基于營養風險評估的整蛋白型腸內營養干預對乙型肝炎肝硬化患者血清營養指標、胃腸激素水平和肝功能的影響

王方 張喜真 王曉丹

河南省鄭州市金水區總醫院(1 內科，2 消化與內分泌科)，鄭州市 450000

乙型肝炎為臨床中較為常見的一種由乙型肝炎病毒感染所致的病毒性肝炎，因肝細胞內乙型肝炎病毒的不斷復制、增加引起免疫應答，肝細胞損傷和炎癥壞死越來越嚴重，最終導致乙型肝炎肝硬化(hepatitis B cirrhosis，HBC)[1]。且由于HBC患者肝臟病變，其營養吸收功能比較差，可出現厭食和進食減少情況，加之機體處于高代謝狀態、存在營養物質代謝障礙等，上述因素均可致患者營養不良[2]。現臨床上對HBC患者除行常規抗病毒、保肝等治療外，多進行常規飲食干預，可改善患者營養狀態，但遠期效果尚不明顯[3]。相關研究指出，基于營養風險評估的干預措施可調節肝硬化患者的肝代謝水平[4]。劉暢[5]的研究報告，整蛋白型營養干預可改善重癥急性胰腺炎患者營養不良狀態，提升其生存質量。本研究探討基于營養風險評估的整蛋白型腸內營養干預對HBC患者營養狀態、胃腸功能和肝功能的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年7月至2022年3月我院收治的89例HBC患者作為研究對象。納入標準：(1)符合《慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》[6]中乙型肝炎的診斷標準和《肝硬化診治指南》[7]中肝硬化的診斷標準；(2)經肝功能、超聲等檢查確診為HBC；(3)患者和家屬簽署研究知情同意書。排除標準：(1)合并惡性腫瘤；(2)重癥感染；(3)合并腎功能不全、消化道出血、嚴重心腦血管疾病、肝性腦病等；(4)未能規律服藥；(5)精神系統疾病患者。應用隨機數字表法將患者分為飲食組(n=44)和整蛋白組(n=45)。飲食組患者中男性25例，女性19例；平均年齡(54.27±7.47)歲；病程3.00(2.00，4.00)年。整蛋白組患者中男性28例，女性17例；平均年齡(54.31±7.94)歲；病程2.00(1.00，2.00)年。兩組基線資料差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核并批準。

1.2 方法 兩組患者均行保肝、抗病毒、降酶等基礎治療。

1.2.1 飲食組 按照《慢性肝病患者腸外腸內營養支持與膳食干預專家共識》[8]中的營養干預方案和患者實際狀況給予常規飲食干預，確保患者每日總能量攝入達35～40 kcal/kg。

1.2.2 整蛋白組 在飲食組的干預基礎上增加基于營養風險評估的整蛋白型腸內營養干預：于患者入院24 h內由接受過營養風險篩查與評價相關培訓的接診護士采用營養風險篩查2002(nutrition risk screening 2002，NRS2002)量表[9]評估患者營養狀況；總評分≥3分者表示存在營養風險，需制定營養支持計劃；每日22：00給予整蛋白型腸內營養劑(德國Milupa GmbH，批準文號H20170172，規格：320 g/瓶)，以溫開水沖服，30～50 g/d，并囑患者在每日三餐之間適當增加易消化的維生素含量高的食物，并確保每日蛋白質攝入量達1.2～1.5 g/kg，每日總能量攝入達35～40 kcal/kg；總評分<3分者表示不存在營養風險，針對此類患者，指導患者食用牛奶、新鮮水果和蔬菜等富含蛋白質與纖維素的食物，確保每日總能量攝入達35～40 kcal/kg，并每周進行營養風險篩查1次，若出現總評分≥3分的情況，應按照存在營養風險者的營養支持計劃執行。兩組患者均連續干預4個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 營養風險 分別于干預前、干預4個月末時，應用NRS2002量表評估兩組患者營養風險。該量表包括疾病嚴重程度(分數0～3分)、營養狀態受損(分數0～3分)與年齡(≥70歲加1分)3個方面，總分數0～7分，分數≥3分表示患者存在營養風險。

1.3.2 血清營養指標水平 分別于干預前、干預4個月末時，采集兩組患者清晨空腹肘靜脈血5 mL，3 100 r/min離心9 min，分離血清，并應用酶聯免疫吸附試劑盒(北京伊萊瑞生物科技有限公司)測定血清總蛋白、運鐵蛋白和白蛋白水平。

1.3.3 胃腸激素水平 分別于干預前、干預4個月末時，采集兩組患者清晨空腹肘靜脈血5 mL，3 100 r/min離心9 min，分離血清，并采用酶聯免疫吸附試劑盒(北京力波生物科技有限公司)測定血清胃動素、胃泌素水平。

1.3.4 肝功能 分別于干預前、干預4個月末時，采集兩組患者清晨空腹肘靜脈血5 mL，3 100 r/min離心9 min，分離血清，并應用BK-200型全自動生化分析儀[鑫貝西科學儀器(山東)有限公司]測定總膽紅素(total bilirubin，TBiL)、天冬氨酸氨基轉移酶(aspartate aminotransferase，AST)、丙氨酸氨基轉移酶(alanine aminotransferase，ALT)水平。

1.4 統計學處理 應用SPSS 26.0軟件對數據進行統計分析。服從正態分布的計量資料以x±s表示，組間均數的比較采用獨立樣本t檢驗，同組內的比較采用配對t檢驗；不服從正態分布的計量資料以M(P25，P75)表示，比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組干預前、干預4個月末時NRS2002評分的比較 干預前，兩組NRS2002評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預4個月末時，整蛋白組NRS2002評分低于飲食組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前、干預4個月NRS2002評分的比較 [M(P25,P75)，分]

