延續性4C管理模式結合自我效能干預對門診老年高血壓患者自我護理能力和血壓控制的影響

洪美珍 胡夢秋 范雪勤

江西省九江市第一人民醫院總院門診，九江市 332000

高血壓是臨床常見慢性病，以血壓升高為典型表現，長期高血壓會引起腎、心、腦等器官損害，嚴重損害患者健康[1-2]。臨床上多通過藥物治療配合飲食、運動等日常管理降低患者血壓，延緩病情。但門診老年高血壓患者年齡較高，自理能力相對較差，加之目前患者在門診接受常規健康指導時間較短，患者難以充分掌握高血壓日常護理相關知識，漏服藥物、停藥、飲食不健康等情況時常發生，血壓控制效果差。延續性4C管理模式是在延續性護理中融入4C管理理念，具有全面性、合作性、協調性、延續性，可滿足患者的院外照護需求。自我效能是個體對自身行為能力的認知與評價，可通過調動患者主觀能動性，使其積極參與疾病管理，從而增強疾病控制效果。有臨床研究指出[3]，基于自我效能的護理干預能夠提高高血壓患者的自我管理能力。延續性4C管理與自我效能干預可能具有協同增效作用，達到穩定降低高血壓患者血壓的目的。本研究探討延續性4C管理模式結合自我效能干預對門診老年高血壓患者自我護理能力與血壓控制的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年9月在我院門診部就診的96例老年高血壓患者。納入標準：(1)符合《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》[4]中高血壓的相關標準：收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg；(2)年齡≥60歲；(3)目前至少服用1種降血壓藥物；(4)患者及其家屬均簽署研究知情同意書。排除標準：(1)合并惡性腫瘤者；(2)合并糖尿病、冠心病者；(3)罹患精神障礙或視聽、語言障礙，難以配合研究者。應用隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組，每組48例。觀察組中男性25例，女性23例；年齡60～77(69.42±2.43)歲；體質量指數19.3～28.8(23.67±1.55)kg/m2；文化程度：小學/初中8例，高中/專科23例，本科及以上17例；病程3～18(10.12±1.57)年。對照組中男性26例，女性22例；年齡61～79(69.44±2.30)歲；體質量指數19.2～29.0(23.71±1.48)kg/m2；文化程度：小學/初中10例，高中/?？?2例，本科及以上16例；病程3～17(10.20±1.48)年。兩組患者一般資料的差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經醫學倫理委員會審核并批準。

1.2 方法 對照組行常規門診護理：發放健康教育手冊，為患者講解高血壓有關知識，并囑咐其按時、按量用藥，強調不遵醫囑用藥可能帶來的不良后果；每次門診復診時進行健康教育；告知患者需控制飲食，適量多做運動，養成良好的睡眠習慣。

觀察組行延續性4C管理模式結合自我效能干預：(1)組建?？谱o理小組。選取有3年及以上高血壓患者護理經驗的護士長1名作為組長、護士(中級護士)4名作為組員；組長組織組員開展延續性4C管理結合自我效能干預培訓，邀請1名具有5年以上高血壓患者護理經驗的主管護師、1名心臟內科主任醫生對所有組員進行為期1周的培訓。培訓形式有集體課堂、PPT講解等，學習延續性4C管理與自我效能干預要點；查閱相關文獻資料，整理影響老年高血壓患者血壓控制的原因。(2)全面性。護士長在患者入組時評估其自我護理能力、健康認知水平、心理狀態、血壓水平、服藥情況等，根據評估結果并結合患者病歷資料(家庭背景、住址、文化水平、用藥情況等)、醫囑等制定延續性管理計劃。(3)合作性：?？谱o理小組與患者家庭成員之間建立協同合作關系，積極與患者及其家屬溝通，明確患者對延續護理的期望，然后護患共同制定血壓管理目標；患者或其家屬手機安裝醫院智能系統的患者端，患者每日上傳用藥、飲食等信息；專科護理小組成員進行追蹤了解，如發現患者3～4 d未上傳信息則致電了解情況并為其解決相關問題。(4)協調性。醫院與患者所在社區醫院建立簡單協作關系，進行工作對接；告知患者居家期間如有不適可到社區醫院就診；當患者遇到突發狀況時，由社區護士將患者送至醫院接受檢查，去醫院途中即可提前電話告知醫院患者身體狀況，提醒醫院提前做好準備。(5)延續性。延續管理期間加強患者的自我效能干預，具體方法包括健康宣教、同伴交流、家屬情感支持、社會支持等：①專科護理小組成員通過醫院智能系統定期上傳高血壓相關知識，標記重點內容，并要求患者回復理解或不理解，對不理解的患者以視頻、語音等方式進行一對一指導；②1名組員與1名社區護士聯合開展社區課堂，形式包括PPT講解、視頻播放，40 min/次，每月1次；③每月組織1次社區病友交流會，由社區護士主持，引導同社區的患者相互交流，鼓勵患者間相互分享治療經驗；④干預期間的前3個月進行每周1次的電話隨訪，后3個月改為每月2次電話隨訪，?？谱o理小組成員耐心反復解釋隨意停藥的危害，對患者取得的進步予以表揚，鼓勵其堅持健康生活習慣。兩組均持續干預6個月。

