蘭索拉唑聯合莫沙必利治療老年胃食管反流病患者的療效觀察

李小輝

江西省撫州市廣昌縣中醫院內科，廣昌縣 344900

胃食管反流病是消化內科的常見病，是由胃內容物反流到食管引起的并發癥或者不適癥狀；患者的典型癥狀是燒心和反流，此外還有一些不典型癥狀，包括噯氣、胸痛、上腹部疼痛、咳嗽、鼻竇炎等[1]。正常情況下，人體食管與胃交界處有一個“屏障”，表現為：下食管括約肌、膈肌、韌帶共同作用，在胃食管交界處形成高壓帶，起到阻止食物反流的作用。這個 “屏障”遭到損壞會誘發胃食管反流病。

近年來胃食管反流病的發病率呈上升趨勢，而高齡是胃食管反流病的高危因素，60～75歲老年人是此病的高發人群[2]。老年患者由于胃食管反流病的癥狀不典型，治療往往不及時，導致癥狀不斷加重。如果不能及時采取干預治療，很容易誘發上消化道出血或其他嚴重并發癥。蘭索拉唑能夠有效地抑制胃酸分泌，是治療胃食管反流病的常用藥物[3]。莫沙必利是一種促胃腸動力藥，其作用于5-羥色胺4受體，能夠增強食管體部蠕動，加快食物排空，從而緩解反流癥狀[3-5]。本研究探討蘭索拉唑聯合莫沙必利治療老年胃食管反流病患者的臨床效果，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年7月至2020年7月在我院治療的94例老年胃食管反流病患者作為研究對象。納入標準：(1)經內鏡檢查確診為胃食管反流病，有不同程度的反酸、噯氣、燒心等癥狀；(2)年齡≥60歲；(3)患者及其家屬均知曉本研究且簽署知情同意書。排除標準：(1)合并嚴重心、腎、肝等重要臟器疾病者；(2)對本研究所用藥物有禁忌證者；(3)有食管、十二指腸手術史者；(4)患有消化性潰瘍者；(5)治療依從性差，中途退出研究者。應用隨機數字表法將研究對象分為對照組和研究組，每組47例。對照組患者中男性29例，女性18例；年齡60～79歲，平均(67.3±8.7)歲；病程2～21個月，平均(14.6±3.4)個月。研究組患者中男性28例，女性19例；年齡60～78歲，平均(65.1±7.9)歲；病程3～22個月，平均(15.3±3.2)個月。兩組患者的性別、年齡和病程差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審查并批準。

1.2 方法 對照組應用蘭索拉唑治療。患者口服蘭索拉唑(江蘇吳中醫藥集團有限公司蘇州制藥廠，國藥準字H20067477)，30 mg/次，1次/d。研究組在對照組的治療基礎上加用莫沙必利治療。飯前30 min口服莫沙必利(湖南華納大藥廠股份有限公司，國藥準字H20103629)，5 mg/次，3次/d。兩組患者均持續治療6周

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效 治療6周后，對兩組患者的治療效果進行評估[6]。患者的噯氣、燒心、反酸等癥狀消失，胃鏡檢查未發現食管黏膜水腫、潰瘍、糜爛為顯效；患者的噯氣、燒心、反酸等癥狀有所緩解，發作次數明顯減少，胃鏡檢查發現食管黏膜水腫、潰瘍、糜爛明顯緩解為有效；患者的噯氣、燒心、反酸等癥狀未緩解甚至加重，發作次數增加，胃鏡檢查發現食管黏膜水腫、潰瘍、糜爛未改善為無效。

1.3.2 記錄兩組患者治療期間的并發癥發生情況，如食管狹窄、上消化道出血、食管潰瘍等。

1.3.3 滿意度評分 治療6周后，應用我科自制的調查問卷調查患者的治療滿意度。問卷共包含15個問題，主要包括臨床癥狀發作次數、不良反應、生活質量等等。問卷滿分為100分，分數越高表示患者的滿意度越高。

1.4 統計學處理 應用SPSS 21.0軟件對數據進行統計分析。計量資料以x±s表示，兩組間均數的比較采用獨立樣本t檢驗。等級資料比較采用秩和檢驗。計數資料以例數和百分數表示，兩組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 治療6周后，研究組治療效果優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者并發癥發生情況的比較 治療期間，研究組并發癥發生率為2.1%，低于對照組的17.0%(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況的比較 [n(%)]

2.3 兩組患者滿意度評分的比較 治療6周后，研究組的滿意度評分為(93.56±2.39)分，高于對照組的(84.15±2.06)分(t=20.446，P<0.001)。

3 討 論

胃食管反流病屬于消化道慢性疾病，該病的發病主要是因為胃、十二指腸內容物反流進入食管，對食管黏膜造成損傷，導致食管潰瘍、食管炎、食管糜爛等一系列不良情況的發生[5]。近年來我國胃食管反流病患病率呈上升趨勢，老年人群中其發病率較高，嚴重影響老年患者的生活質量[7-8]。胃食管反流病的病因包括食管清除作用降低、抗反流結構和功能受損、食管黏膜抵御能力下降等。胃食管反流病早期癥狀并不明顯，隨著疾病的發展，患者可能出現惡心、嘔吐、反酸、腹痛等癥狀。老年胃食管反流病患者各項身體機能衰退，其病程往往更長，反流癥狀更加明顯[9]。這可能與以下兩種情況有關：其一，老年患者缺少對疾病的了解，在日常生活中出現了咳嗽、胸痛等反流癥狀，只是將其當成其他疾病自行治療，延誤了治療時機，導致病情進一步發展；其二，老年患者常合并食管下括約肌退行性改變，發病后情況更加嚴重。老年胃食管反流病患者如果得不到及時的治療，會發生食管狹窄、上消化道出血等，嚴重影響患者的生活質量。

蘭索拉唑是治療胃食管反流病的常用藥物，患者口服吸收后其在酸性環境下轉化為活性物，能夠和H+-K+-ATP酶結合，抑制胃酸的分泌[10]。蘭索拉唑雖然是胃食管反流病的常用藥物，但長期用藥易導致多種不良反應，延長治療時間[11]。莫沙必利可以選擇性作用于上消化道肌間神經叢運動神經元的5-羥色胺4受體，促進乙酰膽堿分泌和釋放，能夠增強胃腸動力，幫助增強胃排空能力[5,12]。本研究結果顯示，治療6周后研究組治療效果優于對照組，治療期間的并發癥發生率低于對照組，患者滿意度評分高于對照組。這與易顯祖[13]的研究結果相似。莫沙必利屬于堿性藥物，在促進機體胃腸道動力幫助食物排空的同時，不影響胃酸分泌，與蘭索拉唑聯合使用能發揮協同作用，提高治療效果，促進患者癥狀和體征的緩解，且不增加不良反應的發生率[13-14]。

綜上所述，蘭索拉唑聯合莫沙必利治療老年胃食管反流病患者的效果顯著，安全性好，且患者的滿意度高。