獨癥患兒先天不足、肝精虧虛，致其心神失養[11]。吳靜靜等[12]的研究表明，針刺聯合推拿治療可有效地改善孤獨癥患兒的情緒和語言障礙。高峰等[5]的研究報告，柴胡加龍骨牡蠣湯可有效地改善孤獨癥兒童的問題行為，同時能夠減少患兒并發癥的發生。

本研究結果顯示：治療3個月后，觀察組患兒的CARS評分、ABC評分、自擬癥狀量表評分均低于對照組，Gesell發育量表評分、治療總有效率均高于對照組。這提示柴胡加龍骨牡蠣湯聯合針刺、推拿治療孤獨癥患兒效果顯著，可明顯改善患兒臨床癥狀。針刺、推拿療法可疏通經絡、運氣活血，調節五臟六腑陰陽平衡。柴胡加龍骨牡蠣湯可疏肝清熱、和解少陽，具有安神鎮靜的功效[13]。柴胡加龍骨牡蠣湯方中柴胡、黃芩可和解少陽、清火祛熱，以治情緒不寧；生龍骨、磁石、生牡蠣、珍珠母有重鎮安神、定驚止煩之效；大黃可瀉熱通腹，以治言語錯亂；茯苓有健脾養胃、寧神安心之效；法半夏、生姜可治痰濕；黨參、大棗有益氣補血之效，諸藥合用可清瀉郁熱、鎮驚安神。動物模型研究結果顯示，柴胡加龍骨牡蠣湯可調節多發性抽動癥模型大鼠外周和腦紋狀體多巴胺含量，抑制其運動行為、刻板行為[14]。

綜上所述，柴胡加龍骨牡蠣湯聯合針刺、推拿治療孤獨癥患兒效果良好，可有效地改善患兒的臨床癥狀，提高其語言和行動能力。