戴寧論治睪丸鞘膜積液經(jīng)驗

韋遠(yuǎn)榜，駱文婷,董軒然

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，安徽 合肥 230012)

睪丸鞘膜積液是男科常見疾病之一，因其鞘膜功能的失常，導(dǎo)致鞘膜囊內(nèi)的液體不能被人體所吸收，滯留在其中而形成[1]。中醫(yī)將其稱為“水疝”，臨床出現(xiàn)陰囊一側(cè)或雙側(cè)腫大，陰囊內(nèi)有水液波動感，無紅腫熱痛，皮色無明顯改變，陰囊外形有大有小，小者并未出現(xiàn)任何不適感，大者則有陰囊睪丸下墜伴疼痛，行動受限，影響日常生活。此病經(jīng)過治療后一般預(yù)后良好，但是如果陰囊內(nèi)積液壓力過高，鞘膜增厚會影響睪丸的生精能力，或者使得睪丸的供血受到壓迫，影響血液運(yùn)行，則可能導(dǎo)致睪丸缺血而壞死，最終會影響男性的生育能力。戴寧教授是安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院男科主任醫(yī)師，首屆江淮名醫(yī)[2]，男科學(xué)術(shù)帶頭人，從醫(yī)30余載，對此病的辨治有獨(dú)到的認(rèn)識。現(xiàn)將其治療睪丸鞘膜積液經(jīng)驗介紹如下。

1 病因病機(jī)

鞘膜積液的病因由內(nèi)因與外因相互作用而成。《太平圣惠方》言：“腎氣虛，為冷風(fēng)所侵，流入腎經(jīng)，不能宣散。”[3]《素問·逆調(diào)論》又言：“腎者水藏，主津液”[4]，指出腎虛為其根本，虛則不能制水，風(fēng)邪直中少陰經(jīng)，腎氣蒸騰氣化不利則水濕停滯，流于下焦，形成積液。再有飲食無節(jié)傷及脾胃，脾胃運(yùn)化功能失常，濕邪無處而去，行三焦停滯于陰囊；情志不遂則肝氣不舒，肝氣不舒則水道不通。水液能否正常的運(yùn)行與肝、脾、腎三臟的生理功能是否正常有關(guān)。肝臟疏泄失調(diào)，脾臟健運(yùn)失司，腎氣虧虛均是導(dǎo)致鞘膜積液的原因。《外科理例·囊癰》論及“醉后飲水入房，汗出遇風(fēng)寒，濕毒乘聚于囊，名水疝也”[5]，指出外感六淫邪氣導(dǎo)致該病的發(fā)生。現(xiàn)代醫(yī)家在此基礎(chǔ)上對睪丸鞘膜積液的病因病機(jī)進(jìn)行闡釋，俞景茂認(rèn)為肝郁水停為鞘膜積液的基本病機(jī)，應(yīng)從肝、脾、腎三臟論治[6]。崔云認(rèn)為肝腎虧虛，氣化功能不足，水液停滯，或肝脈受外邪侵犯，或者脾經(jīng)損傷致水濕停滯，流注于睪丸，而成此病[7]。張呂夫認(rèn)為鞘膜積液產(chǎn)生的原因由于脾虛受濕邪所困，久聚生痰，痰濕阻滯肝經(jīng)，發(fā)為本病，或有痰濕久而化熱，形成濕熱蘊(yùn)結(jié)之證[8]。此病本源于肝脾腎三臟功能有虧，加之感受六淫邪氣而成。

戴寧治療睪丸鞘膜積液著眼于腎，提出調(diào)腎理精之法，面對不同程度的腎氣虧虛，采用清補(bǔ)、溫補(bǔ)、峻補(bǔ)之法，恢復(fù)人體正氣，使水濕自化。

2 分證論治，除濕化水

2.1 肝郁水滯證 肝臟升發(fā)陽氣，調(diào)節(jié)全身氣機(jī)，若情志不遂，則肝氣郁滯，氣滯水停，水濕下注睪丸，形成此病。《靈樞·經(jīng)脈》：“是動則病，腰痛不可以仰……丈夫頹疝……是主肝所生病者……狐疝，閉癃。”[9]974依據(jù)經(jīng)脈循行，該病與肝經(jīng)相關(guān)。戴寧治療肝郁氣滯所形成的鞘膜積液，常以四逆散、達(dá)郁湯、小柴胡湯化裁，旨在疏肝氣、解肝郁，同時兼以利水之薏苡仁、萆薢、澤瀉、茵陳等藥行氣利水。若出現(xiàn)口干口苦、胸脅脹痛、脅肋疼痛、雙眼干澀發(fā)脹等證，可加入桑葉、黃芩、菊花等清火平肝藥；若肝膽有熱，則予以二妙散、八正散、小薊飲子化裁。戴寧指出，肝腎同源[10]，肝為腎之子，肝木太亢，易傷腎氣，故治療上要注重顧護(hù)腎氣。

