腔內注射玻璃酸鈉在膝骨關節炎患者中的應用

黃偉 江智春 張海軍 劉斌斌 李青峰

摘 要 目的：分析腔內注射玻璃酸鈉在膝骨關節炎患者中的應用價值。方法：選擇80例膝骨關節炎患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各40例。對照組予以倍他米松，觀察組在其基礎上腔內注射玻璃酸鈉，療程5周。比較兩組治療前后膝關節功能、疼痛程度及炎癥因子水平。結果：治療5周后，兩組Lysholm評分均上升，視覺模擬評分（VAS）及血清腫瘤壞死因子-a（TNF-a）、基質金屬蛋白酶（MMP-1）、白介素-6（IL-6）水平均下降，且觀察組下降幅度較對照組更顯著（P<0.05）。結論：腔內注射玻璃酸鈉可降低膝骨關節炎患者的炎癥因子水平，減輕疼痛，促進膝關節功能改善。

關鍵詞 膝骨關節炎 玻璃酸鈉 膝關節功能 炎癥因子

中圖分類號：R977.6； R684.3 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2022）03-0034-03

Application of intraluminal injection of sodium hyaluronate in patients with knee osteoarthritis

HUANG WEI， JIANG Zhichun， ZHANG Haijun， LIU Binbin， LI Qingfeng

（Department of Orthopedics， Xinfeng Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xinfeng 341600， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the application value of intraluminal injection of sodium hyaluronate in patients with knee osteoarthritis. Methods： Eighty patients with knee osteoarthritis were selected and randomly divided into a control group and an observation group with 40 cases each. The control group was treated with betamethasone and the observation group was treated by intraluminal injection of sodium hyaluronate besides betamethasone， and the treatment was lasted for 5 weeks. The knee function， pain degree and the levels of inflammatory factors were compared between the two groups before and after treatment. Results： Lysholm scores were increased， VAS scores and serum levels of tumor necrosis factor-a（ TNF-a）， matrix metalloproteinase-1 （MMP-1） and interleukin-6 （IL-6） were decreased in both groups after 5 weeks of treatment， and the degree of decline was more significant in the observation group than the control group （P<0.05）. Conclusion： Intraluminal injection of sodium hyaluronate can reduce the levels of inflammatory factors， relieve pain and improve knee joint function for the patients with knee osteoarthritis.

KEy wORDS knee osteoarthritis； sodium hyaluronate； knee function； inflammatory factors

膝骨關節炎隨病情進展，可導致關節畸形、殘疾等，需及時進行治療。倍他米松可抑制機體炎癥反應，緩解患者的臨床癥狀，對膝骨關節炎具有一定治療效果[1]。但長期應用該藥物治療，患者易并發感染且在停藥后易出現頭暈、腹痛、惡心等停藥綜合征，患者耐受性不佳。玻璃酸鈉可起到關節腔潤滑作用，保護關節軟骨，緩解疼痛。但目前臨床上關于玻璃酸鈉腔內注射治療該疾病的效果療效尚存爭議[2]。基于此，本研究旨在分析膝骨關節炎患者腔內注射玻璃酸鈉的療效。

1.1 一般資料

經醫學倫理委員會批準。采用前瞻性隨機試驗方法選擇2019年1月—2020年8月期間在我院門診治療的80例膝骨關節炎患者，均自愿簽署知情同意書，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各40例。對照組男13例，女27例；病程7～16個月，平均病程（11.56±3.28）個月；年齡53～79歲，平均年齡（66.27±5.17）歲；病變部位：單側33例，雙側7例；膝骨關節炎病變程度初期10例，早期21例，中期9例。觀察組男14例，女26例；病程8～16個月，平均病程（12.07±3.21）個月；年齡52～79歲，平均年齡（65.49±5.25）歲；病變部位：單側30例，雙側10例；膝骨關節炎病變程度初期11例，早期20例，中期9例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：符合《外科學》[3]中膝骨關節炎相關診斷標準，且經影像學及實驗室檢查確診；肝腎功能正常、凝血功能正常。排除標準：先天性膝關節畸形；惡性腫瘤；過敏體質。