2.2 兩組干預前、干預4個月末時血清營養指標水平的比較 干預前，兩組血清總蛋白、運鐵蛋白、白蛋白水平差異均無統計學意義(均P>0.05)。干預4個月末時，兩組血清總蛋白、運鐵蛋白、白蛋白水平均升高，且整蛋白組上述指標水平均高于飲食組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前、干預4個月末時血清營養指標水平的比較 (x±s)

2.3 兩組干預前、干預4個月末時胃腸激素水平的比較 干預前，兩組血清胃動素、胃泌素水平差異均無統計學意義(均P>0.05)。干預4個月末時，兩組血清胃動素、胃泌素水平均降低，且整蛋白組上述指標水平均低于飲食組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預前、干預4個月末時胃腸激素水平的比較 (x±s,ng/L)

2.4 兩組干預前、干預4個月末時肝功能的比較 干預前，兩組血清TBiL、AST、ALT水平差異均無統計學意義(均P>0.05)。干預4個月末時，兩組血清TBiL、AST、ALT水平均降低，且整蛋白組上述指標水平均低于飲食組(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組干預前、干預4個月末時肝功能的比較 (x±s)

3 討 論

乙型肝炎為嚴重威脅我國人民健康的慢性傳染性疾病，其傳播途徑包括血液傳播、母嬰傳播和性接觸傳播。慢性乙型肝炎可引起肝纖維化，進而誘發肝硬化[10]。臨床上，HBC患者機體長期處于高代謝狀態，其自身機體代謝失衡，營養素儲備量被過多消耗，合成效率與分解代謝效率之間的平衡狀態被破壞，合成效率顯著降低，分解代謝效率明顯提升，致使機體出現營養不良[11]。目前臨床針對HBC患者多采用常規飲食干預，可改善腹水、納差等癥狀，但營養狀態的整體調控效果并不理想[12]。研究表明，整蛋白型腸內營養干預可改善臨床患者機體營養水平[13]。

本研究結果顯示，兩組患者干預4個月末時NRS2002評分水平均較干預前降低，血清總蛋白、運鐵蛋白、白蛋白水平均較干預前升高，且整蛋白組上述指標水平均優于飲食組，提示基于營養風險評估的整蛋白型腸內營養干預可調節HBC患者血清營養指標，降低營養風險。常規飲食干預可為患者提供機體每日所需能量，但其主要遵循一日三餐制，患者隔夜禁食時間長，肝糖原減少，機體脂肪氧化和糖異生增加，容易導致肌肉消耗，機體營養控制不佳。每日22：00沖服的整蛋白型腸內營養劑，含有豐富的支鏈氨基酸，還有乳清蛋白、必需氨基酸和玉米油等，均可為機體提供充足的蛋白質和熱量，減少饑餓狀態蛋白質消耗，減少脂質氧化和糖異生，避免骨骼肌分解，利于逆轉營養不良狀態[14]。基于NRS2002評分進行營養風險評估可準確地進行營養狀態評估，更有效地輔助營養干預，從而降低營養不良風險[15]。

肝硬化患者消化道黏膜充血水腫，在消化間期時胃腸活動減弱，為了促進胃腸蠕動，同時減少腸道細菌過度生長，胃腸激素出現代償性升高；且肝臟受損可減弱肝臟的生物轉化作用，對胃腸激素的滅活減少，導致激素水平較正常人升高[16]。本研究結果顯示，干預4個月末時兩組血清胃動素、胃泌素水平均較干預前降低，且整蛋白組低于飲食組，提示基于營養風險評估的整蛋白型腸內營養干預可改善HBC患者胃腸激素水平。整蛋白型營養干預通過為機體供給足量蛋白質，加快機體內合成蛋白質進程，并利用該腸內營養劑所提供的玉米油、乳清蛋白等，減輕肝臟負擔，保障胃腸道固有菌群的正常生長，進而調節胃腸激素水平[17]。

嚴格遵循《慢性肝病患者腸外腸內營養支持與膳食干預專家共識》中的營養干預方案，利于明確營養的補充需求，避免盲目補充對機體的不良影響，但由于在這種營養干預方案中對營養的攝入缺乏系統性監督，加之部分患者和家屬覺得其過于復雜，致使其肝功能的改善效果不佳。整蛋白型腸內營養為患者機體提供充足的蛋白質，可糾正機體低蛋白狀態，促進水腫和腹水消退，有利于受損肝細胞修復和再生；并可促使體內維生素濃度增加，保護肝細胞，利于肝細胞再生；且由受過相關培訓的醫務人員對患者進行營養風險評估，便于準確掌握患者營養狀況，確保營養干預的科學性，對蛋白質攝入的針對性提高，利于機體肝臟代謝的平衡調節，降低肝臟負擔，利于肝功能的改善[18]。本研究結果顯示，干預4個月末時兩組患者血清TBiL、AST、ALT水平均較干預前降低，且整蛋白組上述指標水平均低于飲食組，表明基于營養風險評估的整蛋白型腸內營養干預對HBC患者肝功能具有改善作用。

綜上所述，基于營養風險評估的整蛋白型腸內營養干預可改善HBC患者的血清營養指標和肝功能，調控胃腸激素水平，值得臨床推廣應用。但由于本研究的樣本量較小，且調節機體營養水平是一個長期的過程，今后需擴大樣本量，延長觀察時間，深入探索基于營養風險評估的整蛋白型腸內營養干預對HBC患者的效果。