2.2 脾虛濕滯證 脾胃為后天之本，脾在中央屬土，性喜燥惡濕，感受濕邪太重，則水濕運(yùn)化功能受阻，水濕停滯而為病。《靈樞·刺節(jié)真邪》言：“故飲食不節(jié)，喜怒不時，津液內(nèi)溢，乃下留于睪，水道不通，日大不休，俯仰不便，趨翔不能，此病滎然有水，不上不下。”[9]1388脾臟運(yùn)化功能不利，導(dǎo)致水濕泛濫，水濕無從所化停于睪丸可發(fā)病。現(xiàn)今之人，常食用非應(yīng)季之物，瓜果蔬菜常于冰箱冷柜保存，冰冷之物入胃，易傷陽氣，陽氣一傷，實(shí)非易復(fù)，常表現(xiàn)為大便溏，神疲，嗜睡，面色不華，小便短少，全身浮腫，舌淡胖等脾虛濕滯證。對于此證，戴寧以健脾養(yǎng)精丸、二陳湯等加減化裁，方中多有半夏、陳皮、扁豆、炒白術(shù)等健運(yùn)中焦、燥濕祛痰之藥，再配以柴胡、車前子、玉米須、大腹皮等清利淡滲之藥，或添少許制淫羊藿、鎖陽、補(bǔ)骨脂等藥，起到少氣生火、脾腎雙補(bǔ)之功，以達(dá)到健脾行水之效。同時，濕邪久稽則會化熱，患者自覺陰囊皮膚微熱，小便灼熱，尿道刺痛，大便干結(jié)，選用公英葫蘆茶或?qū)С嗌⒓訙p，清熱利尿、除濕利水。

2.3 腎陽虧虛證 腎主水，前陰亦為腎之所主，腎中陰陽對肺脾運(yùn)化水液的功能有促進(jìn)作用，而且飲食水谷通過體內(nèi)各個臟腑的運(yùn)化，產(chǎn)生的濁液通過腎的蒸騰氣化排出。腎虛氣化無主，水濕停聚，腎陽不足，不能溫煦，氣化失司，三焦氣化不利而發(fā)為本病。房事不節(jié)，精泄太過，腎精虧耗，腎陽亦不足，蒸騰氣化之力減低，利水之力消弭。治療時當(dāng)溫補(bǔ)腎陽，腎陽充足則水消。戴寧對于此證常用濟(jì)生腎氣丸、右歸丸、贊育丹等化裁，常用藥物有吳茱萸、制附子、烏藥、桂枝、干姜等，壯腎中之火，恢復(fù)氣津的輸布。

2.4 寒濕阻絡(luò)證 濕邪易趨下，停留于陰位。久居濕地，或長期于水中作業(yè)，日久致寒濕凝積結(jié)于睪丸而不散。寒主收引，易傷陽氣，可見睪丸疼痛連及少腹，會陰部發(fā)涼潮濕，皮色光亮，舌淡苔白膩，脈沉滑。戴寧常選用二陳湯、薏苡仁湯、五皮散等加減，再加入秦艽、羌活、獨(dú)活、桑枝、茵陳、萆薢、木通、馬鞭草等通絡(luò)除濕，利小便實(shí)大便，使得濕邪有去路，邪去正安。

3 針灸治療

針刺治療具有簡便效廉的特點(diǎn)，在鞘膜積液的治療亦有重要作用[11-16]。戴寧擅長運(yùn)用針刺治療睪丸鞘膜積液，其認(rèn)為腎經(jīng)既虛，脾經(jīng)受困，肝經(jīng)不疏，應(yīng)以補(bǔ)腎利水著手，主穴為關(guān)元、氣海、腎俞、命門、太沖、三陰交、合谷、地機(jī)、陰陵泉。關(guān)元培元固氣，氣海調(diào)暢氣機(jī)，行水有度。腎俞、命門益腎溫陽，腎陽得充，則腎氣的蒸騰氣化有力，水濕則無停滯，再加三陰交健脾疏肝。地機(jī)、陰陵泉化濕利水，太沖、合谷調(diào)節(jié)全身氣機(jī)。諸穴合用，共奏調(diào)節(jié)氣機(jī)、運(yùn)化水濕之功。此外，戴寧還運(yùn)用耳穴貼敷，選用白芥子貼于精宮、睪丸、腎、肝、脾等部位，每周貼敷1次，囑咐患者回家自行按壓，以有疼痛感為宜。

