利多卡因復合芬太尼聯合骶管麻醉用于小兒腹股溝疝氣手術的有效性及安全性

王錦媛，關維，呂微

(大連市婦女兒童醫療(集團)中心麻醉科，遼寧 大連 116012)

腹股溝疝氣主要是腹內壓力增高及腹壁薄弱等因素綜合作用引起腹腔內臟器向外突出于皮下所致[1]，多發于兒童群體，癥狀典型且易反復發作，多數無法自行痊愈，且隨病程延長，疝塊會逐漸增大，最終危及患兒生命，故臨床需及時進行手術治療[2]。氯胺酮靜脈麻醉是既往兒科常用的麻醉方法，但會延長蘇醒時間，且易出現術后躁動，加之多數患兒抗拒針刺性麻醉方法，臨床應用有限[3-4]。因此，選擇有效、安全、患兒接受度高的麻醉方法對提高治療效果、改善患兒預后有重要價值。利多卡因和芬太尼在改善術后蘇醒期躁動方面具有良好的效果，利多卡因可發揮保護大腦、抗驚厥的作用，芬太尼起效迅速、鎮痛效果良好[5-6]。骶管阻滯麻醉操作簡單，且患兒骶管無骨性融合，具有較高的穿刺成功率，已逐漸應用于臨床兒科手術[7]。本研究探討利多卡因復合芬太尼聯合骶管麻醉用于小兒腹股溝疝氣手術的有效性及安全性，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2021年5月大連市婦女兒童醫療中心收治的146例腹股溝疝氣患兒為研究對象，按照麻醉方案不同分為對照組和研究組，每組各73例。本研究經院倫理委員會審核，患兒家屬簽署知情同意書。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。納入標準：(1)術前診斷為腹股溝疝氣；(2)符合手術指征；(3)年齡≤12歲；(4)首次發病；(5)美國麻醉醫師協會(ASA)分級為Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：(1)合并自身免疫性疾病、感染性疾病；(2)對本研究麻醉藥物過敏者；(3)對手術不耐受者；(4)腎、心及腦等多功能嚴重損傷者；(5)合并凝血、精神、認知功能嚴重損傷者；(6)臨床資料不完整者。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 方法

兩組患者術前3 h常規禁水、6 h常規禁食，患兒送至手術室后，開放靜脈通路，監測生命體征。對照組采用氯胺酮靜脈麻醉：經靜脈給予2 mg/kg氯胺酮(石藥銀湖制藥有限公司，H14020754)和0.01 mg/kg阿托品(江蘇朗歐藥業有限公司，H32021059)，面罩吸氧2 L/min，2 min后實施手術。觀察組采用利多卡因復合芬太尼聯合骶管麻醉：患兒取側臥位，頸部不曲，雙腿屈曲，定位并標記骶管，常規消毒鋪巾后進行骶管穿刺，確認骶管成功穿刺后，經骶管單次注入1%利多卡因(山西晉新雙鶴藥業有限責任公司)0.5 mL/kg和芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，H42022076)1 μg/kg混合液，完成注射后患兒取平臥位，進行手術。

1.3 觀察指標

(1)生命體征：包括切皮前(T0)、切皮后5 min(T1)、切皮后10 min(T2)、切皮后15 min(T3)的心率(HR)及平均動脈壓(MAP)；(2)麻醉質量：包括麻醉誘導時間及患兒蘇醒時間；(3)疼痛程度及鎮靜情況：進入麻醉恢復室即刻(T4)、進入麻醉恢復室后30 min(T5)、進入麻醉恢復室后1 h(T6)分別采用東安大略兒童醫院疼痛量表(CHEOPS)[8]及Watcha鎮靜評分[9]評估， CHEOPS評分及Watcha鎮靜評分越低，鎮痛及鎮靜效果越好；(4)不良反應發生情況包括嘔吐、惡心、躁動及寒戰等。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患兒生命體征比較

兩組患兒T1、T2、T3時HR、MAP比較，差異有統計學意義(P>0.05)；T1、T2、T3時HR、MAP均低于T0，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒生命體征比較

