丙泊酚復合芬太尼或舒芬太尼在無痛人流手術中的麻醉效果觀察

朱漢興

目前,臨床解決意外懷孕的方法主要是人工流產手術,而如何最大限度減輕患者在手術過程中的身心痛苦,減小手術風險是人流手術亟待解決的主要問題。丙泊酚屬于無痛人流手術中常見麻醉藥物,具有起效迅速、蘇醒快的優點,但鎮痛作用不明顯［1］。舒芬太尼與芬太尼屬于阿片類鎮痛劑,具有良好的鎮痛效果。為此,本次研究選取本院門診收治的行無痛人流手術患者80 例進行分析,探討丙泊酚復合芬太尼或舒芬太尼的臨床麻醉效果,現將情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2019 年1 月～2021 年1 月本院門診收治的行無痛人流手術患者中抽取80 例作為研究對象,按麻醉藥物的不同分為對照組與觀察組,各40 例。對照組年齡22～38 歲,平均年齡(29.6±4.2)歲；體質量45～73 kg,平均體質量(52.3±6.9)kg；孕周6～10 周,平均孕周(7.5±1.2)周。觀察組年齡19～37 歲,平均年齡(28.5±4.6)歲；體質量40～72 kg,平均體質量(51.8± 6.8)kg；孕周7～10 周,平均孕周(7.2±1.3)周。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本次所選患者孕周<10 周；剔除合并有其它嚴重疾病,對所用藥物過敏者；均簽訂知情同意書。

1.2 方法 兩組患者麻醉前禁食8 h,禁水6 h,術前暫停所有藥物。進入手術室后選取截石位,通過監護儀監測SpO2、MAP、HR 等指標,開放靜脈,給予面罩吸氧5 min［2］。對照組選擇丙泊酚(揚子江藥業集團江蘇海慈生物藥業有限公司,國藥準字H20073642)與芬太尼(江蘇恩華藥業股份有限公司,國藥準字H20113508)進行麻醉,靜脈注射芬太尼1 μg/kg,待 2 min 后靜脈慢推丙泊酚2～3 mg/kg,首劑誘導2 min 后追加維持量0.3 mg/kg。觀察組選擇丙泊酚與舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司,國藥準字H20054171)進行麻醉,先靜脈注射舒芬太尼0.1 μg/kg,待2 min 后靜脈慢推丙泊酚2～3 mg/kg,首劑誘導2 min 后追加維持量0.3 mg/kg。等患者意識消失后實施手術,若在手術過程中患者有呻吟、體動等現象,應酌情適當增大丙泊酚劑量［3］。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察記錄麻醉前、術中、術后蘇醒時患者的MAP、HR、SpO2指標。同時,記錄蘇醒時間、丙泊酚使用量、術后宮縮疼痛評分、不良反應發生情況。通過視覺模擬評分法(VAS)評估術后患者宮縮疼痛情況,共10 分,分值越高說明疼痛越嚴重［4］。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間相關體征情況對比 麻醉前,兩組MAP、HR、SpO2水平對比,差異無統計學意義(P>0.05)。術中、術后蘇醒時,兩組MAP 對比差異無統計學意義(P>0.05)。術中,兩組HR 對比差異無統計學意義(P>0.05)；術后蘇醒時,觀察組HR 高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。術中、術后蘇醒時,觀察組SpO2高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同時間相關體征情況對比(±s)

表1 兩組不同時間相關體征情況對比(±s)

注：與對照組同期對比,aP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2 兩組丙泊酚使用量、蘇醒時間、宮縮疼痛評分對比 觀察組蘇醒時間短于對照組,丙泊酚使用量少于對照組,術后宮縮疼痛評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組丙泊酚使用量、蘇醒時間、宮縮疼痛評分對比(±s)

表2 兩組丙泊酚使用量、蘇醒時間、宮縮疼痛評分對比(±s)

注：與對照組對比,aP<0.05

2.3 兩組不良反應發生情況對比 在整個圍術期間,對照組不良反應發生率為25.0%(10/40),其中一般體動 3 例、心動過緩2 例、低血壓4 例、低氧血癥1 例。觀察組不良反應發生率為22.5%(9/40),其中一般體動 2 例、心動過緩2 例、低血壓3 例、低氧血癥2 例。兩組不良反應發生率對比,差異無統計學意義(χ2=0.069,P>0.05)。