4 病案舉隅

夏某，男，52歲，2022年3月23日初診。主訴：肉眼可見雙側(cè)陰囊腫脹2個月余。現(xiàn)病史：患者2個月前無明顯誘因下出現(xiàn)雙側(cè)陰囊腫大，性功能欠佳，勃起硬度稍差，偶有腰酸，陰囊皮膚微熱，納谷不香，小便灼熱，神疲乏力，語聲無力，大便秘結(jié)，自汗，無盜汗，四肢欠溫，夜眠尚可，舌苔薄黃，舌邊有齒痕，脈沉滑。體檢：雙側(cè)陰囊腫脹，大小50 mm×20 mm，質(zhì)地軟有波動感。B型超聲檢查：雙側(cè)陰囊內(nèi)探及50 mm×20 mm暗區(qū)，邊界清晰，暗區(qū)中睪丸大小約18 mL，形態(tài)正常。西醫(yī)診斷：雙側(cè)睪丸鞘膜積液；中醫(yī)診斷：水疝(脾虛濕滯證)。濕邪久停而化熱，治以清熱利濕、健脾行水，予公英葫蘆茶合五苓散加味。處方：漏蘆30 g，蒲公英、豬苓、廣藿香、澤瀉、車前子(包煎)、茯苓各15 g，炒白術(shù)12 g,三棱、冬葵子、桂枝、通草、生地黃、莪術(shù)、淡竹葉、石韋、瞿麥各10 g，甘草5 g。共7劑，水煎服，每日2次。同時予以針刺治療，穴位為三陰交、陰陵泉、關(guān)元，每周針刺3次，留針15 min，以患者有酸麻重脹感為佳，行平補(bǔ)平瀉法。

2022年4月1日二診。患者服藥后，雙側(cè)睪丸鞘膜積液未見減輕，無尿頻、尿急、尿余瀝不盡癥狀，精神好轉(zhuǎn)，飲食改善，大便干結(jié)，小便灼熱，夜寐尚可，出汗減少，舌脈同前。考慮其水濕停滯太久，藥力未達(dá)，故原方再進(jìn)14劑，水煎服，每日2次。針刺同前。

2022年4月19日三診。患者服上藥后，雙側(cè)睪丸鞘膜積液明顯減輕，B型超聲檢查可見35 mm×25 mm液性暗區(qū),疲乏無力好轉(zhuǎn)，精神狀態(tài)一般，自汗明顯，夜眠可，食欲時好時差，大便偏稀，排尿時尿道還有灼熱感，嘆氣時作，形體消瘦，舌淡苔薄白，脈沉弱。療效已顯，繼以前方加石見穿30 g，黃芪20 g，薏苡仁、益母草各15 g。共14劑，水煎服，每日2次。針刺同前，關(guān)元穴加用灸法，灸15 min。

2022年5月3日四診。患者鞘膜腔積液消去大半。精神好轉(zhuǎn)，腰酸，勃起硬度欠佳，夜眠不安，自汗，飲食可，大便偏干結(jié)，小便正常，舌苔薄白，脈沉弱。證候同前，前方再服14劑，水煎服，每日2次。針刺依前法，關(guān)元穴用灸法，灸15 min。

2022年5月19日五診。患者睪丸鞘膜積液已消，神清，精神可，體檢陰囊睪丸正常。B型超聲檢查未見異常。勃起一般，夜眠可，二便調(diào)，前方再服14劑，以資鞏固。2個月后電話隨訪未見復(fù)發(fā)。

按 患者平素疲乏無力、四肢欠溫，納谷不佳，小便灼熱，舌苔薄黃，辨為脾虛濕滯證。戴寧認(rèn)為脾胃為后天之本，脾胃受邪，應(yīng)當(dāng)以恢復(fù)脾胃的功能為要。脾胃受濕邪而困，濕邪不化，郁久化熱，當(dāng)健脾行水、清熱利濕，以公英葫蘆茶合五苓散治之。二診時疾病未見改善，考慮其藥力未達(dá)，故繼守前方。三診時患者睪丸積液減輕，疲乏無力改善，是脾氣恢復(fù)的表現(xiàn)，前方加減再進(jìn)14劑，終獲良效。方中蒲公英、漏蘆清熱利水、解毒散結(jié)、滲濕通絡(luò)；生地黃、淡竹葉清心利尿；三棱、莪術(shù)、牛膝逐瘀通絡(luò)，引藥下行，防止?jié)駸峄觯晃遘呱⒅柣瘹狻⒔∑⑿兴稽S芪、益母草補(bǔ)脾益氣、逐瘀行水。針刺治療以關(guān)元、陰陵泉溫經(jīng)行水，三陰交振脾氣、利水濕。針?biāo)幒嫌茫沟闷⑽腹δ芑謴?fù)，水濕之邪得化，效果顯著。

4 結(jié)語

中醫(yī)藥治療睪丸鞘膜積液具有明確療效，且無明顯不良反應(yīng)，但臨床中對嚴(yán)重型患者應(yīng)當(dāng)行手術(shù)治療，不甚嚴(yán)重或伴有基礎(chǔ)疾病的患者在中醫(yī)藥治療中當(dāng)以緩圖為治，不宜使用峻下燥烈之品。戴寧提出，睪丸鞘膜積液應(yīng)從調(diào)腎、健脾、疏肝3個方面著手治療，因其病機(jī)為水濕邪氣停滯下焦，除濕化水應(yīng)貫穿整個治療過程。其治療本病執(zhí)簡馭繁，選方得當(dāng)，配合針灸治療，取得較好療效。