阿司匹林究竟能不能預防心腦血管病

文/楊秉輝

一直以來在微信群中常常看到關于要“把阿司匹林拉下神壇”的轉貼，斷斷續續，已經有了好幾個年頭了。豈止網絡，醫學界本身對此亦常有討論，時而對其在預防心腦血管病方面的作用作些說明。

阿司匹林是一個老藥，應用至今已逾百年。 最初用其消炎止痛作用治療關節炎等疼痛性的疾病，確實有效，阿司匹林也著實風光了好幾十年。到了20 世紀70年代前后，化學制藥業大發展，阿司匹林已難一家獨大。 也是阿司匹林命不該絕，之后又發現了阿司匹林有對抗血小板凝聚的作用。 血小板的功能是凝血，對外傷或者疾病引起的出血、血小板的凝聚作用可以幫助止血，對人體貢獻甚大。

卻說心腦血管病，諸如心肌梗死、腦梗塞、腦溢血之類，病在心、在腦，但問題出在血管，故稱心腦血管病。 心腦血管病的基礎病理變化是動脈粥樣硬化。 動脈粥樣硬化的根源是脂肪代謝的紊亂。一些脂肪類的物質、主要是氧化了的低密度脂蛋白膽固醇充斥于動脈血管之中，使動脈血管彈性降低，故稱之為“粥樣硬化”。 粥樣，即指其中黃白色的脂類物質似粥一般。 其實讀者諸君須知： 這些脂肪類的物質并非在血管腔中，試想：這動脈血管中血液川流不息，而且壓力頗高，這些脂肪物質如何能在其中停留？ 事實是這些脂肪類物質并不在血管腔中，而是透過了血管壁最里邊的一層叫做“內皮”的膜，進入了血管壁之中。 由于動脈血管壁的中層是一層堅實的纖維板樣的結構，這些脂肪性物質無法繼續穿透，當它們在血管壁內逐步積累時，欺軟怕硬，只好將內皮頂起向血管腔中突出，結果影響了血液的暢流。動脈粥樣硬化的形成要經過一個漫長的過程，它對血流的影響也是逐步加重的。 向動脈血管腔中突出的脂肪類物質中較為明顯的可以稱之為“斑塊”。 這斑塊的表面便是血管的內皮，其下為脂肪類的物質。 若是這個斑塊破裂，這其中的脂類物質便會進入血管腔中被血流沖到下游去，將下游較細的動脈血管堵塞，由此血管供血的心臟或大腦組織就會缺血缺氧，即是心梗、腦梗發作。

心梗、腦梗是由脂肪類物質堵塞心臟或腦部的血管所致，與阿司匹林毫無利害關系，這阿司匹林既不能減少斑塊的形成，又不能防止斑塊的破裂，所以阿司匹林不能預防心梗、腦梗。

不過事情也并非如此簡單。 當斑塊破裂，請注意“破裂”這個詞，是指包在脂肪類物質外面的動脈血管內皮的破裂。 這破裂引發了血小板的聚集，血小板的凝聚的作用本應形成一個血塊以封住這個破口，可是這事發生在血管的腔內，形成的血塊也會被沖到下游去。于是與脂肪類物質一起形成了一個猶如軟木塞一樣的東西，便稱之為“血栓”。 這血栓的頭部是黃白色的脂肪，后面卻是紅色的血塊。 血管壁里面能沖下來的脂肪終究有限，能堵塞的血管也比較細小，發生了心梗、腦梗面積也不會過大，治療起來也就方便許多。這血小板的凝聚實在是幫了個倒忙，形成的血栓堵塞了更大的血管，造成了大面積的心梗、腦梗，后果當然嚴重。 阿司匹林有對抗血小板凝聚的作用，能阻止血栓的形成，此處當然有它的用武之地。

所以阿司匹林有預防心梗、腦梗作用之說，便在不很準確的語境中流傳開來。 阿司匹林價廉易得，服用方便，能預防心梗、腦梗，自然使得人們對它刮目相看，于是許多老人都被建議服用阿司匹林。 由于阿司匹林有可能引起出血、哮喘等副作用，使用還需謹慎。 于是學術界明確指出：阿司匹林不適用于心腦血管病的一級預防。 所謂“一級預防”者，是指對于并無發生心腦血管病風險的人令其服藥預防的工作。 那么“二級預防”即針對具有發生心腦血管病風險的人群是不是可以通過服用阿司匹林來預防呢？ 應該是有意義的。 雖說阿司匹林并不能預防心梗、腦梗的發生，但至少在萬一發生心梗、腦梗時可使病情不至于過于嚴重。

但是，在腦梗病例中還有一種被稱為“腦血栓形成”者，多見于高齡老人或血黏度增高者，或由于長期臥床，血流緩慢，導致血液在腦血管中凝結，形成血栓堵塞腦血管。 此種腦梗不言而喻，服用阿司匹林確實可有一定的預防作用。還有一些腦梗源于心房顫動的患者、在心房（尤其是左心耳）中形成的血塊脫落下來，循著血流進入到腦血管中形成腦梗。 此種心房顫動者為預防腦梗，甚至需要服用抗凝血的藥物。

所以不能簡單的說阿司匹林可以預防心梗、腦梗，但也不能簡單的說，阿司匹林對心梗、腦梗的預防無益。 準確的說法應該是：對有心梗、腦梗發作風險的人進行評估， 權衡得失后再考慮是否使用阿司匹林。 所謂“失”，是指阿司匹林的副作用，如引起胃出血、腦出血、哮喘等。 故一般對患有胃十二指腸潰瘍、哮喘、高血壓尚未滿意控制者，確應慎用或不用阿司匹林。

最近，又有學者提出由于高齡老人服用阿司匹林出血的機率增高，似乎服用阿司匹林得不償失。不過，如果因此棄用阿司匹林高齡老人腦血栓形成的機率或許更加增高，因此服用阿司匹林獲益可能也多。 由此來看，高齡老人服用阿司匹林利耶？弊耶？還需因人而異仔細權衡。

阿司匹林究竟能不能預防心腦血管病？是本文的文題。回答是：不是簡單的能不能預防的問題。阿司匹林有助于心腦血管病的預防， 需要仔細權衡利弊得失，而后確定用或不用。

其實，用藥如用兵，任何藥物的應用，皆應權衡利弊得失，又豈止是阿司匹林一個.