CBCL 教學法在口腔醫學本科生臨床實習中的應用

張國梁 吳 江 張宏宇 仲 琦 唐海波（佳木斯大學，黑龍江 佳木斯 154002）

0 引言

伴隨著社會整體經濟水平的提高，人們在關注飲食健康的同時更加關注自身口腔健康， 選擇洗牙、正畸治療、種植牙、口腔修復等的口腔疾病患者數量在不斷增加，使得臨床對口腔醫學方面的人才需求也在不斷提高[1]。 通常本科院校、專科院校都有口腔醫學專業，口腔醫學專業本科生不僅要求其具有學歷，同時還需要具備口腔醫療操作的基本技能以及臨床思維等[2]。 鑒于口腔醫學專業對學生實踐操作能力要求較高，需要重視學生的臨床實習管理，合理選擇帶教方法，通過帶教方法幫助學生提高實踐能力。 鑒于當前臨床實習中可選擇的帶教方法較多，合理選擇帶教方法至關重要，本文結合佳木斯大學2016 級、2017 級口腔醫學本科班學生資料，分析CBCL 教學法在口腔醫學本科生臨床實習中的應用效果，現就有關資料前瞻性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

教學改革對象為佳木斯大學2016 級 （對照班）、2017 級（實驗班）口腔醫學本科班，每個班級均為40名學生，2016 級：男生24 名、女生16 名，年齡20～22歲、平均年齡（21.40±0.36）歲。 2017 級：男生22 名、女生18 名，年齡20～22 歲、平均年齡（21.30±0.38）歲。 所有學生均已完成理論知識學習，兩組口腔本科學生一般資料差異較小，滿足可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照班：按照常規教學方法對本科生開展臨床實習，結合本科生臨床實習口腔教學計劃與教學大綱等要求，臨床實習帶教老師依據常規方法開展臨床帶教工作，采用講授式教學法（LBL），即傳統的灌輸式教學，帶教教師根據帶教計劃講課，完成口腔醫學專業臨床主要知識點理論講授與臨床操作觀摩、見習與實習等， 幫助學生掌握口腔科常見疾病的診療方法、治療要點等。

實驗班：實習中采用CBCL 教學法，具體措施包括：（1）按照本科生臨床實習要求與實習計劃，確定出對應的口腔問題，如牙周——牙髓聯合病變患者的綜合治療思路、根管治療、種植牙技術、口腔修復技術臨床應用等，常見口腔疾病的病因、發病機制、病理改變、口腔疾病的鑒別診斷、口腔疾病的預防等。 確定出相關問題后將其發放給學生， 告知學生通過文獻檢索、尋求他人幫助等不同途徑予以自主學習，通過自學解決帶教教師提出的有關問題；（2）學生分組與討論，將40 名學生分為4 組，每組10 名，并選出組長，由組長負責整個小組的管理，根據帶教教師提出的問題，小組內部進行不同文獻檢索、資料收集與問題答案總結，小組內部可自行討論，并確定出最佳的答案；（3）病例分析與討論，不同學生根據帶教教師提出的有關問題與討論結果，向教師闡述問題的答案以及自己的想法等。 教師在實習中充分發揮引導作用，對不同小組給出的答案予以點評， 并結合臨床真實病例開展實習，促進理論與實踐操作的聯系；（4）不定期考核，通過理論考核、實踐操作、臨床思維能力培養等方式不定期對實習效果予以考核，鼓勵學生針對帶教過程提出自己的看法。

兩組實習生均進行為期1年的臨床實習，實習結束后評價綜合實習效果。

1.3 觀察指標

（1）實習效果，通過理論測試與實踐操作完成考核，均為0～100 分，分值高則對應實習效果越好[3]。 （2）臨床應用能力考核，從文獻檢索能力、科研創新能力、團隊協作能力、臨床病例分析能力方面評價，每項0～25 分，分值高則能力越強[4]；（3）實習教學滿意率，采用不記名調查問卷方式獲取，包括非常滿意、基本滿意與不滿意，非常滿意與基本滿意計入總滿意率中。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 實習效果

實驗班學生教學后生理論考核成績與實踐考核成績均高于對照班，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同口腔醫學本科生實習效果分析（±s，n=40，分）

表1 不同口腔醫學本科生實習效果分析（±s，n=40，分）

組別 理論考核 實踐考核對照班 85.49±3.25 86.64±3.26實驗班 95.63±2.51 95.87±1.42 t 15.617 16.416 P＜0.001 ＜0.001

2.2 臨床能力培養考核結果分析

實驗班學生實習后文獻檢索能力、 科研創新能力、團隊協作能力、臨床病例分析能力考核結果均高于對照班，有統計學意義（P＜0.05），如表2 所示。

表2 臨床能力培養考核結果分析（n，%））

2.3 臨床實習帶教滿意率分析

實驗班學生對臨床實習帶教滿意率高于對照班，有統計學意義（P＜0.05），如表3 所示。

表3 兩組口腔專業學生帶教滿意率比較（n，%）

3 討論

口腔醫學本科生作為臨床急需的口腔專業性人才，其對畢業生的綜合能力要求更高，口腔專業學生在畢業后既需要取得學歷，同時也需具備臨床思維以及口腔基礎知識的具體應用能力，更好地解決各類口腔問題，實現應用型人才的有效培養[5]。

口腔醫學本科學生在完成理論性知識學習后，還需要進行臨床實習，熟悉實際的醫療環境、不同口腔學理論知識的具體應用等，對學生后續參加工作與繼續深造教育等都有重要影響。 帶教方法的選擇是影響帶教效果的一個重要因素[6]。 大多數醫院在臨床實習中沿用傳統的LBL 教學方法， 這一教學方法較傳統，沒有突出學生在學習中的主體地位，大部分情況下都是教師在講解，學生只是被動地接受，整個過程中師生之間互動較少， 對學生學習的自主性要求較高，如果學生稍微懈怠，則整個實習成績會大打折扣，也不利于調動學生學習興趣[7]。 現有相關研究指出以問題為基礎的教學模式（PBL）教學法、以團隊為基礎的教學模式（TBL）與以案例為基礎的教學模式（CBL）較傳統LBL 教學方法，更能夠提高教學效果，并具有較多優勢，與此同時，不同教學方法也存在弊端，或多或少對臨床實習效果會產生影響。

CBCL 教學法是TBL 教學法、PBL 教學法和CBL教學法的綜合， 其能夠融合并兼顧不同教學方法優勢，并強調在教學中案例的作用。CBCL 教學法在應用中，能夠突出學生在整個實習中的主動性，教師只是提出相關的問題，具體問題的解決、思路等都需要學生通過團隊協作的形式去完成，這個過程能夠調動學生學習積極性，并在文獻資料搜集中掌握文獻檢索技巧與方法；帶教中相關問題都是事先準備好的，而且學生也進行了相關的討論，能夠提高學習效率，避免大量時間用于理論知識的講解；實習中教師作為引導者與監督者，適時地引入臨床真實案例，突出學生解決實際問題的能力。

從研究結果方面分析，實驗班學生實習后的考核成績、 臨床相關能力培養考核評分均高于對照班，且實驗班以97.50%的帶教滿意率高于對照組82.50%，綜合性顯示了CBCL 教學法在口腔醫學帶教中的應用價值。 同國內部分文獻研究結論基本一致。

綜上所述，口腔醫學本科生臨床實習中應用CBCL教學法，能夠提高實習效果，有利于學生綜合思維能力的培養與提高，有重要的應用與推廣價值。