1.3 觀察指標 分別于干預前、干預6個月后比較兩組自我護理能力、血壓水平、生活質量。(1)應用自我護理能力測定量表(Exercise of Self-care Agency Scale，ESCA)[5]評估兩組患者的自我護理能力。該量表包括自我概念(8條目，總32分)、健康認知(17條目，總68分)、自我責任感(6條目，總24分)、自我護理技能(12條目，總48分)4個領域，評分采用5級評分法(0～4分)，評分越高表示患者自我護理能力越高。(2)應用上臂式電子血壓計(江蘇康尚生物醫療科技有限公司，蘇械注準20192070076)測定患者收縮壓與舒張壓，測3次取平均值。(3)應用世界衛生組織生存質量測定簡表(World Health Organization Quality of Life-bref，WHOQOL-BREF)[6]評價兩組患者生活質量。該量表包括生理領域、心理領域、社會領域、環境領域4個領域，評分越高表示患者生活質量越高。為方便進行統計，將四個領域評分均轉化為百分制。

1.4 統計學處理 應用SPSS 20.0軟件對數據進行統計分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組干預前后自我護理能力的比較 干預前，兩組ESCA各維度評分差異均無統計學意義(均P>0.05)；干預6個月后，兩組ESCA各維度評分均高于干預前，且觀察組評分高于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后ESCA評分的比較 (x±s，分)

續表1

2.2 兩組干預前后血壓水平的比較 干預前，兩組收縮壓、舒張壓差異均無統計學意義(均P>0.05)；干預6個月后，兩組收縮壓、舒張壓均低于干預前，且觀察組收縮壓、舒張壓均低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后血壓水平的比較 (x±s，mmHg)

2.3 兩組干預前后生活質量的比較 干預前，兩組WHOQOL-BREF各領域評分差異均無統計學意義(均P>0.05)；干預6個月后，兩組WHOQOL-BREF各領域評分均高于干預前，且觀察組評分高于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后WHOQOL-BREF評分的比較 (x±s，分)

續表3

3 討 論

高血壓目前尚無根治方法，臨床多通過長期藥物治療控制患者血壓水平，避免因血壓持續或反復升高而誘發心腦血管疾病[7]。高血壓的病情與日常生活習慣相關，患者治療期間應堅持健康飲食、規范運動、規律作息，以避免血壓異常波動[8]。而門診老年高血壓患者由于缺乏專業人員監督，且自身記憶、理解能力減退，自我護理能力較低，對疾病認知不足，常出現用藥不規范、飲食或運動不當等情況，不利于其血壓控制。

傳統高血壓門診干預多以口頭健康指導為主，且初次就診時間與每次門診復診的時間較短，宣教效果不夠理想，不利于患者自我護理能力的提升，導致患者難以長期堅持正常服藥、健康飲食等行為，影響其血壓控制效果。本研究結果顯示：干預6個月后觀察組ESCA各維度評分和WHOQOL-BREF各領域評分均高于對照組，收縮壓與舒張壓均低于對照組，表明延續性4C管理模式結合自我效能干預能夠提升門診老年高血壓患者的自我護理能力，有利于提高血壓的控制效果，最終改善患者的生活質量。劉謙謙等[9]的研究也表明延續性自我管理教育能增強老年高血壓患者的自我護理水平，提高血壓控制效果。在門診老年高血壓患者中開展延續性4C管理模式，協調醫院、社區醫院、患者家屬等，將醫院護理延續到家庭中，能夠為患者提供更為細致化、全面化、系統化的健康照護[10]。本研究結合延續性4C管理模式和自我效能干預，用于門診老年高血壓患者管理，成立?？谱o理小組對患者身心健康進行評估，根據評估結果制定延續性護理計劃，使其更具針對性與可實施性，為后續措施的落實奠定重要基礎。醫院協同患者家庭、社區醫院三方面共同管理患者，家屬協助患者每日上傳用藥、飲食等信息，可使?？谱o理小組護士充分掌握患者日常管理情況，再通過電話進行持續的健康指導與監督，能使患者遵醫囑用藥、鍛煉。在患者遇到困難且難以自行就醫時由社區醫院協調幫助其就醫，且社區醫院護士在送患者途中提前電話聯系醫院，簡單告知患者基本情況，也能使得醫院提前做好準備工作，確?；颊叩竭_醫院后能在最短時間內獲得救治，從而避免病情加重。高血壓的控制不僅依賴于被動的醫療服務，患者的疾病自我護理也很重要。延續性4C管理過程中貫穿自我效能干預，運用醫院智能系統實施延續性健康教育，能幫助患者了解健康行為的積極作用及其對病情控制的影響，使患者逐漸養成健康行為意識，進而主動遵醫囑服藥、飲食和鍛煉。實施自我效能干預能促使患者之間相互分享經驗，知曉自我護理的不足之處，并積極尋求幫助改變現狀，持續提高自我護理能力；且病友之間由于治療背景相同，容易產生情感共鳴，患者通過交流可獲得充分的情感支持，樹立治療、康復信心；配合針對性健康宣教和護理指導，可提升患者自我護理能力，使其正確進行日常服藥、飲食、運動，從而保障臨床治療效果，維持血壓穩定。此外，持續自我效能干預還能通過激發患者的自我護理意識，提升自我護理效率。延續性4C管理模式和自我效能干預聯合實施，能夠提升護理服務的針對性、完整性、可行性，有利于患者血壓的控制，從而使患者盡早恢復正常生活，提升生活質量。

綜上所述，延續性4C管理模式結合自我效能干預用于門診老年高血壓患者，可有效地提高其自我護理能力和血壓控制效果，改善生活質量。