1.3 方法

1）對照組 腔內注射倍他米松[比利時先靈葆雅公司，國藥準字J20080062，規格：1 mL∶二丙酸倍他米松（以倍他米松計）5 mg與倍他米松磷酸鈉（以倍他米松計）2 mg]，1次/周，1～2 mL/次，共治療5周。

2）觀察組 在上述基礎上腔內注射玻璃酸鈉（上海景峰制藥有限公司，批號180712、190716，規格：2.5 mL∶25 mg），1次/周，2.5 mL/次，共治療5周。

1.4 評價指標

比較兩組治療前及治療5周后膝關節功能及疼痛程度。膝關節功能：采用Lysholm膝關節評分[4]評估，共包含疼痛、不安定度、腫脹度等8項條目，總分100分，評分越高，患者膝關節功能越好；疼痛程度：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[5]評估，取10 cm刻度直尺，讓患者在上面標出可代表自身疼痛等級的刻度，總分10分，VAS評分越高，患者痛感越重。比較兩組治療前及治療5周后炎癥因子水平：采集兩組患者外周靜脈血3 mL，離心（轉子半徑15 cm，3 000 r/min，離心10 min）后取血清，應用酶聯免疫吸附法測定腫瘤壞死因子-a（tumor necrosis factor-a，TNF-a）、基質金屬蛋白酶-1（matrix metalloproteinase-1，MMP-1）、白介素-6（interleukin-6，IL-6）水平。

1.5 統計學方法

2.1 膝關節功能及疼痛程度

治療前，兩組Lysholm評分、VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療5周后，兩組Lysholm評分高于治療前，VAS評分低于治療前，且觀察組Lysholm評分高于對照組，VAS評分低于對照組（表1，P<0.05）。

2.2 血清炎癥指標比較

治療前，兩組血清TNF-a、MMP-1、IL-6水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療5周后，兩組血清TNF-a、MMP-1、IL-6水平均低于治療前，且觀察組低于對照組（表2，P<0.05）。

目前，臨床多認為膝骨關節炎發病機制與炎癥反應、年齡、遺傳等因素有關。其中炎癥反應長期刺激膝骨關節周邊末梢神經，致使患者出現神經病理性疼痛，且炎癥反應會侵襲并損傷滑膜、軟骨下骨等膝骨關節組織，加速膝骨關節炎形成[6]。因此，控制機體炎癥因子水平，對緩解膝骨關節炎患者疼痛、改善膝關節功能至關重要。

倍他米松是一種腎上腺皮質激素類藥物，具有抗炎、抗過敏、抑制免疫等多種藥理作用。倍他米松可減輕及預防機體組織對炎癥的反應，降低機體炎癥介質水平，進而減輕膝骨關節炎患者的炎癥表現，促進患者病情恢復[7]。玻璃酸鈉是關節滑液、軟骨基質的成分。本研究結果顯示，腔內注射玻璃酸鈉的效果：①可抑制機體炎癥因子水平。分析其原因為：腔內注射玻璃酸鈉可補充關節滑膜內的玻璃酸鈉水平，可覆蓋及保護關節軟骨，在關節軟骨上形成自然屏障，潤滑關節腔，降低應力對關節軟骨損傷而引發的炎癥反應，且該藥物可對白細胞移動、趨化作用具有抑制效果，可在一定程度上降低TNF-a、MMP-1、IL-6水平[8]；②可緩解膝骨關節炎患者疼痛程度，促進膝關節功能改善。分析其原因為：腔內注射玻璃酸鈉，可增強關節腔潤滑及關節液黏稠性，減少關節內滲液情況發生，玻璃酸鈉可在關節軟骨上形成覆蓋層，可防止軟骨基質進一步破壞消失，其可與疼痛介質結合，抑制疼痛信號傳導速率，緩解疼痛，而且玻璃酸鈉可促進滑膜內B細胞合成內源性的玻璃酸鈉，促進軟骨修復，促進膝關節功能改善[9-10]。

綜上所述，腔內注射玻璃酸鈉可降低膝骨關節炎患者的血清炎癥因子水平，緩解疼痛，促進膝關節功能改善。

參考文獻

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