2.2 兩組患兒麻醉質量比較

觀察組患兒麻醉誘導時間、蘇醒時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒麻醉質量比較

2.3 兩組患兒疼痛程度及鎮靜情況比較

觀察組患兒T4、T5、T6時CHEOPS評分、Watcha鎮靜評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒疼痛程度及鎮靜情況比較分)

2.4 兩組患兒不良反應發生情況比較

觀察組患兒不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組不良反應發生情況比較[n(%)]

3 討論

腹股溝疝氣是常見的小兒外科疾病，腹腔臟器嵌頓是常見并發癥，可能引起腹腔感染、腸壞死及敗血癥等不良后果，故通常需要手術治療[10]。疝囊高位結扎術是治療腹股溝疝氣的重要手段，能改善腹腔內粘連、減少疝復發，該術式常采用半身麻醉或局部麻醉[11]。患兒正處于發育階段，生理結構較為特殊，麻醉不僅需要保證有效性，更注重安全性，因此麻醉藥物需要起效迅速，且術后蘇醒時間短。氯胺酮是常見的苯環哌替啶類衍生物，氯胺酮靜脈麻醉多應用于疝囊高位結扎術中，其能迅速進入中樞神經，達到麻醉的目的[12]。此外，氯胺酮對丘腦內側核具有選擇性抑制作用，能影響丘腦束上行傳導，發揮鎮痛作用[13]。但氯胺酮靜脈麻醉不僅會延長蘇醒時間，增加呼吸道分泌物增多，還會造成術后躁動[14]。因此，探尋麻醉起效和消除效果良好的麻醉藥物是現階段研究的熱點。

本研究結果顯示，觀察組T1、T2、T3時HR、MAP低于對照組(P<0.05)，觀察組麻醉誘導時間、蘇醒時間短于對照組(P<0.05)，提示利多卡因復合芬太尼聯合骶管阻滯麻醉誘導效果遠高于氯胺酮靜脈麻醉，且術后恢復時間短，有利于改善麻醉效果。原因可能是利多卡因作為酰胺類弱堿性麻醉藥，具有彌散廣、起效快、滲透性強等優點，進入神經組織后能阻滯神經沖動，在短時間內發揮麻醉效果。此外，利多卡因還可以阻斷末梢神經痛，減少疼痛刺激。芬太尼屬于阿片受體激動劑，能與患兒腦神經核及孤束核的阿片受體結合，抑制或阻斷患兒術中產生的疼痛刺激，從而抑制腎上腺素分泌，提高迷走神經張力，緩解術中侵入性操作引起的應激反應，最終維持患兒術中HR及MAP。有研究[15]認為，利多卡因及芬太尼能發揮協同作用，不僅對術中疼痛刺激具有良好的抑制效果，也能緩解術后疼痛。骶管麻醉在兒科手術中較為常用，具有安全有效、操作簡單等優點，患兒骶裂孔體的解剖位置相對固定，且骶裂孔體表標志明顯，有利于骶管穿刺，加之骶管容積小，麻醉效果確切，可以滿足疝囊高位結扎的手術需求，對患兒呼吸及循環系統的影響較小[16]。

本研究發現，觀察組T4、T5、T6時CHEOPS評分低于對照組(P<0.05)，表明利多卡因復合芬太尼聯合骶管麻醉具有良好的鎮痛效果。分析原因：利多卡因能促進芬太尼結合阿片受體，從而起到麻醉作用，兩者復合可通過協同作用實現階段性鎮痛，最終改善術后疼痛程度。觀察組T4、T5、T6時Watcha鎮靜評分低于對照組(P<0.05)，提示利多卡因復合芬太尼聯合骶管麻醉改善術后鎮靜情況。這可能是因為，利多卡因能抑制交感神經叢，阻斷Ca2+、Na+內流，從而對G蛋白偶聯受體產生抑制，緩解生理應激反應，最終發揮抑制術后躁動的作用。此外，觀察組不良反應發生率低于對照組(P<0.05)，證實了利多卡因復合芬太尼聯合骶管麻醉具有更高的安全性。

綜上，利多卡因復合芬太尼聯合骶管麻醉對小兒腹股溝疝氣手術具有良好的麻醉效果，能縮短麻醉誘導時間及蘇醒時間，改善術后疼痛程度及鎮靜情況，減少不良反應，值得臨床推廣應用。