3 討論

人工流產手術作為婦產科門診常見術式,是終止意外妊娠的有效手段。但是宮內操作讓患者疼痛難忍,也易導致低血壓、惡心、腹痛、心律失常等不良反應,嚴重的會危及孕婦生命［5］。近年來無痛人流手術得到了大量的應用,它是通過麻醉方法讓孕婦在適度鎮痛的睡眠狀態下完成手術。不僅減輕了患者的身心痛苦,也便于醫生順利進行手術［6］。可見,麻醉直接影響到無痛人流手術的手術效果。因此,尋找一種理想的麻醉方式尤為重要。

丙泊酚屬于無痛人流手術中常用的一類麻醉劑,不僅起效迅速,而且麻醉平穩,靜脈注射術后并發癥少。一般注射后0.5～1.0 min 就能起效,但維持藥效時間只有10 min 左右［7］。藥效消失后患者會很快蘇醒。但是近年來臨床實踐顯示,此麻醉劑的鎮痛效果不明顯,單獨應用需要的劑量較大,容易導致呼吸抑制等不良反應,而且術后患者宮縮痛得不到緩解［8］。若選擇丙泊酚注射液作為全身麻醉誘導劑,也可能引起低血壓、耗氧量減少、心肌血液灌注減少等問題,但是患者HR 一般無明顯改變。因此,臨床中一般與其它鎮痛劑聯合運用。

芬太尼、舒芬太尼作為當前常用的鎮痛藥物,在臨床上應用較廣。其中,芬太尼實質上為阿片受體激動劑,具有強效麻醉與鎮痛效果。盡管鎮痛起效迅速,但是難以維持較長時間,因此,臨床應用具有一定的局限性［9］。舒芬太尼屬于芬太尼的一種衍生物,具有較強的親脂性,選擇性高,藥力持久,能輕易透過血腦屏障,迅速與血漿蛋白結合［10］。同時,舒芬太尼的分布容積不大,能夠讓鎮痛時間持久,而且鎮痛效果明顯。此藥對血流動力學、循環呼吸的影響并不大,不良反應少,安全性好。有研究顯示,舒芬太尼的鎮痛效果是芬太尼的5～10 倍,而且藥效時間比芬太尼長 1～2 倍,對相關受體的親和力是芬太尼的7～10 倍。舒芬太尼對血液動力學有較強的穩定性,且能確保充足的心肌供氧量［11］。通過靜脈注射數分鐘后就可以發揮出最大的藥效。根據藥代動力學研究證實,將250～1500 μg 舒芬太尼經靜脈注射后檢測血液與血清內的藥物濃度,其分布相的半衰期分別是2.3～4.5 min 與35～73 min,平均清除半衰期達到784 min,中央室的分布容積是14.2 L［12］。此藥的生物轉化集中在肝臟與小腸內,經過24 h 后約80%的藥物成分會被排泄掉,其中,只有2%會以原形排泄掉,而大部分的藥物成分與血漿蛋白相結合,占比為92.5%［13］。可見,與芬太尼相比,舒芬太尼在鎮痛效果、持續時間、安全性方面明顯更好。

將丙泊酚與舒芬太尼合用,丙泊酚經過阿片類藥物代謝的抑制可以讓舒芬太尼的血藥濃度提高,同時,舒芬太尼也對丙泊酚的清除速率進行抑制,讓丙泊酚血藥濃度增高［14］。因此,聯合應用兩種藥物可以減少用藥劑量及不良反應。同時,兩藥聯用有助于心血管系統功能保持穩定,減少呼吸循環障礙風險,確保麻醉的安全性。另外,麻醉師在開展麻醉工作時一定要嚴格參照相關麻醉劑說明書進行,并針對患者的實際情況選取合適的麻醉劑量,在確保良好麻醉效果的前提下保障患者的麻醉安全。

本次研究顯示,術中、術后蘇醒時,兩組MAP 對比差異無統計學意義(P>0.05)。術中,兩組HR 對比差異無統計學意義(P>0.05)；術后蘇醒時,觀察組HR 高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。術中、術后蘇醒時,觀察組SpO2高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組蘇醒時間快于對照組,丙泊酚使用量少于對照組,術后宮縮疼痛評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。兩組不良反應發生率對比,差異無統計學意義(P>0.05)。這提示舒芬太尼復合丙泊酚應用于人工流產手術中可獲得良好的麻醉效果,鎮痛效果也較好,并且安全可靠。

綜上所述,在門診無痛人流手術麻醉中可選擇丙泊酚聯合舒芬太尼,效果明顯優于丙泊酚聯合芬太尼,可獲得良好的麻醉與鎮痛效果,安全性高,值得在臨床推廣應用。